306例急性腦梗死患者臨床治療效果分析

王紅

[摘要] 目的 探討藥物波立維（氯毗格雷）聯(lián)合藥物阿司匹林用于治療急性腦梗死患者的臨床效果。方法 選取該院自2012年10月—2014年9月該院收治的急性腦梗死患者共306例，將其隨機(jī)平均分為對照組和觀察組各為153例，對照組給予藥物奧扎格雷鈉靜脈滴注，觀察組給予藥物氯毗格雷片聯(lián)合阿司匹林片，14 d為1個療程，然后觀察經(jīng)過治療后該兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 經(jīng)過1個療程的治療，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均比治療前均有所下降，但是以觀察組患者下降幅度為（9.0±7.3）分，明顯優(yōu)于對照組患者，該兩組的患者的神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（t=2.81，P<0.05）；觀察組患者的總有效率為86.93%，明顯高于對照組（68.63%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用藥物波立維（氯毗格雷）聯(lián)用藥物阿司匹林，共同治療急性腦梗死患者不但治療效果顯著，而且安全可靠，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；阿司匹林；氯毗格雷

[中圖分類號] R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0027-02

Analysis of 306 Cases of Clinical Therapeutic Effect inPatients with Acute Cerebral Infarction

WANG Hong

Internal Medicine-Neurology， The people's Hospital of Huadian City，Jilin Province，132400 China

[Abstract] Objective To investigate the drug Plavix （CL PI Gray） combined with aspirin for clinical effect in the treatment of acute cerebral infarction. Methods In our hospital in patients with acute cerebral infarction from 2012 October to 2014 September in our hospital were a total of 306 cases， which were randomly divided into control group and observation group each 153 cases， the control group was given drug ozagrel sodium intravenous drip， the observation group was given the drug chlorine PI Gray tablets combined with aspirin tablets， 14 days for 1 a course of treatment， and then observed after treatment of the two groups of patients with clinical curative effect. Results After 1 courses of treatment， two groups of patients with neurological deficit scores were compared with those before treatment were decreased， but in the observation group were decreased by （9+7.3）， significantly better than the control group of patients， comparing the two groups of patients with neurologic impairment score， the difference was statistically significant （t=2.81， P <0.05）； patients in the observation group the total effective rate was 86.93%， significantly higher than the control group （68.63%）， the total efficiency compared two groups of patients， it has obvious difference （P<0.05）， there is statistical significance. Conclusion Using drug Plavix （CL PI Gray） combined with aspirin， a common treatment in patients with acute cerebral infarction is not only a significant treatment effect， and is safe and reliable， worthy of clinical application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Aspirin； Chlorine PI Gray

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，是指由多種因素所導(dǎo)致腦部的血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，造成患者腦組織缺血或者缺氧性的壞死，從而產(chǎn)生相應(yīng)神經(jīng)的功能缺損[1]。對于急性腦梗死患者應(yīng)用藥物尿激酶溶栓需要在其發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行，而大部分患者在就診的時候已經(jīng)錯過了溶栓最佳時間[2]。為探討藥物波立維（氯毗格雷）聯(lián)合藥物阿司匹林用于治療急性腦梗死患者的臨床效果，在2013年6月—2014年5月期間，該院采用藥物氯毗格雷聯(lián)用阿司匹林方案治療153例急性腦梗死患者，并與同期單獨(dú)采用藥物奧扎格雷治療的153例患者的療效進(jìn)行對比觀察，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究整群選取該院收治的急性腦梗死患者共306例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者全部符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均經(jīng)過CT或者M(jìn) RI證實(shí)確診，發(fā)病48 h內(nèi)開始進(jìn)行治療，排除了嚴(yán)重的心肝腎并發(fā)癥和出凝血機(jī)制的障礙。將其隨機(jī)平均分為對照組和觀察組各為153例，觀察組患者中男性為77例，女性為76例，年齡在53～81歲之間，平均年齡為（72.7±2.6）歲，從發(fā)病到治療開始的時間劃分，24 h內(nèi)的共112例，在24～48 h的共41例，對照組患者中男性83例，女性70例，年齡在55～86歲之間，平均年齡為（70.3±2.6）歲，從發(fā)病到治療開始的時間劃分，24 h內(nèi)的共105例，在24～48 h內(nèi)的48例。

1.2 方法

在改善全部患者腦部循環(huán)以及腦代謝的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予氯毗格雷片75 mg口服，1次/d，阿司匹林片100 mg口服，1次/d；對照組患者給予注射用奧扎格雷鈉80 mg靜脈滴注，2次/d，兩組患者均14 d為1個療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用神經(jīng)功能缺損量表（CSS 量表）進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分評價；采用腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價，以評分減少>90%為基本痊愈；以以評分減少在46%～89%之間為顯著進(jìn)步；以評分減少在18%～45%為進(jìn)步，以評分減少<18%，為無變化，如果評分增加>18%為惡化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所得計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較則采用t檢驗(yàn)，而等級資料則采用秩和（vc）進(jìn)行檢驗(yàn)，率（%）的比較采用配對χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評分的改變

經(jīng)過1個療程的治療，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均比治療前均有所下降，但是以觀察組患者下降幅度為（9.0±7.3）分，明顯優(yōu)于對照組患者，該兩組的患者的神經(jīng)功能缺損評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.81，P<0.05 ）。見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分的改變[分，（x±s）]

2.2 臨床療效比較

觀察組患者的總有效率為86.93%，明顯高于對照組（68.63%），該兩組患者的總有效率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組療效對比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)

對照組8例患者（5.23%）在服藥以后出現(xiàn)了胃部不適與反酸以及燒心癥狀，給予患者加服質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑片20 mg，2次/d，服用后不良癥狀消失，沒有影響治療，觀察組患者沒有發(fā)現(xiàn)此類相關(guān)不良反應(yīng)。

3 討論

據(jù)國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示，腦卒中在35歲以上人群呈迅速上升的趨勢[5-6]。伴隨著社會進(jìn)步與人民生活水平的不斷地提高，以及社會人口出現(xiàn)老齡化趨勢，此發(fā)病年齡也有提前的趨勢，該病治愈后容易復(fù)發(fā)，而且致殘率也高，嚴(yán)重地威脅著人們的健康，因此，探討與研究有效地治療腦梗死患者的方法，具有很大的社會意義。

動脈壁發(fā)生病變屬于腦血栓形成的重要原因，動脈粥樣的硬化會導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死，使內(nèi)膜下膠原組織顯露，如果膠原組織接觸一旦到血小板，就會與之粘著，血小板會釋出ADP、兒茶酚胺、血栓素A2、前列腺素G2、內(nèi)皮素以及鈣離子等，可以使患者動脈收縮與管腔出現(xiàn)狹窄[7]，也可以促使血小板的聚集粘附，并且可以網(wǎng)織纖維蛋自與紅細(xì)胞，逐漸地形成了血栓。如果抗血小板力的度不足夠，則可以使患者血栓擴(kuò)大，病情惡化。

藥物氯毗格雷屬于為血小板膜糖蛋白IIb/ IIIa受體阻斷的藥物，因其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，會使抗血小板的性能得到了很大地提高，抗血小板凝聚與改善血液流變，可以擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高患者腦細(xì)胞的氧飽和度，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效地預(yù)防急性腦梗死的復(fù)發(fā)[8-9]。兩種藥物抗血小板的作用相同，而機(jī)制不同，通過不同途徑抗血小板的聚集，增強(qiáng)了抗血栓的作用，預(yù)防腦梗死病癥的進(jìn)展以及復(fù)發(fā)，并改善患者神經(jīng)的功能。

該研究中，經(jīng)過1個療程的治療，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分均比治療前均有所下降，但是以觀察組患者下降幅度為（9.0±7.3）分，明顯優(yōu)于對照組患者，說明氯毗格雷片聯(lián)合阿司匹林片在改善患者的神經(jīng)功能方面更加有效，觀察組患者的總有效率為86.93%，明顯高于對照組（68.63%），該兩組患者的總有效率對比，具有明顯的差異，這和Dorffler-Melly J等研究結(jié)果[10]基本相符，充分說明了該治療方法的可行性和有效性。此外，目前我國臨床常用的抗栓藥物主要有阿司匹林以及氯毗格雷，藥物阿司匹林屬于環(huán)氧酶抑制，能夠使PG合成COX活性中心的W氨酸乙酸化失活，不可以逆轉(zhuǎn)地抑制血小板環(huán)氧酶，減少患者血小板內(nèi)血栓素A2（TXA2）的生成，從而影響到血小板的聚集以及抗血栓的形成[12]。對于沒有禁忌證屬于非溶栓的患者，應(yīng)當(dāng)在卒中發(fā)病以后盡早地服用。

綜上所述，采用藥物波立維（氯毗格雷）聯(lián)用藥物阿司匹林，共同治療急性腦梗死患者不但治療效果顯著，而且安全可靠，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 單蘇民，劉衛(wèi)民，林麗，等.綜合康復(fù)治療急性頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死的臨床研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（6） ：255.

[2] 付國惠，張保朝.氯吡格雷預(yù)防急性腦梗死復(fù)發(fā)的療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014， 20（7）：189.

[3] 陳耀民，周盛年.急性腦梗死的動脈內(nèi)介入溶栓治療[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2014，18（5）：261-262.

[4] Schwertner HA，McGlasson D，Christopher M，et al.Effectsof different aspirin formulations on platelet aggregation timesand on plasma salicylate concentrations[J].Thrombosis Research，2014，15（8）：732-734.

[5] 張立志.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸及酸性磷脂的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，26（4）：119.

[6] 柴輝.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病并發(fā)急性腦梗死的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，33（9）：268.

[7] 王明輝，劉秀娟.55例急性腦梗死溶栓治療效果觀察[J].吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（5）：337.

[8] G Montalescot，G Sideris，C Meulemann，et al.A randomized comparison of high clopidogrel loading doses in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes[J].The ALBION trial. Journal of the American College of Cardiology，2013，10（9）：1046.

[9] 陳章洲，吳水生.拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板聚集治療進(jìn)展性腦卒中臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18（12）：293.

[10] Dorffler-Melly J，Koopman MMW，Prins MH，et al.Antiplatelet and anticoagulant drugs for prevention of restenosis/reocclusion follow-ing peripheral endovascular treatment[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2012，23（1）：859-860

[11] 付聯(lián)群.阿斯匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察[J].中國臨床研究，2013，24（3）：250-251.

（收稿日期：2015-01-15）