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    胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量關(guān)系的探討

    2015-08-29 02:43:06朱一蒙
    中外醫(yī)療 2015年1期
    關(guān)鍵詞:關(guān)系

    朱一蒙

    [摘要] 目的 研究胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量的關(guān)系。方法 選取2012年4月—2013年4月在該院接診的由于非小細(xì)胞肺癌在全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的患者60例作為主要研究對(duì)象,通過對(duì)患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)目進(jìn)行詳細(xì)的記錄,并對(duì)患者術(shù)后胸引量的變化情況進(jìn)行觀察和分析,比較和研究胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量之間的關(guān)系。結(jié)果 通過采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示,制作散點(diǎn)圖,對(duì)兩變量的相關(guān)性進(jìn)行觀察,相關(guān)性采用雙側(cè) pearson 檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果表明肺癌手術(shù)術(shù)中的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量沒有明顯的相關(guān)性(χ2=5.172,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 從患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面講,其與患者術(shù)后胸引量之間的關(guān)系無法確定,需依據(jù)臨床特征及表現(xiàn),綜合診斷,提高確診有效率。

    [關(guān)鍵詞] 胸腔鏡下肺癌手術(shù);淋巴結(jié)清掃數(shù)目;術(shù)后胸引量;關(guān)系

    [中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742(2015)01(a)-0070-02

    近年來我國(guó)原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病率在逐年升高,據(jù)統(tǒng)計(jì)肺部腫瘤中肺癌的發(fā)病率較高。當(dāng)前主要的治療方法是清除腫瘤肺葉原發(fā)病灶,并清掃相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)[1]。為了研究胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量之間的關(guān)系,該研究將2012年4月—2013年4月該院接診的60例行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院接診的行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的60例患者作為研究對(duì)象,患者術(shù)前均經(jīng)過影像學(xué)的診斷,對(duì)病變的位置已經(jīng)明確,患者均具備肺部手術(shù)指征。在手術(shù)前,患者均經(jīng)過血液的常規(guī)檢查,包括肝功、腎功、血糖等,及心電圖方面的檢查,影像學(xué)顯示患者胸內(nèi)沒有積液殘存的情況,患者均具備手術(shù)條件。其中包括35例男患者和25例女患者,患者的年齡43~75歲,平均年齡(55.28±3.63)歲,其中5例患者是本科以上文化程度,25例患者是中專及大專文化程度,10例患者是初中及高中文化程度,20例患者是小學(xué)文化程度?;颊咴谛詣e、年齡、文化程度等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均對(duì)該組研究的目的有全面的了解,自愿參加該組實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    手術(shù)前做好消毒鋪單工作,將在第七肋間順肋間隙部位進(jìn)行1 cm的切口,將其作為胸腔鏡入口,以鈍性分離的方式進(jìn)行胸腔,在切口處設(shè)置相應(yīng)的戳卡[2]。胸腔鏡通過卡孔進(jìn)入,對(duì)患者的肺萎陷程度進(jìn)行全面的觀察,看其是否出現(xiàn)粘連現(xiàn)象、是否出現(xiàn)胸腔積水情況[3],再第三和四肋間做4 cm的主操作孔,再第七或第八肋間做2 cm 的操作孔[4]。將相關(guān)的肺葉支氣管分離,并將結(jié)扎指端的無菌手套放置在胸腔中,把切除的肺葉裝入胸腔[5]。

    對(duì)相關(guān)的縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清除,右胸清除#2、#3、#4、#7、#8、#9、#10 淋巴結(jié),左胸清掃#4、#5、#6、#7、#8、#9、#10 淋巴結(jié)[6]。再將雙側(cè)的淋巴結(jié)清掃,對(duì)胸腔內(nèi)積血進(jìn)行沖洗,把一枚引流管放置于胸腔,再對(duì)器械紗布進(jìn)行清點(diǎn),做好逐層關(guān)胸工作,患者均未輸血[7]。對(duì)患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目進(jìn)行觀察和記錄,并對(duì)術(shù)后胸腔引流量進(jìn)行研究和分析[8]。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用(x±s)進(jìn)行表示,制作散點(diǎn)圖,對(duì)兩變量的相關(guān)性進(jìn)行觀察,相關(guān)性采用雙側(cè) pearson 檢驗(yàn),證明兩者無相關(guān)性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2 結(jié)果

    2.1 患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目情況

    通過對(duì)60例患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目進(jìn)行調(diào)查和記錄(轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)∕清掃淋巴結(jié)數(shù)目)。1號(hào)總計(jì)20個(gè),2號(hào)總計(jì)105個(gè),3號(hào)總計(jì)30個(gè),4號(hào)總計(jì)125個(gè),5號(hào)總計(jì)105個(gè),6號(hào)總計(jì)45個(gè),7號(hào)總計(jì)90個(gè),8號(hào)總計(jì)50個(gè),9號(hào)總計(jì)125個(gè),10號(hào)總計(jì)95個(gè),11號(hào)總計(jì)120個(gè),12號(hào)總計(jì)30個(gè),見表1。

    2.2 患者術(shù)后胸腔引流情況

    對(duì)60例患者的胸腔引流量進(jìn)行研究和詳細(xì)的記錄,1號(hào)總計(jì)1140 mL,2號(hào)820 mL,3號(hào)300 mL,4號(hào)720 mL,5號(hào)1570 mL,6號(hào)850 mL,7號(hào)1050 mL,8號(hào)700 mL,9號(hào)960 mL,10號(hào)810 mL,11號(hào)760 mL,12號(hào)1470 mL,見表2。

    表2 12例患者術(shù)后胸腔引流量情況 (mL)

    2.3 術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量的關(guān)系

    通過采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示,制作散點(diǎn)圖,對(duì)兩變量的相關(guān)性進(jìn)行觀察,相關(guān)性采用雙側(cè) pearson 檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果表明肺癌手術(shù)術(shù)中的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量沒有明顯的相關(guān)性。兩者無相關(guān)性(χ2=5.172,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖1。

    圖1 術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量的關(guān)系圖

    3 討論

    近年來在我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床中微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用,在胸外科治療肺癌的臨床治療過程中,全胸腔鏡下進(jìn)行肺葉切除術(shù)是一種非常重要的治療途徑。由于人體中肺部的淋巴循環(huán)比較豐富,導(dǎo)致發(fā)生肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率不斷增加。因此,在胸腔鏡手術(shù)行肺癌肺葉切除術(shù)過程中,對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃是必要的,而且淋巴結(jié)清掃對(duì)整個(gè)胸腔鏡手術(shù)行肺癌肺葉切除術(shù)具有重要的作用。在實(shí)際的手術(shù)過程中,如果對(duì)相關(guān)的縱膈、肺門淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,將在一定程度上控制淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,但在實(shí)際的清掃過程中,需要將相應(yīng)的組織分離開來,顯然清掃也會(huì)帶來一定的創(chuàng)傷,其創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者術(shù)后胸腔引量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,在對(duì)淋巴結(jié)清掃較多的情況下,將會(huì)產(chǎn)生更大的創(chuàng)傷,將滲出更多的創(chuàng)面。該研究選取在該院接診的60例行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的患者為主要研究對(duì)象,通過對(duì)60例患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目進(jìn)行調(diào)查和記錄,具體情況見表1(轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)/清掃淋巴結(jié)數(shù)目)。1號(hào)總計(jì)20個(gè),2號(hào)總計(jì)105個(gè),3號(hào)總計(jì)30個(gè),4號(hào)總計(jì)125個(gè),5號(hào)總計(jì)105個(gè),6號(hào)總計(jì)45個(gè),7號(hào)總計(jì)90個(gè),8號(hào)總計(jì)50個(gè),9號(hào)總計(jì)125個(gè),10號(hào)總計(jì)95個(gè),11號(hào)總計(jì)120個(gè),12號(hào)總計(jì)30個(gè)。對(duì)60例患者的胸腔引流量進(jìn)行研究和詳細(xì)的記錄,具體的術(shù)后胸腔引流量見表2。1號(hào)總計(jì)1140 mL,2號(hào)820 mL,3號(hào)300 mL,4號(hào)720 mL,5號(hào)1570 mL,6號(hào)850 ml,7號(hào)1050 mL,8號(hào)700 mL,9號(hào)960 mL,10號(hào)810 mL,11號(hào)760 mL,12號(hào)1470 mL,與Watanabe A等[10]研究結(jié)果一致?;颊咴谛厍荤R下接受肺癌肺葉切除術(shù)治療,并對(duì)患者術(shù)中的淋巴結(jié)清掃數(shù)目進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和記錄,觀察患者術(shù)后胸引量的情況,通過采用表格和散點(diǎn)圖的形式對(duì)淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后胸引量進(jìn)行比較和分析,從術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面講,無法確定患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后胸引量之間的關(guān)系,需依據(jù)臨床臨床特征及表現(xiàn),綜合診斷,提高確診有效率。

    [參考文獻(xiàn)]

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    (收稿日期:2014-10-28)

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