氣球吹擺法肺功能鍛煉在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

施春娜 丁群力 丁云 陳沖 李莎 柳春波 鄧在春

（寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，浙江 寧波315020）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，因其反復(fù)發(fā)作加重的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者的身心健康。在COPD的治療中，加入綜合性呼吸康復(fù)方案，有可能穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)疾病的全身表現(xiàn)，從而減輕癥狀[1]。延續(xù)護(hù)理是對(duì)出院患者繼續(xù)實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，保征了住院康復(fù)護(hù)理的有效延伸。肺功能鍛煉在COPD緩解期能夠提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障礙程度，可作為COPD康復(fù)治療的有效手段[2]。我科在傳統(tǒng)的呼吸操鍛煉基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)，自創(chuàng)了一套氣球吹擺肺功能鍛煉法，并應(yīng)用于COPD患者延續(xù)性康復(fù)護(hù)理中，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月-2014年3月在我院呼吸內(nèi)科經(jīng)住院治療處于穩(wěn)定期、愿意接受康復(fù)訓(xùn)練的出院病人78例為對(duì)象，按時(shí)間段隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)在2007年制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]。（2）意識(shí)清楚。（3）生活能自理。（4）能夠并愿意接受電話隨訪、家庭訪視或參加COPD康復(fù)教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期臥床。（2）語(yǔ)言溝通障礙。（3）嚴(yán)重心肺功能衰竭。（4）老年癡呆。（5）采用“氣球吹擺肺功能鍛煉法”和“縮唇呼吸及腹式呼吸”以外的其他肺康復(fù)訓(xùn)練方法者。

兩組患者在性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重度分級(jí)等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 78例患者基礎(chǔ)特征

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 住院期間，由COPD康復(fù)護(hù)理小組成員負(fù)責(zé)患者的全面評(píng)估，明確患者需求，由康復(fù)指導(dǎo)小組、患者及家屬共同制訂綜合康復(fù)方案，并在出院前掌握康復(fù)內(nèi)容?？祻?fù)內(nèi)容包括：規(guī)范正確用藥、堅(jiān)持呼吸操鍛煉、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)、長(zhǎng)期家庭氧療等?？祻?fù)護(hù)理小組每位成員均統(tǒng)一培訓(xùn)，并通過(guò)考核。出院后，由康復(fù)護(hù)理小組成員為患者提供6個(gè)月的隨訪，指導(dǎo)及督促綜合康復(fù)護(hù)理措施的落實(shí)。具體步驟：出院后第1周內(nèi)進(jìn)行首次電話回訪。出院后第3、6、9、16、20周進(jìn)行電話回訪。出院后第12、24周進(jìn)行2次家庭訪視。期間患者可每周一次就診于我院COPD門(mén)診。期間患者及家屬可參加2次寧波市COPD康復(fù)學(xué)校活動(dòng)。

1.2.2 肺功能鍛煉方法

1.2.2.1 對(duì)照組 縮唇呼吸，指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇，象吹口哨樣緩慢呼氣4～6s。腹式呼吸，指導(dǎo)患者采用臥、坐、立位，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部盡量保持不動(dòng)。吸氣時(shí)，將腹部鼓起，呼氣時(shí)，腹部盡量回縮，縮唇緩慢呼氣。吸呼時(shí)間比為2～3∶1，呼吸頻率為6～8次／min。鍛煉時(shí)縮唇呼吸結(jié)合腹式呼吸，每次15～20min，每日2～3次。

1.2.2.2 觀察組 將一氣球吹大至直徑約20cm，并懸掛于患者面前5～10cm處，令患者深吸氣后，對(duì)著氣球緩慢吹氣，一口氣將氣球吹擺至某一位置并維持盡可能長(zhǎng)的時(shí)間。在進(jìn)行氣球吹擺鍛煉的過(guò)程中，結(jié)合縮唇腹式呼吸的動(dòng)作，即：鼻子快吸氣—嘴巴慢吹氣，吸氣時(shí)腹部隆起，吹氣時(shí)雙手掌將腹部緩慢壓下。將氣吹完后，稍休息，并重復(fù)上述動(dòng)作，每次鍛煉的時(shí)間，以患者不感覺(jué)疲勞為限，15～20min／次，每日2～3次。

1.2.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法 由專職肺功能檢測(cè)醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行肺通氣功能測(cè)定（FEVl、FEVl／FVC），采用統(tǒng)一的便捷式肺功能檢測(cè)儀。呼吸困難評(píng)分采用呼吸困難程度（mMRC）量表[4]，0級(jí)表示除非劇烈活動(dòng)，無(wú)明顯呼吸困難：1級(jí)表示當(dāng)快走或上緩坡時(shí)有氣短；2級(jí)表示步行速度比同齡人慢或以自己的速度平地步行需停下呼吸；3級(jí)表示平地步行100m或數(shù)分鐘后需要停下呼吸；4級(jí)表示呼吸困難明顯、不能離開(kāi)房屋或穿脫衣服時(shí)氣短。0～4級(jí)分別計(jì)0～4分，得分越高，表示呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。肺功能監(jiān)測(cè)及呼吸困難評(píng)分均在患者出院前一天及出院后第12、24周家庭訪視時(shí)完成。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺通氣功能比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組肺通氣功能比較

2.2 兩組呼吸困難程度（mMRC）評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸困難程度（mMRC）評(píng)分比較±s）

表3 兩組呼吸困難程度（mMRC）評(píng)分比較±s）

組別 例數(shù) 出院前一天 出院后第12周 出院后第24周對(duì)照組39 1.9±0.7 1.7±0.6 1.7±0.5觀察組 39 1.9±0.6 1.6±0.8 1.4±0.5 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COFD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，其發(fā)病與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD具有高致死性和高致殘率，病情長(zhǎng)期遷延，且不斷加重，影響患者的活動(dòng)能力及生活質(zhì)量，更造成個(gè)人、家庭及社會(huì)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。COPD患者除急性發(fā)作時(shí)來(lái)院就診，其余大多時(shí)間在家或社區(qū)生活。因此，對(duì)COPD緩解期患者實(shí)施延續(xù)性綜合康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。

出院后的延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭及醫(yī)院的不同科室受到協(xié)作性與連續(xù)的護(hù)理，包括經(jīng)由醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的持續(xù)隨訪與指導(dǎo)[5]。呼吸康復(fù)是對(duì)有癥狀、日常生活能力下降的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者采取的多學(xué)科綜合干預(yù)措施[1]。內(nèi)容包括健康教育、藥物治療、心理支持及運(yùn)動(dòng)鍛煉，是延續(xù)護(hù)理的主要內(nèi)容。目前，大量研究表明，康復(fù)治療可以有效提高運(yùn)動(dòng)耐力，提高患者生存質(zhì)量評(píng)分，在一定程度上減輕呼吸困難[5-6]。

呼吸鍛煉在改善COPD患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力、生命質(zhì)量和呼吸肌功能方面均有顯著療效，但呼吸鍛煉的效果隨著時(shí)間的推移逐漸減弱，依從性逐漸下降。因而，選擇患者依從性高的鍛煉方法，能保證康復(fù)的效果。氣球吹擺法肺功能鍛煉為寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院呼吸內(nèi)科在縮唇腹式呼吸的原理上自行設(shè)計(jì)的一種肺功能康復(fù)鍛煉方法，氣球吹擺法肺功能鍛煉裝置已經(jīng)獲得國(guó)家實(shí)用新型專利授權(quán)（專利號(hào)ZL2012 2 0114676.X）。氣球吹擺法肺功能鍛煉具有動(dòng)作步驟簡(jiǎn)單、趣味性強(qiáng)、家庭參與度高、方便監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，患者的依從性明顯高于縮唇式呼吸及腹式呼吸，尤其是隨訪6個(gè)月以后，患者的依從性明顯增高[7]。

本研究通過(guò)對(duì)COPD穩(wěn)定期出院患者進(jìn)行延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，隨訪6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)使用氣球吹擺法進(jìn)行肺功能鍛煉的患者，在改善患者的肺通氣功能及減輕患者的呼吸困難癥狀方面，較縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉效果好。因此，氣球吹擺呼吸鍛煉法值得在延續(xù)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

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[6]李麗蓉，崔妙玲，趙琳.呼吸訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期COPD患者疲乏的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（15）：1398-1400.

[7]施春娜，馬紅映，丁群力，等.慢性阻塞性肺疾病患者氣球吹擺法肺功能鍛煉的依從性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（12）：4207-4209.