堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在口腔頜面外科中的應(yīng)用

張飛 周長(zhǎng)友

[摘要] 目的 探討堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在口腔頜面外科中的臨床療效。 方法 隨機(jī)選取該院收治的頜骨骨折患者120例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則均分為兩組，觀察組60例行堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療，對(duì)照組60例行常規(guī)的頜間固定技術(shù)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者接受治療的時(shí)間（1.0±0.5）周，明顯小于對(duì)照組的（2.5±1.0）周，對(duì)比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組患者的口臭發(fā)生率為2（3.3%），顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的8（13.3%），比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后咬合關(guān)系紊亂發(fā)生率1（1.7%），顯著低于對(duì)照組的6（10.0%），對(duì)比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)相比較于常規(guī)的頜間固定技術(shù)治療頜骨骨折具有較好的臨床效果，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、骨折復(fù)位準(zhǔn)確、口腔功能恢復(fù)快等臨床優(yōu)點(diǎn)，能盡早改善病人的臨床癥狀，療效確切，是目前治療下頜骨骨折較好的臨床選擇。

[關(guān)鍵詞] 頜骨骨折；堅(jiān)固內(nèi)固定；頜間固定；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R782.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）05（a）-0058-02

The Application of Rigid International Fixation to Oral and Maxillofacial Surgery

ZHANG Fei，ZHOU Chang-you

Linyi City， Shandong Province Yishui Central Hospital， Linyi，Shangdong Province，276400 China

[Abstract] Objective This paper explores the clinical effects of rigid internal fixation in oral and maxillofacial surgery. Methods 120 patients suffering from jaw fracture in our hospital have been picked and they were equally divided into two groups according to randomized and controlled principle. 60 patients in random group accepted the treatment of rigid internal fixation and 60 patients in control group accepted general treatment of intermaxillary fixation. The clinical effects of two groups have been compared. Results Treatment time of control group was （1.0±0.5） per week and is significantly less than that of random group which was （2.5±1.0） per week. Difference between two groups is of statistic significance （P<0.05）； incidence of bad breath after treatment in random group was 2 （3.3%） which was remarkably less than that in control group， which was 8 （13.3%）. Difference between two groups is of statistic significance （P<0.05）. Conclusion Rigid internal fixation has better clinical effects than general intermaxillary fixation. Characterized by easy operation， little trauma， accurate fixation of fractures， and fast recovery of oral functions， which can improve patients clinical symptoms with curative effect， rigid internal fixation is a better clinical choice to cure mandibular fracture at present.

[Key words] Jaw fracture； Rigid internal fixation； Intermaxillary fixation； clinical effect

頜骨骨折是口腔頜面外科臨床上目前最為常見(jiàn)的疾病之一，其中以下頜骨骨折最為常見(jiàn)，約占70%左右。頜骨由于其臨床特點(diǎn)較為特殊，其血運(yùn)豐富，發(fā)生骨折后臨床上愈合較快，因此治療不及時(shí)極易引起患者咬合關(guān)系紊亂和頜面部的畸形，嚴(yán)重影響了患者的工作和生活[1-2]。目前臨床上治療頜骨骨折多采取早期積極手術(shù)治療，傳統(tǒng)的常用的頜骨骨折手術(shù)治療方法為頜間固定技術(shù)，但是近年來(lái)隨著口腔頜面外科手術(shù)及堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，堅(jiān)固內(nèi)固定系統(tǒng)在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用已經(jīng)越來(lái)越廣泛，而且在近年的應(yīng)用中取得了良好的應(yīng)用效果[3]。該研究將對(duì)2013年6月—2014年6月該院收治的120例頜骨骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)與常規(guī)的頜間固定術(shù)對(duì)頜骨骨折的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取120例該院收治的頜骨骨折患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，其中60例實(shí)施常規(guī)頜間固定術(shù)的患者為對(duì)照組，男37例，女23例，年齡19～57歲，平均（316.1±1.2）h，其中下頜骨骨折43例，上頜骨骨折17例；行堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)治療的60例為觀察組，男26例，女34例，年齡20～56歲，平均（33.5±1.5）歲，病史4～42 h年，平均（15.3±1.1）h，其中下頜骨骨折40例，上頜骨骨折20例。比較兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者將相關(guān)輔助檢查完善在住院后，確定無(wú)手術(shù)禁忌，通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)確定是否有骨折部位和骨折移位。觀察組患者：常規(guī)麻醉后，根據(jù)患者不同部位的骨折選擇合適的臨床手術(shù)入路：正中聯(lián)合部骨折和頦孔區(qū)骨折可選擇口內(nèi)進(jìn)路，下頜角骨折、踝骨骨折和多部位骨折可選擇口外頜下進(jìn)路。將骨折斷端充分暴露，并選取適宜的堅(jiān)固內(nèi)固定位置，按照一般下頜骨承受壓力，對(duì)不易移位的應(yīng)力曲線(xiàn)開(kāi)始分析，并在牙槽骨連接處，由施術(shù)者在無(wú)張力密合條件下鉆孔，參考下頜骨骨折位置及骨折程度，挑選不同類(lèi)型堅(jiān)固內(nèi)固定鈦板治療。對(duì)照組患者：給予常規(guī)的頜間固定技術(shù)治療，將在上、下頜相對(duì)的幾組單個(gè)牙分別用金屬結(jié)扎絲進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)把各牙的結(jié)扎絲從上、下互相扭結(jié)擰緊，使頜間達(dá)到固定[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者治療后，平均治療時(shí)間、術(shù)后口臭發(fā)生率以及術(shù)后咬合關(guān)系紊亂的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 16.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，一般資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

治療后所有患者的治療情況比較見(jiàn)表1、表2。①其中觀察組接受治療的時(shí)間（1.0±0.5）周，明顯小于對(duì)照組的（2.5±1.0）周，對(duì)比兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②治療后觀察組的患者口臭發(fā)生率為2（3.3%），顯著低于對(duì)照組8（13.3%），兩組差異比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③觀察組患者術(shù)后咬合關(guān)系紊亂發(fā)生率1（1.7%），顯著低于對(duì)照組6（10.0%），比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者的統(tǒng)計(jì)資料情況（x±s）

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

表2 兩組患者統(tǒng)計(jì)資料比較情況[n（%）]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05。

3 討論

頜骨是人體顏面部的主要框架骨之一，維持著人面部的正?？蚣?，也是人正常咬合關(guān)系的主要骨骼之一，頜骨由于其解剖特點(diǎn)較為特殊，存在正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁頸部等結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，當(dāng)突然的外界暴力打擊直接或間接出現(xiàn)時(shí)骨折易發(fā)生。頜骨骨折在咀嚼肌牽拉下出現(xiàn)移位，最終致使咬合錯(cuò)落和咀嚼功能障礙，是口腔頜面外科較為常見(jiàn)的臨床多發(fā)病[6]。

在頜骨骨折的治療上，傳統(tǒng)頜間固定技術(shù)是對(duì)幾組單個(gè)牙分別進(jìn)行金屬結(jié)扎，使之上下相對(duì)扭結(jié)擰緊實(shí)現(xiàn)頜間固定目的，此方法簡(jiǎn)單易行，但術(shù)后會(huì)出現(xiàn)個(gè)別牙負(fù)荷過(guò)重的情況，進(jìn)而對(duì)咀嚼功能產(chǎn)生影響，影響正常的進(jìn)食功能，對(duì)于部分患者可引起陳舊性骨折合并咬合錯(cuò)落等并發(fā)癥[7]。堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)主要是依據(jù)病情需要選擇口內(nèi)進(jìn)路或口外頜下進(jìn)路，此方法操作簡(jiǎn)單且創(chuàng)傷小，可有效促進(jìn)術(shù)后骨折早期愈合，與頜骨骨折堅(jiān)持“動(dòng)靜結(jié)合”的原則一致，將骨折線(xiàn)準(zhǔn)確定位，實(shí)現(xiàn)早期復(fù)位和內(nèi)固定的效果，可有效協(xié)助正常的咀嚼功能恢復(fù)，進(jìn)而確保機(jī)體對(duì)正常營(yíng)養(yǎng)的需求，有助于傷口的盡快恢復(fù)[8]。堅(jiān)固內(nèi)固定系統(tǒng)的良好效果主要與其自身的特點(diǎn)相關(guān)，在應(yīng)用中堅(jiān)固內(nèi)固定系統(tǒng)有助于穩(wěn)定的三維固定出現(xiàn)，將骨折區(qū)的力學(xué)環(huán)境有效改變，使骨折達(dá)到I期愈合。此種愈合軟組織幾乎不參與，沒(méi)有軟骨成骨，因?yàn)閳?jiān)固內(nèi)固定技術(shù)是在早期改建，所以愈合速度并且質(zhì)量好。該研究中我們可以發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)固內(nèi)固定系統(tǒng)在其臨床應(yīng)用過(guò)程中，臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)的內(nèi)固定治療效果，常規(guī)內(nèi)固定在應(yīng)用中僅僅達(dá)到了治療過(guò)程中的單純固定治療，對(duì)于解剖、功能復(fù)位臨床效果較差。應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定治療的觀察組患者接受治療的平均時(shí)間（1.0±0.5）周，明顯小于對(duì)照組的（2.5±1.0）周；觀察組患者治療后口臭發(fā)生率3.3%，明顯小于對(duì)照組的13.3%；觀察組患者術(shù)后術(shù)后咬合關(guān)系紊亂發(fā)生率1.7%，明顯小于對(duì)照組的10.0%。而且以上差異在兩組患者的對(duì)比過(guò)程中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)收集整理既往的大量研究可以發(fā)現(xiàn)，該研究結(jié)果與既往類(lèi)似臨床研究相對(duì)比無(wú)明顯差異，可見(jiàn)堅(jiān)固內(nèi)固定治療的效果已經(jīng)得到了臨床上的公認(rèn)。

綜上所述，堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)相比較于常規(guī)的頜間固定技術(shù)治療頜骨骨折具有較好的臨床效果，具有操作簡(jiǎn)便創(chuàng)傷小、骨折復(fù)位準(zhǔn)確、口腔功能恢復(fù)快等臨床優(yōu)點(diǎn)，能盡早改善病人的臨床癥狀，療效確切，是目前治療下頜骨骨折較好的臨床選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊學(xué)文，東耀峻，李祖兵，等.堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在口腔頜面外科的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)縱橫，1999，15（1）：31-33.

[2] 李祖兵，趙怡芳，孫俊勇，等.堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)在頜骨骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，16（6）：484-485.

[3] 李程，佟盟.內(nèi)固定系統(tǒng)在口腔頜面外科手術(shù)中的應(yīng)用分析和護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：1025-1026.

[4] 鄧儉.下頜骨骨折小型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)48例臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（27）：154.

[5] 陳德厚，張棟，馮濤，等.下頜骨骨折鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定術(shù)168例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（8）：936-937.

[6] 周穎.頜間固定與堅(jiān)固內(nèi)固定治療頜骨骨折療效比較[J].西南軍醫(yī)，2012，14（3）：417-419.

[7] 史振怡.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3593-3594.

[8] 李璐.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定治療38例下頜骨骨折療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：73-74.

（收稿日期：2015-02-05）