中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中應(yīng)用探析

祁麗娟

[摘要] 目的 研究分析中西醫(yī)結(jié)合療法在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的臨床效果。方法 選取2011年12月—2013年12月在該院確診收治的110例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥活血通絡(luò)湯治療，觀察兩組患者的臨床治療有效率和治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況，并作對(duì)比分析。 結(jié)果 觀察組患者的臨床治療有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的80%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者在治療后的肢痛、麻木以及腱反射評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異顯著（P<0.05）；觀察組在治療后的肢痛、麻木以及腱反射評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高臨床治療有效率，改善患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病；周圍神經(jīng)病變；療效

[中圖分類號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）02（c）-0166-02

[Abstract] Objective To study the clinical effect analysis of combination therapy in the treatment of diabetic peripheral neuropathy in the integrative Chinese and Western medicine. Methods From 2011 December to 2013 December in 110 patients with diabetes were diagnosed in our hospital were peripheral neuropathy as the research object， randomly divide all patients into control group and observation group with 55 cases in each group， the control group were given routine western medicine treatment， the observation group in the control group based on the combination of traditional Chinese medicine Huoxue Tongluo Decoction treatment， observe the change of situation nerve conduction velocity before and after the clinical effective rate of the treatment and the treatment of the two groups of patients， and make comparative analysis. Results Clinical observation of patients in the treatment group the effective rate was 96.4%， significantly higher than the control group 80%， the difference of the two groups was significant （P<0.05）， with statistical significance； the two groups of patients before treatment， the motor nerve conduction velocity was significantly improved， a significant difference （P<0.05）； observation of motor nerve conduction velocity was significantly better than the control group after treatment group， the difference of the two groups was significant（P<0.05）， with statistical significance. Conclusion Using combination therapy in the treatment of diabetic peripheral neuropathy with higher integrated traditional Chinese and Western medicine clinical application value， and can effectively improve clinical efficiency， improve the motor nerve conduction velocity in patients， worthy of clinical popularization.

[Key words] Combine traditional Chinese and Western medicine； Diabetes； Peripheral neuropathy； Curative effect

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種臨床較為常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，病發(fā)率極高[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體麻木、冷痛、感覺(jué)減退或者過(guò)敏等，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大程度的影響[2]。臨床對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要發(fā)病機(jī)制尚不能完全闡述，猜測(cè)其可能與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、血管受損、代謝紊亂和氧化應(yīng)激等具有密切聯(lián)系。目前，臨床通常采用西醫(yī)治療，然而其療效并不顯著，中西醫(yī)結(jié)合療法已逐漸被臨床廣泛運(yùn)用[3]。該研究選取2011年12月—2013年12月該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者110例給予中西醫(yī)結(jié)合療法。取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院確診收治的110例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各55例。對(duì)照組患者男30例，女25例；年齡為41～66歲，平均年齡為（55.1±6.2）歲；病程為2.8～11.7年，平均病程為（6.3±1.4）年。觀察組患者男31例，女24例；年齡為43～69歲，平均年齡為（55.6±6.4）歲；病程為3.1～11.8年，平均病程為（6.5±1.3）年。所有患者均通過(guò)臨床檢查符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確糖尿病病史；患者主要臨床癥狀為以下肢為主的四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常；系統(tǒng)檢查和神經(jīng)生理檢查顯示至少2項(xiàng)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因引發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)炎或??；嚴(yán)重精神疾病和內(nèi)分泌疾??；藥物過(guò)敏者；哺乳期女性患者或者孕婦以及未按規(guī)定使用藥物，無(wú)法判斷療效者。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)控制血糖治療，主要內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予西藥治療，口服維生素B6、B1，20 mg/次，3次/d；并且服用甲鈷胺0.5 mg/次，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合活血通絡(luò)湯治療，藥方如下：川穹、赤芍、當(dāng)歸、川牛膝各15 g，雞血藤、丹參各25 g，五味子、山藥、水蛭、地龍各10 g，黃芪30 g、甘草5 g。用水煎服，1劑/d，2次/劑。兩組患者均治療1個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：所有患者自覺(jué)癥狀基本消失，腱反射和深淺感覺(jué)恢復(fù)正常，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5 m·s-1。（2）有效：所有患者的自覺(jué)癥狀有所改善，腱反射和深淺感覺(jué)有所恢復(fù)，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高1～5 m·s-1。（3）無(wú)效：所有患者的臨床癥狀較治療前無(wú)明顯變化，甚至加重?？傆行?顯效+有效[4-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者在治療后的肢痛、麻木以及腱反射的臨床癥狀評(píng)分，并進(jìn)行綜合分析[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組患者的臨床治療有效率為96.4%，顯著高于對(duì)照組的80%，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后臨床表現(xiàn)評(píng)分對(duì)比

兩組患者在治療后的肢痛、麻木以及腱反射評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組在治療后的肢痛、麻木以及腱反射評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種臨床較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病并發(fā)癥，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為四肢功能障礙，給患者的生活質(zhì)量及身心健康造成極為嚴(yán)重的影響[7]。研究資料顯示，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率為10%～50%，臨床認(rèn)為其主要是由長(zhǎng)期高血糖引發(fā)的代謝障礙、自身免疫紊亂和循環(huán)異常等原因造成的，其中糖代謝紊亂是主要因素之一[8]。該研究發(fā)現(xiàn)，所有患者均是糖尿病后發(fā)生周圍神經(jīng)病變的，可見(jiàn)糖代謝紊亂和周圍神經(jīng)病變存在密切的聯(lián)系。大多數(shù)糖尿病患者血糖水平遠(yuǎn)高于正常值，據(jù)研究報(bào)道，血糖升高會(huì)激活多元醇通路，增加還原型輔酶消耗，縮減谷胱甘肽及NO合成，從而引發(fā)自由基增加、血流量不足，導(dǎo)致神經(jīng)受損[9]。此外，引發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變的另一重要因素是氧化刺激多，患者體內(nèi)神經(jīng)組織相關(guān)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子處于缺乏狀態(tài)，易導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

目前，西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變有一定的治療效果，然后對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)并不顯著。中醫(yī)領(lǐng)域認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“血痹”、“痹癥”及“痿癥”的范疇，控制血糖是治療關(guān)鍵[10]?；钛ńj(luò)湯中的雞血藤、當(dāng)歸、水蛭、赤芍及地龍等均具有活血化瘀的功效；川牛膝具有強(qiáng)筋健骨的作用；黃芪能夠消腫止痛、固表補(bǔ)氣；五味子、山藥具有滋陰降糖的功效；而丹參能夠有效活血化瘀，止痛益氣，諸藥合用能夠標(biāo)本兼治，效果顯著[11]。該研究發(fā)現(xiàn)，單純使用西藥的臨床治療有效率為80%，而采用西藥結(jié)合活血通絡(luò)湯臨床治療有效率為96.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠顯著改善患者局部血流，促進(jìn)神經(jīng)微循環(huán)，相互作用，療效顯著。不僅如此，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治在治療后的肢痛、麻木以及腱反射評(píng)分顯著優(yōu)于西醫(yī)治療，差異顯著（P<0.05）；此研究結(jié)果與趙維納等[12]研究結(jié)果相一致，充分顯示出中西醫(yī)結(jié)合療法能夠有效改善患者臨床癥狀情況。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠有效提高臨床治療有效率，改善患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹鄭云.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯口服加中藥外洗及點(diǎn)穴并聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)變36例[J].中醫(yī)研究，2014，27（7）：31-33.

[2] 鄒立華，李惠，陳小丹，等.甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸、血府逐瘀膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014， 12（3）：269-270.

[3] 王鳳艷，段卉娣，唐曉何，等.銀丹心腦通軟膠囊聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（2）：203-204.

[4] 包揚(yáng)，樸春麗，張蓮.消渴痹通膠囊聯(lián)合怡開(kāi)片治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（4）：48-49.

[5] 陳麗，梁鳳霞，陳瑞，等.“標(biāo)本配穴”針灸結(jié)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（4）：178-181.

[6] 趙玉平.針刺聯(lián)合中藥熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變22例臨床療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2014，23（5）：72，74.

[7] 趙偉杰，徐進(jìn)英.前列地爾聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（16）：48-49.

[8] 陳國(guó)盛，王華，陳平.苦碟子注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效及對(duì)氧化應(yīng)激的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（13）：96-98.

[9] 郭家安.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變43例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（9）：25-26.

[10] 王慶廣，韓伯軍，洪珊珊，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（4）：415-416.

[11] 曾小紅，王建平.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30（4）：294-295.

[12] 趙維納，李思甌，曲世巍，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變91例[J].中醫(yī)研究，2013，26（3）：32-34.

（收稿日期：2014-10-30）