2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞相關(guān)因素分析

單潔　田霖林　馬琳　趙文杰　車(chē)立群　徐紅雙　楊秀靜

[摘要]目的 研究2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的相關(guān)因素。方法 選擇2013年4月—2014年6月在該院接受治療的2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者128例，觀察病統(tǒng)計(jì)所有患者的性別、年齡、病程等18種指標(biāo)，并進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果 性別、體質(zhì)量、血尿酸、高密度脂蛋白、一氧化氮不具有危險(xiǎn)性，其他指標(biāo)的危險(xiǎn)性從低到高的順序依次為載脂蛋白Al、總膽固醇、三酰甘油、糖化血紅蛋白、病程、年齡、脂蛋白α、空腹血糖、高血壓、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、內(nèi)皮素、纖維蛋白原。結(jié)論 血脂組分是2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的危險(xiǎn)因素，為避免該病的發(fā)生與發(fā)展，可以采取在降糖治療的同時(shí)進(jìn)行降脂治療，達(dá)到預(yù)防、治療2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的目的。

[關(guān)鍵詞]2型糖尿病；下肢動(dòng)脈硬化閉塞；相關(guān)因素；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R68 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0016-03

Analysis on the Relevant Factors of Lower Extremity Arteriosclerosis Obliterans of Type 2 Diabetes

SHAN Jie TIAN Linlin MA Lin ZHAO Wenjie CHEN Liqun XU Hongshuang YANG Xiujing

Department of Endocrinology，The Third Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School，Qiqihar，Heilongjiang Province，161000 China

[Abstract]Objective Study the relevant factors of lower extremity arteriosclerosis obliterans of type 2 diabetes. Methods Select 128 cases of type 2 diabetes lower extremity arteriosclerosis obliterans that has been treated in our hospital from April 2013 to June 2014， to observe and record all the patientsgender， age， course of disease， and other 18 indexes， and to conduct regression analysis of Logistic.Results Gender， body mass， blood uric acid， high-density lipoprotein， and nitric oxide are not dangerous， and other dangerous indexes ranking from the lowest to highest in its level of danger are apolipoprotein Al， total cholesterol， triacylglycerol， glycosylated hemoglobin，course of disease， age， lipoprotein α， fasting blood-glucose， hypertension， low density lipoprotein， apolipoprotein B， endothelin， and fibrinogen.Conclusion Lipid composition is a dangerous factor of type 2 diabetes lower extremity arteriosclerosis obliterans， and in order to avoid the happening and development of this disease， we can adopt lipid-lowering treatment while adopting hypoglycemic therapy to achieve the prevention and treatment of type 2 diabetes lower extremity arteriosclerosis obliterans.

[Key words] Type 2 diabetes；Lower extremity arteriosclerosis obliterans； Relevant factors；Analysis.

下肢動(dòng)脈硬化閉塞是2型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]?；颊咭坏┌l(fā)生該病，常導(dǎo)致下肢血流緩慢，血管閉塞，嚴(yán)重者甚至因肢體壞疽而截肢，且對(duì)于該病的治療目前尚無(wú)特異性方法。為此，研究2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞相關(guān)因素，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)危險(xiǎn)因素，延緩疾病的進(jìn)展，無(wú)疑具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。為研究2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的相關(guān)因素。該院于2013年4月——2014年6月展開(kāi)2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞相關(guān)因素研究，其效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者128例，以ABI為診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞的指標(biāo)， ABI（ankle index，踝肱指數(shù)，又稱(chēng)踝臂指數(shù)） ，是踝動(dòng)脈收縮壓與肱動(dòng)脈收縮壓的比值。目前，國(guó)際上成年人ABI值正常參考值范圍為0.9≤AB≤1.4，以ABI〈0.9作為判斷ABI異常的標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)數(shù)值為0.7～0.9時(shí)，預(yù)示著輕度異常，若0.5～0.7則意味著中度異常，若<0.5則意味重度異常。男58例，女40例，年齡29～88歲，平均年齡（64.38±5.5）歲。

1.2 方法

觀察病統(tǒng)計(jì)所有患者的性別、年齡、病程、體質(zhì)量、高血壓、糖化血紅蛋白、空腹血糖、脂蛋白α、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇、三酰甘油、載脂蛋白Al、載脂蛋白B、內(nèi)皮素、纖維蛋白原、一氧化氮、血尿酸等指標(biāo)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞設(shè)為因變量，其他統(tǒng)計(jì)指標(biāo)設(shè)為自變量，使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行Logistic二元回歸分析。首先以P<0.05為檢驗(yàn)性水準(zhǔn)，以P>0.05為剔除標(biāo)準(zhǔn)行Logistic單因素回歸分析，然后選擇符合檢驗(yàn)性水準(zhǔn)的相關(guān)因素，以P<0.05作為選擇標(biāo)準(zhǔn)再行多因素非條件Logistic回歸分析，對(duì)其中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 行單因素Logistic回歸分析結(jié)果

對(duì)所有患者的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)行單因素Logistic回歸分析，其中性別與體質(zhì)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他統(tǒng)計(jì)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其具體統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 行多因素Logistic回歸分析結(jié)果

對(duì)所有患者的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)行多因素Logistic回歸分析，其中血尿酸與高密度脂蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其他統(tǒng)計(jì)指標(biāo)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在所有具有危險(xiǎn)性指標(biāo)中，載脂蛋白Al危險(xiǎn)性最低，載脂蛋白B的危險(xiǎn)性最強(qiáng)。其危險(xiǎn)性從低到高的順序依次為載脂蛋白Al、總膽固醇、三酰甘油、糖化血紅蛋白、病程、年齡、脂蛋白α、空腹血糖、高血壓、低密度脂蛋白、載脂蛋白B。其具體統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

型糖尿病患者存在著大量游離脂肪酸，并且促使肝臟快速大量合成甘油三酯，進(jìn)而導(dǎo)致高甘油三酯血癥[4-5]。在脂蛋白酯酶的作用下，含有大量甘油三酯的低密度脂蛋白變成小密度脂蛋白，然后再在肝脂酶的作用下轉(zhuǎn)變與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系密切的高密度脂蛋白膽固醇與中密度脂蛋白，并最終轉(zhuǎn)化為氧化低密度脂蛋白，促使動(dòng)脈血管發(fā)生粥樣硬化[6-7]。低密度脂蛋白水解后的產(chǎn)物非常容易被氧化，并特別容易穿過(guò)動(dòng)脈血管壁內(nèi)皮，血管內(nèi)皮功能受損是動(dòng)脈硬化始動(dòng)因素，并且大量親和基質(zhì)內(nèi)的蛋白多糖，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁細(xì)胞外的基質(zhì)中低密度脂蛋白膽固醇大量聚集，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[8-9]。血脂只有和載脂蛋白結(jié)合后才能在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)并參與新陳代謝。血糖升高能夠促進(jìn)載脂蛋白B的糖基化以及低密度脂蛋白膽固醇的氧化，并最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[10-11]。

隋平等學(xué)者[12]研究發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白B、低密度脂蛋白、糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變、冠心病為2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的重要危險(xiǎn)因素。馬曉蘭等學(xué)者[13]研究表明，糖尿病病程、收縮壓、低密度脂蛋白、總膽固醇為2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在該研究中，發(fā)現(xiàn)，載脂蛋白Al、總膽固醇、三酰甘油、糖化血紅蛋白、病程、年齡、脂蛋白α、空腹血糖、高血壓、低密度脂蛋白、載脂蛋白B、內(nèi)皮素、纖維蛋白原是2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的危險(xiǎn)因素，與上述學(xué)者研究結(jié)果較為一致。其中載脂蛋白B與低密度脂蛋白是影響最大的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）說(shuō)明血脂組分與2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)生與發(fā)展存在著十分密切的關(guān)系，提示隨著血脂水平的不斷升高，尤其是載脂蛋白B與低密度脂蛋白升高，2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)病率也逐漸升高，且載脂蛋白Al與高密度脂蛋白的保護(hù)作用逐漸降低。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，由于血脂組分是2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的危險(xiǎn)因素，為此，在臨床治療過(guò)程中，為避免該病的發(fā)生與發(fā)展，在降糖治療的同時(shí)還必須進(jìn)行降脂治療，只有這樣，才能雙管直下，達(dá)到預(yù)防、治療2型糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的目的。

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（收稿日期：2015-01-04）