消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求調(diào)查

楊筱萃 鄧燕萍 劉雅清

（福建省腫瘤醫(yī)院七區(qū)，福建 福州350014）

研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良普遍存在于住院患者中[1]。多項(xiàng)調(diào)查機(jī)構(gòu)的研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致多種不良的臨床結(jié)局[2-3]。所謂營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是患者現(xiàn)存的或潛在的營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響[4]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有助于盡早發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，并判斷是否需要給患者制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃[5]。在針對(duì)腹部腫瘤的研究中發(fā)現(xiàn)：25.7%的惡性腫瘤患者在入院時(shí)確定有營(yíng)養(yǎng)不良，50.5%的患者在入院時(shí)存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)[6]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS-2002）[7]作為住院成人患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選工具[4]。本研究采用NRS-2002對(duì)100名消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，了解其營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)調(diào)查其對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求的情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腹部外科2013年1-12月新入院且符合NRS-2002評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的100例住院患者，男49例，女51例；年齡26～88歲，平均年齡（53.16±15.28）歲；胃癌55例，腸癌45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～90歲；住院1d以上；神志清楚；入院次日8：00前未行手術(shù)；獲得知情同意。

1.2 方法 采用NRS-2002對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，并運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)入選患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求的調(diào)查。

1.2.1 NRS-2002調(diào)查 符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者于入院第2天晨填寫NRS-2002簡(jiǎn)表。包括4方面評(píng)估內(nèi)容：BMI、近期體質(zhì)量變化、近期膳食攝入情況、疾病嚴(yán)重程度，總分≥3分為存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要制訂營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃；總分＜3分暫不需要營(yíng)養(yǎng)支持，但需定時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[7]。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用陳春明[8]的標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)養(yǎng)不良：BMI＜18.5kg／m2；正常體質(zhì)量：BMI為（18.5～24.0）kg／m2；超重：BMI≥24.0kg／m2；肥胖：BMI≥28.0kg／m2。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)需求的調(diào)查 根據(jù)自行設(shè)計(jì)的膳食相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求的調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括：（1）患者的一般情況，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、診斷、職業(yè)及文化程度。（2）患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知程度及需求情況。由工作人員向患者說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，下發(fā)問(wèn)卷，30min內(nèi)收回，進(jìn)行整理分析。80歲以上的患者，若無(wú)家屬陪同，則由患者口述工作人員代為填寫。參與發(fā)放問(wèn)卷的人員均接受科室統(tǒng)一培訓(xùn)。此次研究共發(fā)放問(wèn)卷110份，收回100份，有效回收率90.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。營(yíng)養(yǎng)需求的調(diào)查計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、%描述。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率 100例患者中有52例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為52%。

2.2 不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)的患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況 見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)的患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況 例

從表1可以看出，體質(zhì)量指數(shù)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生有相關(guān)性（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；性別、年齡與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生則無(wú)相關(guān)性（P＞0.05）。

2.3 對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查 見(jiàn)表2。

表2 100例患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)認(rèn)知情況的調(diào)查

從表2可以看出，大部分患者對(duì)膳食營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)較為缺乏，認(rèn)為吃飽就好，沒(méi)有平衡營(yíng)養(yǎng)的概念。在食物種類與食物搭配方面，雖然多數(shù)患者認(rèn)為各種食物搭配著吃對(duì)身體最有益，但飲食單一的患者也不在少數(shù)。治療過(guò)程中，多數(shù)人不注意體質(zhì)量的變化。根據(jù)調(diào)查，患者更希望得到飲食的宜與忌、營(yíng)養(yǎng)搭配、藥膳調(diào)理等方面的指導(dǎo)。

2.4 對(duì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)形式及頻次需求情況的調(diào)查 見(jiàn)表3。

表3 100例患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)形式及頻次需求情況的調(diào)查

由表3可見(jiàn)，82%的患者希望得到營(yíng)養(yǎng)咨詢。92%的患者認(rèn)為指導(dǎo)方式以小冊(cè)子和集中授課最易被接受。選擇一對(duì)一咨詢的患者不多，可能與文化水平普遍不高有關(guān)。指導(dǎo)次數(shù)以一周1～2次為宜。每周需要3次營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的患者僅占5%。

3 討論

參與本次營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的100例患者中，52例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為52%。與黃明君等[9]的調(diào)查“40%～80% 的消化系統(tǒng)癌癥患者存在不同程度營(yíng)養(yǎng)不良”的結(jié)果相近。由于本研究的調(diào)查對(duì)象均為惡性腫瘤患者，比方仕等[10]的調(diào)查結(jié)果（868例住院患者中，有37.9%的患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）高。這也提示了臨床上對(duì)惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)篩查與營(yíng)養(yǎng)支持的重要性。

在本次營(yíng)養(yǎng)需求調(diào)查中，92%的患者希望以知識(shí)小冊(cè)子和專家集中講課的方式獲得營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)。提示我們，可以在科室增設(shè)營(yíng)養(yǎng)宣傳欄，在患者活動(dòng)室添置營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的書籍與小冊(cè)子，定期請(qǐng)科內(nèi)與院內(nèi)外的營(yíng)養(yǎng)專家進(jìn)行系統(tǒng)地營(yíng)養(yǎng)知識(shí)講座。

美國(guó)癌癥中心的營(yíng)養(yǎng)專家曾指出，大約40%的患者死于營(yíng)養(yǎng)不良，而非腫瘤本身[7]。20世紀(jì)90年代以來(lái)，營(yíng)養(yǎng)支持在腫瘤外科得到了廣泛地應(yīng)用，已成為腫瘤病人綜合治療的重要組成部分，許多病人因此而受益[11]。由于我國(guó)的營(yíng)養(yǎng)健康教育起步較晚，腫瘤住院患者更需要了解營(yíng)養(yǎng)支持的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)院的營(yíng)養(yǎng)師畢竟人數(shù)少，滿足不了臨床的需要。而臨床工作中，是否為病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持常由醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷，缺乏可靠的標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，從而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持過(guò)度或不足的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生[12]。因此，為住院患者進(jìn)行常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行干預(yù)，提高營(yíng)養(yǎng)支持的科學(xué)性是日后醫(yī)療護(hù)理的發(fā)展方向，也是臨床護(hù)理的重要目標(biāo)。

目前，我院專門成立了臨床營(yíng)養(yǎng)科。收治消化系統(tǒng)腫瘤的相關(guān)科室均配備持有公共營(yíng)養(yǎng)師資格證的護(hù)士做營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)士，對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，測(cè)算患者各種營(yíng)養(yǎng)素及熱量的需要，為醫(yī)生提供進(jìn)行腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)，及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。同時(shí)，不斷加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)與管理知識(shí)的培訓(xùn)，提高營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)士的素質(zhì)，配合醫(yī)生對(duì)住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效地管理和干預(yù)。本研究也存在不足，僅調(diào)查了消化系統(tǒng)惡性腫瘤的患者，面不夠廣，例數(shù)也不夠多，且還未能按JCI標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行住院患者管理，建立一套系統(tǒng)的、完整的工作流程及營(yíng)養(yǎng)會(huì)診制度[13]。總之，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法簡(jiǎn)單、便捷，值得在臨床中推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

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