Wernicke腦病臨床療效影響因素分析

徐麗群

[摘要] 目的 探討Wernicke腦病的病因、臨床表現(xiàn)、臨床治療效果，并分析影響治療效果的因素。方法 回顧2011年8月—2013年8月在該院治療的92名Wernicke腦病患者，其中因慢性酒精中毒導(dǎo)致的Wernicke腦病患者為50例，占總數(shù)的54.3%，而其他42例中因妊娠劇吐的患者6例，因胃癌手術(shù)的患者10例，因胃潰瘍而將胃切除的患者4例，因神經(jīng)性厭食的患者10例，因貧血的患者7例，長期血液透析的患者5例。繼而對Wernicke腦病患者的臨床表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 酒精性Wernicke腦病50例患者中，癥狀明顯好轉(zhuǎn)的9例，癥狀稍微好轉(zhuǎn)的40例，其中有1例死亡，原因不詳。死亡患者出現(xiàn)嘔吐狀況，進(jìn)食少，2個(gè)月后出現(xiàn)神經(jīng)性疾病癥狀，后死亡。非酒精性Wernicke腦病患者有42例中，有19例基本康復(fù)，20例明顯好轉(zhuǎn)，癥狀有所好轉(zhuǎn)的有3例。結(jié)論 Wernicke腦病是由于人體內(nèi)缺乏維生素B1（即硫胺）導(dǎo)致的。Wernicke腦病的治療康復(fù)率低，治療效果好壞與治療方法是否得當(dāng)密切相關(guān)。在臨床中選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒▽ernicke腦病的治療意義重大。

[關(guān)鍵詞] 酒精性Wernicke腦?。?非酒精性Wernicke腦??； 發(fā)病機(jī)制； 療效影響因素

[中圖分類號] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0018-02

Wernicke腦病是由于維生素B1（即硫胺）的缺乏而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病。近年來該國發(fā)病的人數(shù)迅速增加[1]，也引起了醫(yī)學(xué)界的逐漸關(guān)注與重視?，F(xiàn)將該院2011年8月—2013年8月收治的Wernicke腦病患者92名臨床治療情況進(jìn)行回顧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療的Wernicke腦病患者92名，將該92名患者根據(jù)發(fā)病原因具體分為兩組，慢性酒精型和非酒精型。慢性酒精型為50人，其中男性患者34人，女性患者16人，年齡在31～70歲；非酒精性患者42人，其中男性患者15人，女性患者27人，年齡在33～73歲。

1.2 治療方法

對慢性酒精性中毒的Wernicke腦病50例患者的治療如下：首先必須進(jìn)行逐漸性戒酒，保證患者體內(nèi)不再攝入酒精。然后采用先靜脈輸液的方式進(jìn)行維生素B1的補(bǔ)充，400～600 mg/d靜滴，同時(shí)靜推地塞米松，以減輕腦水腫和加強(qiáng)腦血屏障，靜滴3～4周。對于42例非酒精性Wernicke腦病患者的治療采用的方式是先用靜脈輸液的方式進(jìn)行維生素B1的補(bǔ)充，400～600 mg/d靜滴，靜滴3～4周，切忌在補(bǔ)充維生素B1之前進(jìn)行大量葡萄糖輸入患者體內(nèi)以避免造成正水和電解質(zhì)紊亂，造成三羧酸循環(huán)中丙酮酸脫氫酶系（PDHC ）活性進(jìn)一步降低，丙酮酸氧化脫羧反應(yīng)進(jìn)一步減慢，使Wernick腦病患者的病情進(jìn)一步加重，最終導(dǎo)致患者陷入昏迷，甚至引起呼吸、心跳驟停。因此在補(bǔ)充維生素B1后再進(jìn)行相應(yīng)的葡萄糖補(bǔ)充，以改進(jìn)營養(yǎng)不良的狀況。然后對所有的有意識障礙的Wernick腦病患者加用納洛酮。判斷療效的標(biāo)準(zhǔn)是以癥狀與體征消失85%以上為基本痊愈，60%以上為明顯好轉(zhuǎn)，其余為好轉(zhuǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用單因素方差分析正態(tài)分布資料。

2 結(jié)果

酒精性Wernicke腦病50例患者中，癥狀明顯好轉(zhuǎn)的9例，癥狀稍微好轉(zhuǎn)的40例，其中有1例死亡，原因不詳。死亡患者出現(xiàn)嘔吐狀況，進(jìn)食少，兩個(gè)月后出現(xiàn)神經(jīng)性疾病癥狀，后死亡。非酒精性Wernicke腦病患者42例中，有19例基本康復(fù)，20例明顯好轉(zhuǎn)，癥狀有所好轉(zhuǎn)的3例。總明顯好轉(zhuǎn)率（%）=（基本痊愈人數(shù)+明顯好轉(zhuǎn)人數(shù)）/每項(xiàng)總?cè)藬?shù)。慢性酒精型和非酒精性的總明顯好轉(zhuǎn)率分別為78%和92.8%，非酒精性顯著優(yōu)于慢性酒精性，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

Wernicke腦病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝性疾病，致死率逐漸增加，因此其治療方法引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注與重視。從上述臨床病因分析和治療方法可以看出，Wernicke腦病應(yīng)根據(jù)病因不同選擇不同的治療方法，選擇不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒〞够颊叱霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。除此外，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)表明，可以發(fā)現(xiàn)該病發(fā)現(xiàn)越及時(shí)，治療效果越好，因慢性酒精中毒導(dǎo)致該病的患者治療效果相較于非酒精患者的治療效果具有明顯差異，原因尚待進(jìn)一步研究。尚靜等[1]認(rèn)為大多數(shù)Wernicke腦病患者在早期時(shí)，缺乏典型性癥狀，臨床上也缺乏對其的生化實(shí)驗(yàn)室檢查，因此診斷較困難。郝玲[2]在研究中指出國外尸檢報(bào)告中Wernicke腦病患病率約為2%～3%，而診斷率為0.006%～0.13%，可見診斷率極低。有關(guān)研究指出，當(dāng)前非酒精型Wernicke腦病的患者已在逐漸增多[3]，也應(yīng)該得到臨床醫(yī)生重視。

從臨床治療分析可以看出，影響其療效的因素具有很多種。診斷的時(shí)期典型的Wernicke腦病患者會出現(xiàn)“眼肌癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、精神及意識障礙”三聯(lián)癥，但是有研究表明僅有10.0%～16.50%的患者會出現(xiàn)這3個(gè)特點(diǎn)[4]，而且這3個(gè)方面的表現(xiàn)還不盡相同。尸檢表明82%左右的患者出現(xiàn)精神癥狀，29%的患者有眼部癥狀，23%的患者有共濟(jì)失調(diào)。也有研究表明66%的患者有精神異常，73%的患者有眼部癥狀，82%的患者有共濟(jì)失調(diào)。大部分患者還有體溫低、血壓低、心動(dòng)過速等癥狀。因此可以看出Wernicke腦病典型的三組病癥并不常見，即使出現(xiàn)辨認(rèn)起來也有難度，所以診斷較為困難，特別容易漏診、誤診，尤其是病情早期，更不易察覺。Wernicke腦病在早期若是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷和治療，患者都有完全康復(fù)的可能，若是發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，錯(cuò)過最好的治療時(shí)期，患者的自然病程會繼續(xù)發(fā)展，繼而出現(xiàn)昏迷、休克、及心血管功能衰竭等，嚴(yán)重時(shí)都會導(dǎo)致患者的死亡，因此Wernicke腦病的診斷時(shí)期特別重要。這就需要醫(yī)生加大對Wernicke腦病的研究，更深入的了解患者患病時(shí)臨床的表現(xiàn)，以便更有利于及時(shí)的對Wernicke腦病的診斷，減少漏診誤診的可能性，才能把握住治療時(shí)期，減少病情對患者的傷害，甚至使患者完全康復(fù)，恢復(fù)正常生活[5]。

用不恰當(dāng)?shù)姆椒ńo患者補(bǔ)充維生素B1。Wernicke腦病的治療關(guān)鍵是對維生素B1的補(bǔ)充。因此選擇什么樣的方式才能使患者更好的吸收維生素B1成為問題的關(guān)鍵。有些醫(yī)生對患者采取的是口服或者是肌注的方法來迫使患者吸收，但是這兩種辦法都不是首選的治療方法。因?yàn)椴还苁蔷凭訵ernicke腦病還是非酒精性Wernicke腦病，患者的統(tǒng)一特點(diǎn)是腸胃的情況不夠樂觀。酒精患者由于慢性酒精中毒導(dǎo)致腸胃的吸收狀況不佳，非酒精患者會由于胃腸道手術(shù)、妊娠嘔吐等一系列狀況導(dǎo)致患者腸胃功能的低下或者腸胃功能正常卻無法正常對維生素B1的吸收，最終的結(jié)果就是導(dǎo)致患者本身仍舊缺乏維生素B1，病情不能有效的好轉(zhuǎn)。因此通常該們選擇補(bǔ)充維生素B1的方法是采用非腸道給藥即將維生素B1采用靜滴點(diǎn)滴的方式給患者補(bǔ)充。靜脈點(diǎn)滴的優(yōu)點(diǎn)是可以使患者不通過腸胃吸收補(bǔ)充身體所缺失的元素而是通過直接吸收的方式吸收所缺元素，且患者吸收快，效果好。正好可以彌補(bǔ)Wernicke腦病患者腸道不好吸收不佳的不足[6]。

治療方法不當(dāng)，如在補(bǔ)充維生素B1前大量使用葡萄糖注射液或者外科使用三升袋。Wernicke腦病的原因是體內(nèi)維生素B1的缺乏。因此當(dāng)體內(nèi)維生素B1嚴(yán)重不足時(shí)，若大量使用葡萄糖注射液或者三升袋等以碳水化合物為主要成分的液體，當(dāng)葡萄糖成分進(jìn)入體后，它的代謝會很快耗盡體內(nèi)的維生素B1會誘發(fā)典型急性Wernicke腦病發(fā)作。所以對伴有意識性障礙的慢性酒精中毒、營養(yǎng)不良、低血糖、肝病等患者，在靜脈輸入含糖液體前，一定要先通過非腸道形式補(bǔ)充維生素B1，避免患者發(fā)生急性Wernicke腦病，加重病情，甚至威脅生命。

四預(yù)后的護(hù)理。預(yù)后的護(hù)理若是不當(dāng)也影響患者的身體康復(fù)。營養(yǎng)失調(diào)是導(dǎo)致或加重Wernicke腦病的重要原因，因此在預(yù)后護(hù)理當(dāng)中一定要糾正營養(yǎng)失調(diào)，注重靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、維生素B1和維生素C，同時(shí)幫助患者恢復(fù)食欲，鼓勵(lì)患者多食含有維生素的食物。由于Wernicke腦病的共濟(jì)失調(diào)患者在預(yù)后多有平衡感減退的現(xiàn)象，因此要確保患者的人身安全。首先要正確的評估病人的健康狀況和活動(dòng)能力，加強(qiáng)給病人的安全意識宣傳，病人避免穿不合適的衣服與鞋子，室內(nèi)布置合理，地面保持整潔，地面防滑等，避免病人再次摔倒加重病情。

綜上所述，到目前為止醫(yī)學(xué)界對Wernicke腦病的診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生的主觀經(jīng)驗(yàn)起著主要作用，因此漏診誤診的現(xiàn)象普遍存在[7]，要想在治療上更進(jìn)一步，需要該們提高對該病的認(rèn)識，除了酒精性Wernicke腦病，非酒精性腦病也占有很大一部分，不容忽視。該文通過對臨床該病病患的研究，提高了對該病的認(rèn)識。但由于沒有明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且患者例數(shù)較少，因此僅可作為酒精性和非酒精性患者的輔助價(jià)值之一[8]。在將來的研究中，應(yīng)該加大研究對象的數(shù)量，不斷完善對該病的認(rèn)識，爭取在完善診斷標(biāo)準(zhǔn)上，更加統(tǒng)一化。除此外，在治療方面，需要該們進(jìn)一步探索，以提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尚靜，楊玖玲，周嘉鈺.Wernicke腦病MRI特征及其診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（15）：127-128.

[2] 郝玲.Wernicke腦病的臨床進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（8）：1172-1175.

[3] 顧翠，張銳.Wernicke腦病[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué)，2009，17（3）：328-331.

[4] 齊紅燕， 富奇志， 薛秀珍.維生素 B1 治療妊娠劇吐并發(fā)Wernicke 腦病療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（6）： 52-53.

[5] 陳玉杰. 妊娠劇吐并發(fā)Wernicke 腦病臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2012， 15（13）： 29-30.

[6] 張桂蘭. 典型Wernicke 腦病患者1例的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（4）： 493-494.

[7] 李鳳琪， 何劍， 黃小燕. MRI對Wernicke 腦病的診斷及鑒別診斷[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（8）： 76-78.

[8] 陳宇， 周冬林. 血液透析患者出現(xiàn)韋尼克腦病15例臨床診療分析[J]. 江西醫(yī)藥，2013，48（10）：887-888.

（收稿日期：2014-11-24）