心理護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后抑郁的臨床療效研究

梁永碧

[摘要]目的 評(píng)價(jià)心理護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后抑郁的臨床療效研究。方法 整群選取2009年3月—2011年3月該院收治的產(chǎn)婦93例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，圍產(chǎn)期采用心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組47例，僅采用常規(guī)護(hù)理，觀察并比較兩組SAS（焦慮自評(píng)量表）、HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、舒適度評(píng)分與產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療后SAS評(píng)分、HAMD評(píng)分與舒適度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后抑郁的臨床療效好，能夠明顯緩解產(chǎn)婦抑郁與焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，降低發(fā)生抑郁者例數(shù)，值得在臨床上予以推廣。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；產(chǎn)后抑郁；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0142-03

Clinical Efficacy of Psychological Care for the Prevention of Postpartum Depression

LIANG Yongbi

Sichuan 81 Rehabilitation Center， Chengdu， Sichuan Province， 611135 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of psychological care for the prevention of postpartum depression. Methods 93 puerperants admitted in our hospital from March 2009 to March 2011 were selected and randomly divided into two groups， the observation group and the control group. 46 cases in the observation group were treated by the psychological care intervention during the perinatal period， while 47 cases in the control group were only treated by the conventional nursing. The result of Self-Rating Anxiety Scale（SAS） and Hamilton Depression Scale （HAMD）， comfort scores and incidence of postpartum depression of the two groups were observed and compared. Results After treatment， compared with the control group， the SAS and HAMD and comfort scores of the observation group were significantly better， the differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）； the number of patients with postpartum depression in the observation group was much less than that in the control group， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For the prevention of postpartum depression， psychological care has good clinical efficacy， which can significantly alleviate the maternal depression and anxiety， improve the quality of life， reduce the number of patients with depression， so it is deserved to be promoted in clinical practice.

[Key words]Psychological care； Postpartum depression； Efficacy

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦生產(chǎn)后的常見(jiàn)異常心理狀態(tài)，主要表現(xiàn)為因擔(dān)心嬰兒而出現(xiàn)的焦慮、憂(yōu)郁，進(jìn)而發(fā)展為易怒、精力下降、食欲不振，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身體健康，對(duì)母嬰雙方造成不利影響[1]。近年來(lái)，該院通過(guò)對(duì)收治的病人進(jìn)行分組研究，評(píng)價(jià)心理護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后抑郁的臨床療效，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2009年3月—2011年3月該院收治的產(chǎn)婦93例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組46例，年齡（27.9±1.4）歲，孕周（38.9±0.7）周，文化程度：大專(zhuān)及以上文化程度21例，高中文化程度14例，初中及以下文化程度11例，分娩方式：剖宮產(chǎn)20例，陰道順產(chǎn)26例，對(duì)照組47例，年齡（26.5±1.2）歲，孕周（39.0±0.5）周，文化程度：大專(zhuān)及以上文化程度20例，高中文化程度17例，初中及以下文化程度10例，分娩方式：剖宮產(chǎn)23例，陰道順產(chǎn)24例，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或精神性疾病。所用病例均得到患者知情同意，該項(xiàng)研究通過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者在年齡、孕周、文化程度、分娩方式等資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組：在圍產(chǎn)期采用心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①產(chǎn)婦入院后安排至陽(yáng)光充足的房間，房間內(nèi)適當(dāng)擺放花草等飾品，營(yíng)造溫馨氣氛，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員與產(chǎn)婦建立一對(duì)一幫扶關(guān)系，向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩的過(guò)程與相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦了解分娩，降低對(duì)分娩的恐懼感；②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行集中健康宣教，傳授分娩的技巧，做好自我保?。虎厶幱诜置淦诘漠a(chǎn)婦由于宮縮疼痛等原因會(huì)產(chǎn)生精神緊張、焦慮等情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于產(chǎn)婦的心理扶持，向產(chǎn)婦介紹分娩技巧以及成功經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦，對(duì)于產(chǎn)婦的合理要求予以滿(mǎn)足，對(duì)于家屬的問(wèn)題予以耐心解答，消除產(chǎn)婦緊張情緒，分娩時(shí)允許一名家屬進(jìn)入產(chǎn)房，陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予產(chǎn)婦支持；④產(chǎn)后產(chǎn)婦分娩后注意休息，但不是絕對(duì)臥床，囑咐家屬每天陪產(chǎn)婦去戶(hù)外散步，運(yùn)動(dòng)量以產(chǎn)婦不感到疲憊為宜，改善產(chǎn)婦心情，教授產(chǎn)婦正確的哺乳知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬正確的為嬰兒更換尿布、衣物以及洗澡，對(duì)于產(chǎn)婦關(guān)于嬰兒的問(wèn)題予以耐心解答。培養(yǎng)產(chǎn)婦正確的衛(wèi)生觀念，產(chǎn)后堅(jiān)持刷牙、洗臉、會(huì)陰部以及乳房清潔等，應(yīng)用肯定性以及鼓勵(lì)性語(yǔ)言對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其向母親的轉(zhuǎn)變；⑤與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行充分溝通，樹(shù)立男女平等觀念，囑咐其產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦多理解與包容，建立良好的家庭氛圍，保證產(chǎn)婦睡眠。對(duì)照組：僅對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與健康宣教。由于產(chǎn)后6周是抑郁的多發(fā)期，因此6周后評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦SAS、HAMD以及舒適度評(píng)分。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者抑郁程度采用HAMD評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，一共包括24項(xiàng)，總分<8分為正常，8分<總分<20分為可能有抑郁癥，20分<總分<35分為肯定有抑郁癥，總分>35分為肯定有抑郁癥；患者焦慮程度采用SAS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，一共包括20項(xiàng)，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；患者舒適度評(píng)價(jià)采用美國(guó)舒適護(hù)理專(zhuān)家Kolcaba 研制的簡(jiǎn)化舒適狀況量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為4個(gè)方面，分別為心理，心理，社會(huì)文化和環(huán)境，總分為112分，得分越高舒適度越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整群分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、HAMD、舒適度比較

觀察組治療后SAS評(píng)分、HAMD評(píng)分與舒適度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，分別比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、HAMD、舒適度比較（x-±s）

組別 SAS評(píng)分 HAMD評(píng)分 舒適度評(píng)分

觀察組 （n=46） （41.4±3.7）分 （20.7±1.3）分 （103.7±9.9）分

對(duì)照組 （n=47） （50.8±4.2）分 （25.9±2.6）分 （80.6±4.7）分

t 8.4 8.9 10.5

p <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較

觀察組產(chǎn)后抑郁發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 例數(shù) 產(chǎn)后抑郁

觀察組 46 2（4.3）例

對(duì)照組 47 9（19.1）例

c2 4.88

P <0.05

3 討論

產(chǎn)后抑郁發(fā)生的原因比較復(fù)雜，主要包括：①生理因素：產(chǎn)婦從分娩到生產(chǎn)體內(nèi)雌激素與孕激素含量變化較大，這些激素的變化也會(huì)相應(yīng)的影響產(chǎn)婦的身體健康與心理狀況；②心理因素：產(chǎn)婦對(duì)于分娩的恐懼以及分娩結(jié)束后對(duì)于嬰兒健康的擔(dān)心會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)較為嚴(yán)重的焦慮等情況，容易導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生；此外還有社會(huì)家庭以及醫(yī)護(hù)人員因素，均對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)生有較為深遠(yuǎn)的影響[3]。對(duì)于產(chǎn)后抑郁的治療應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合的策略，在圍產(chǎn)期對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行以心理干預(yù)為主的心理護(hù)理，從而改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，使其安然度過(guò)這一時(shí)期[4]。有學(xué)者研究顯示：產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率在17%左右，而在圍產(chǎn)期使用了心理護(hù)理后，其產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率降至2.75%，遠(yuǎn)優(yōu)于僅使用常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦[5]。在對(duì)圍產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：①充分了解產(chǎn)婦，包括其受教育情況、家庭情況以及既往生產(chǎn)史，針對(duì)這些情況綜合分析，制定個(gè)性化的干預(yù)方案，根據(jù)產(chǎn)婦所處的不同時(shí)期，進(jìn)行不同的健康宣教，例如分娩前健康宣教的內(nèi)容主要為分娩時(shí)的技巧以及分娩過(guò)程的講解，而分娩后健康宣教的內(nèi)容則為產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健以及嬰兒的保健技巧[6]；②產(chǎn)婦安排專(zhuān)職護(hù)理人員進(jìn)行輔導(dǎo)，關(guān)注產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理變化，出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁先兆后及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)產(chǎn)婦的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答，加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通[7]；③產(chǎn)婦的家庭因素在產(chǎn)后抑郁的發(fā)生中占據(jù)重要因素，有研究顯示：婆媳關(guān)系、夫妻關(guān)系不和諧的產(chǎn)婦其產(chǎn)后抑郁發(fā)生的可能性是普通產(chǎn)婦的2～3倍左右[8]。在護(hù)理工作中，我們要求護(hù)理人員不光做好產(chǎn)婦的心理輔導(dǎo)，對(duì)于產(chǎn)婦家屬也要進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)，改變其固有的重男輕女觀念，教育其在產(chǎn)婦分娩后加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)心與包容，幫助產(chǎn)婦度過(guò)這一時(shí)期。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)：使用了心理干預(yù)的觀察組其SAS評(píng)分、HAMD評(píng)分與舒適度評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且6周后產(chǎn)后抑郁發(fā)生例數(shù)僅為2例，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的9例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，心理護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后抑郁的臨床療效好，能夠明顯緩解產(chǎn)婦抑郁與焦慮情緒，提高生活質(zhì)量，降低發(fā)生抑郁者例數(shù)，值得在臨床上予以推廣。

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（收稿日期：2015-01-16）