經(jīng)超聲監(jiān)測(cè)中西醫(yī)結(jié)合治療藥流不全臨床分析

彭連娟 李娟

[摘要] 目的 在超聲監(jiān)測(cè)下分析中西醫(yī)結(jié)合治療藥物不全流產(chǎn)的臨床療效。方法 選取自2012年1月—2013年6月來(lái)該院進(jìn)行治療的藥流不全患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，兩組均為60例。在治療前、用藥1周后分別進(jìn)行超聲檢查宮內(nèi)情況。對(duì)照組單純應(yīng)用西藥米非司酮+米索前列醇治療，治療組在應(yīng)用米非司酮治療同時(shí)加服中藥治療。結(jié)果 對(duì)照組的總有效率為68.3%，治療組的總有效率則超過(guò)94.2%。治療組在服藥后的陰道出血時(shí)間、陰道出血量、宮腔內(nèi)殘留物排出三個(gè)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且P< 0.05。結(jié)論 通過(guò)此次在超聲監(jiān)測(cè)下證實(shí)：中西醫(yī)結(jié)合治療藥物不全流產(chǎn)效果非常理想，可以在很大程度上加速宮內(nèi)殘留物排出，減少陰道出血量，同時(shí)大幅度降低陰道流血的持續(xù)時(shí)間。中西醫(yī)結(jié)合治療藥流不全可以治其根本，其中中藥作用效果明顯，既可以提高子宮收縮性，加快宮內(nèi)殘留蛻膜與剝脫不全的蛻膜組織排出，減少病程，避免患者再次清宮手術(shù)痛苦，同時(shí)又沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；藥流不全；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R169.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（a）-0183-03

目前早期意外妊娠的有效補(bǔ)救手段首選為藥物流產(chǎn)，不過(guò)也有很多患者在藥流產(chǎn)后發(fā)生陰道持續(xù)出血、宮腔殘留等情況。該研究選取自2012年1月—2013年6月來(lái)該院進(jìn)行治療的藥物不全流產(chǎn)患者120例，通過(guò)治療前后進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)觀察對(duì)照組（單純西醫(yī)治療）和治療組（中西醫(yī)結(jié)合治療）兩種方式治療藥物不全流產(chǎn)，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行深入分析、研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例該院就診的門診藥物不全流產(chǎn)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。

入選條件為：（1）流產(chǎn)情況：藥物流產(chǎn)時(shí)用藥時(shí)的孕齡未超過(guò)52 d，用藥后有妊娠囊排出；（2）出血情況：陰道出血大于14 d，不過(guò)出血量大多數(shù)未超過(guò)正常月經(jīng)量；（3）B超情況：宮腔中存在不均質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)弱不均的混合型回聲團(tuán)，異?；芈晥F(tuán)內(nèi)或其周圍可見(jiàn)到條狀、星點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)，測(cè)RI<0.60，超聲提示宮腔內(nèi)殘留物存在。同時(shí)不均質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)面積為：>3 cm2。（4）其他情況：上述病例患者在流產(chǎn)前全部通過(guò)化驗(yàn)檢查HCG（+）、B超證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；同時(shí)生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白超過(guò)98.5 g/L，肝腎功能均無(wú)異常，沒(méi)有明顯用藥禁忌。

入組后將上述患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組，兩組均為60例患者，患者平均年齡在18～36歲之間，孕產(chǎn)次數(shù)在1～4/1～2次之間，停經(jīng)天數(shù)在35～52 d之間，兩組患者基本信息無(wú)明顯差異。

1.2 方法

對(duì)照組單純應(yīng)用米非司酮治療，方法為：空腹口服米非司酮25 mg，早晚1次，連續(xù)2 d。第3天清晨空腹口服米索前列醇0.5 mg，3 d為一治療循環(huán)。治療組在應(yīng)用兩天米非司酮的同時(shí)加用中藥丹紅湯治療，方劑為：丹參15 g、紅花9 g、赤芍9 g、當(dāng)歸12 g、桃仁9 g、川牛膝15 g、益母草30 g、女貞子15 g、炙甘草6 g以及旱蓮草15 g，用水煎服，1劑/d，5 d為一治療循環(huán)。腹痛明顯的患者加用蒲黃、五靈脂各15 g，陰道出血量多的患者加用蒲黃8 g，有心悸氣短等自覺(jué)癥狀的患者加用黨參、黃芪各15 g。

1.3 療效指標(biāo)

痊愈：陰道出血停止；腹痛及相關(guān)癥狀完全消失；通過(guò)B超檢查宮腔中不均質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)消失，子宮收縮無(wú)異常，內(nèi)膜線清晰可見(jiàn)。顯效：上述癥狀得到顯著的改善；通過(guò)B超檢查宮腔中強(qiáng)回聲光團(tuán)面積明顯減少或基本消失，子宮收縮明顯好轉(zhuǎn)，但看不到內(nèi)膜線[1[。無(wú)效：上述癥狀沒(méi)有改善，陰道出血超過(guò)14 d；B超檢查仍有不均質(zhì)強(qiáng)回聲團(tuán)，提示宮腔內(nèi)仍有殘留?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n和率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組23.3%陰道出血持續(xù)時(shí)間少于5 d；28.3%患者陰道出血量少于月經(jīng)量；用藥7 d后41.7%患者宮內(nèi)殘留物消失，內(nèi)膜線清晰可見(jiàn)。而治療組則56.7%患者陰道持續(xù)出血時(shí)間少于5天，68.3%患者陰道出血量少于月經(jīng)量，23.3%患者陰道出血量等于月經(jīng)量；用藥7 d后73.3%患者宮內(nèi)殘留物消失，內(nèi)膜線清晰可見(jiàn)。對(duì)照組26.7%患者陰道出血持續(xù)時(shí)間大于14 d；25.0%患者陰道出血量大于正常月經(jīng)量；用藥7 d后B超檢查26.7%患者宮腔內(nèi)仍有殘留物存在。而治療組則僅有5.0%的患者陰道出血持續(xù)時(shí)間超過(guò)14 d；8.3%的患者出血量超過(guò)月經(jīng)量；用藥7 d后B超檢查僅有5.0%的患者宮腔內(nèi)殘留物變化不明顯。經(jīng)過(guò)比較，結(jié)論顯示：治療組在患者陰道出血時(shí)間、陰道出血量、宮腔內(nèi)殘留物排出等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

治療后兩組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間對(duì)比見(jiàn)表1，陰道出血量對(duì)比見(jiàn)表2，B超檢查宮內(nèi)殘留物情況見(jiàn)表3。

表1 兩組患者陰道出血持續(xù)時(shí)間對(duì)比分析結(jié)果[n（%）]

結(jié)果解釋：治療組的陰道出血持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），其中陰道出血持續(xù)時(shí)間小于5 d的治療組占56.7%，而對(duì)照組僅為23.3%；陰道出血持續(xù)時(shí)間大于14 d的治療組僅占5%，對(duì)照組高達(dá)26.7%。

表2 兩組患者陰道出血量對(duì)比分析結(jié)果[n（%）]

結(jié)果解釋：治療組的陰道出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.01），其中小于月經(jīng)量的治療組占68.3%，而對(duì)照組僅為28.3%。

表3 7 d后兩組患者B超檢查宮內(nèi)殘留物對(duì)比分析結(jié)果[n（%）]

結(jié)果解釋：治療組的B超檢查宮內(nèi)殘留物面積明顯少于對(duì)照組（P<0.01），其中治療組宮內(nèi)殘留物消失比例高達(dá)73.3%，而對(duì)照組僅為41.7%。

3 討論

一般來(lái)說(shuō)不全流產(chǎn)為流產(chǎn)后較為多見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是藥物流產(chǎn)更為多見(jiàn)。至今為止，國(guó)內(nèi)外沒(méi)有比較規(guī)范的非手術(shù)治療方法應(yīng)對(duì)藥物流產(chǎn)不全。通過(guò)該實(shí)踐得出：使用米非司酮配合中藥丹紅湯治療藥物不全流產(chǎn)，在很大程度上彌補(bǔ)了既往單純應(yīng)用西藥米非司酮+米索前列醇的作用時(shí)間短、流血時(shí)間長(zhǎng)以及子宮恢復(fù)慢等不足，又無(wú)傷及患者子宮內(nèi)膜肌層及增加感染的情況發(fā)生。并結(jié)論得出：在60例患者中34例患者出血持續(xù)時(shí)間少于5 d、41例患者出血量少于月經(jīng)量；17例患者出血持續(xù)時(shí)間少于10 d；6例患者出血時(shí)間少于14 d；僅有3例患者出血持續(xù)時(shí)間超過(guò)14 d、5例患者出血量超過(guò)月經(jīng)量，總有效率高達(dá)95.0%。結(jié)論顯示：中西醫(yī)結(jié)合治療藥物不全流產(chǎn)法從治療后的陰道出血時(shí)間、出血量、子宮恢復(fù)情況、繼發(fā)感染等并發(fā)癥方面優(yōu)勢(shì)明顯。

目前在臨床上一旦出現(xiàn)藥流不全，婦科醫(yī)生大多采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用治療，只有在藥物治療無(wú)效時(shí)才采用手術(shù)清宮治療[2]。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，其可以直接作用于子宮內(nèi)膜，能夠和體內(nèi)的孕酮競(jìng)爭(zhēng)蛻膜上的孕酮受體，可以出現(xiàn)較強(qiáng)的抗孕酮作用，快速遏制孕酮活性，同時(shí)配合米索前列醇的短效強(qiáng)烈收縮作用，可以令殘存的蛻膜組織喪失支持，進(jìn)行蛻膜與絨毛組織剝脫，繼而使機(jī)化的胚胎與宮壁剝離[3]，使子宮內(nèi)膜完全脫落并將殘留物一并帶出，再加上正常子宮收縮使子宮螺旋小動(dòng)脈閉合而達(dá)到止血，起到了“藥物性刮宮”的作用[4]，是近些年治療藥流不全的常規(guī)方法。但是經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用研究者發(fā)現(xiàn)：米非司酮配合米索前列醇治療，由于其藥理學(xué)作用時(shí)間短，顯示其治愈率雖然較高，但陰道出血時(shí)間長(zhǎng)、出血量也較多，給患者帶來(lái)了新的痛苦，導(dǎo)致了新的并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

在臨床實(shí)踐中，該研究發(fā)現(xiàn)中藥在婦產(chǎn)科應(yīng)用廣泛，而且中藥的作用越來(lái)越得到臨床認(rèn)可，尤其是在活血、止血、排血等方面作用優(yōu)勢(shì)明顯。該研究應(yīng)用的丹紅湯方劑中，丹參、紅花、當(dāng)歸、桃仁、赤芍都有非常強(qiáng)的活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效，可以有效地松解變形的絨毛與子宮壁的粘連；而蒲黃、益母草除了活血之效外，還有非常強(qiáng)的收縮子宮的功能；女貞子以及旱蓮草可以涼血止血；炙甘草有調(diào)和藥性、益氣復(fù)脈的功效；川牛膝能有效的化癖引血下行，可以治療血癖經(jīng)閉以及腹中腫塊等[6-7]。該研究中患者通過(guò)口服米非司酮與中藥赤紅湯聯(lián)合應(yīng)用，有效地調(diào)補(bǔ)臟腑、活血化癖、提氣益血、清熱化癖，使癖去血從而循經(jīng)，利用上述相關(guān)的配伍作用，完善宮腔中環(huán)境，深化子宮的收縮力以及緊張度，祛除胞中淤血，使殘留的脫膜組織容易被排出，陰道出血時(shí)間減少，出血量降低，達(dá)到止血、養(yǎng)血的功效，可以從根本上提高子宮復(fù)原與子宮內(nèi)膜的修復(fù)速度[8-10]，與以往的傳統(tǒng)治療手段及治療效果存在一定的差異。

通過(guò)該實(shí)踐得出：在超聲監(jiān)測(cè)下應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療藥流不全十分有效。中西醫(yī)結(jié)合治療藥流不全可以治其根本，二者聯(lián)合應(yīng)用，能更好地發(fā)揮中西醫(yī)藥物各自的優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本兼顧，其中的中藥作用效果明顯，可以提高子宮收縮性，加快宮內(nèi)殘留蛻膜與剝脫不全的蛻膜組織排出，明顯縮短病程，減輕患者痛苦，又避免了手術(shù)清宮帶來(lái)的術(shù)后感染、繼發(fā)不孕等諸多并發(fā)癥，且同時(shí)明顯不良反應(yīng)，配合安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好的超聲監(jiān)測(cè)，極易被廣大患者接受，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹海根，王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：747-748.

[2] 許云娥.米索前列醇對(duì)縮短藥物流產(chǎn)后陰道出血時(shí)間的影響[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2011（29）：883-884.

[3] 辛崇敏，張瑞珍，盧培玲.中西醫(yī)結(jié)合治療不全流產(chǎn)療效觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（15）：51-52.

[4] 谷春香，李倩華.安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后陰道出血45例療效分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（23）：3591-3592.

[5] 許澤花，中西醫(yī)結(jié)合防治藥物流產(chǎn)后陰道出血和不全流產(chǎn)138例療效觀察 [J]，云南中醫(yī)中藥雜志，2013，30（10）：24-26.

[6] Alberti KG， Zimmet PZ. Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1： diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation[J]. Diabet Med， 1998 Jul，15（7）：539-553.

[7] 郭培禎，董婷，龔磊，等.甲基睪丸素聯(lián)合生化湯治療藥物流產(chǎn)后陰道出血療效觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2006，1（7）：432-433.

[8] 李麗芬.不全流產(chǎn)的中醫(yī)中藥治療[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009（6）：98-99..

[9] ER Couto，E Couto，B Vian，et al. Quality of life， depression and anxiety among pregnant women with previous adverse pregnancy outcomes. Sao Paulo Medical Journal，2009，127（4）：185-189.

[10] 楊名群.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠早期先兆流產(chǎn)100例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2006（12）：1984-1985.

（收稿日期：2014-10-02）