降鈣素原水平在急性胰腺炎并發(fā)感染中診斷價(jià)值

趙俊玲 夏天波

急性胰腺炎臨床中比較常見(jiàn), 輕微癥狀急性胰腺炎病情具有自限性, 急性胰腺炎合并感染會(huì)影響患者的生命健康［1］。因此臨床提出及時(shí)檢出急性胰腺炎并發(fā)感染, 能有效控制病情, 保證患者的生命健康。本次研究中, 評(píng)價(jià)PCT水平檢測(cè)急性胰腺炎并發(fā)感染的應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院病房2010～2014年確診收治的50例急性胰腺炎患者作為AP組, 男30例, 女20例, 年齡20～74歲, 平均年齡(45.0±9.3)歲, 50例患者根據(jù)SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)劃分為SIRS組35例以及非SIRS組15例, 并選取醫(yī)院同一時(shí)期入院體檢健康人30例作為參考組, 其中男15例,女15例, 年齡23～75歲, 平均年齡(46.0±9.8)歲。AP組與參考組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 收集標(biāo)本 患者入院后, 測(cè)定確診急性胰腺炎患者的PCT水平、WBC計(jì)數(shù)以及CRP水平, 分別在入院第1、7、14天抽血檢測(cè)PCT水平。參考組清晨空腹下抽取2 ml靜脈血,離心后取其血清放在-20℃環(huán)境下冷凍保存, 之后統(tǒng)一檢測(cè)。

1.3 實(shí)驗(yàn)儀器及方法 PCT水平測(cè)定所選用的儀器為全自動(dòng)酶免分析儀；WBC測(cè)定所選用的儀器為貝克曼庫(kù)爾特DxH800血液細(xì)胞分析儀；CRP水平測(cè)定所選用的儀器為全自動(dòng)酶免分析儀, 檢測(cè)中均使用原配套試劑, 根據(jù)說(shuō)明書(shū)操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 AP組和參考組炎癥指標(biāo)測(cè)定水平對(duì)比 AP組血清PCT水平與參考組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但兩組WBC計(jì)數(shù)、CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 SIRS組與非SIRS組不同時(shí)間段PCT水平比較 SIRS組與非SIRS組不同時(shí)間段PCT水平比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且 SIRS組血清PCT第1天有明顯升高, 第7天達(dá)到最高值, 之后下降。見(jiàn)表2。

表1 AP組與參考組炎癥指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較( ±s)

表1 AP組與參考組炎癥指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較( ±s)

注：與參考組比較, aP<0.05, bP>0.05

組別 例數(shù) PCT(ng/ml) WBC(×109/L) CRP(mg/L)AP 組 50 4.28±3.73a 10.02±3.57b 5.48±1.17b參考組 30 0.05±0.01 8.95±3.28 5.18±0.50

表2 SIRS組與非SIRS組不同時(shí)間段PCT水平對(duì)比( ±s, ng/ml)

表2 SIRS組與非SIRS組不同時(shí)間段PCT水平對(duì)比( ±s, ng/ml)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 第1天 第7天 第14天SIRS 組 35 5.55±3.85 11.22±2.75 3.42±0.70非 SIRS 組 15 1.42±0.35 0.90±0.27 0.21±0.15

3 討論

急性胰腺炎并發(fā)感染會(huì)加劇器官衰竭, 嚴(yán)重者危及患者生命健康。因此臨床應(yīng)在確診急性胰腺炎并發(fā)感染后, 積極采取措施治療, 提高患者的生活生存質(zhì)量［2］。但治療前提是準(zhǔn)確判斷患者是否并發(fā)感染, 才能對(duì)癥治療提高療效。PCT為一種多肽激素, 是從甲狀腺腫瘤細(xì)胞培養(yǎng)液中提取獲得,為降鈣素的前肽, 半衰期為25～30 h, 一般情況下健康人血不能檢測(cè)到PCT。非細(xì)菌感染、手術(shù)創(chuàng)傷而導(dǎo)致的全身炎癥反應(yīng)患者血漿中PCT濃度僅出現(xiàn)輕微升高。若為嚴(yán)重的真菌感染、細(xì)菌感染, 且存在全身, PCT水平便會(huì)出現(xiàn)明顯升高,此時(shí)多數(shù)PCT是由甲狀腺外組織產(chǎn)生［3,4］。PCT在血清中濃度<0.05 ng/ml則判定為正常, 0.05～0.12 ng/ml則判定為輕微升高, >0.12 ng/ml則判定為明顯升高［5］。當(dāng)前臨床中血清PCT應(yīng)用廣泛, 連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT可準(zhǔn)確評(píng)估PCT病情程度以及預(yù)后效果。

本次研究表明, AP組患者的血清PCT水平明顯高于參考組(P<0.05), 而WBC計(jì)數(shù)、血清CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。表明根據(jù)血清PCT水平判斷急性胰腺炎,明顯優(yōu)于WBC、血清CRP這兩項(xiàng)指標(biāo)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平變化, SIRS組PCT水平明顯高于非SIRS組, 入院第1天,SIRS組PCT水平有明顯升高, 33例患者到7 d達(dá)到高峰, 之后下降。表明AP組患者使用抗生素治療后, 感染得到有效控制, 而其中2例雖也應(yīng)用抗生素, PCT水平仍較高, 無(wú)明顯下降, 說(shuō)明用藥后未有效控制細(xì)菌感染。因此臨床可根據(jù)PCT水平判定感染程度, 之后采用抗生素控制感染。研究表明［6］, 連續(xù)監(jiān)測(cè)PCT水平可準(zhǔn)確評(píng)估感染病情, 改善預(yù)后。

綜上所述, 根據(jù)血清PCT水平可早期明確區(qū)分急性胰腺炎, 治療過(guò)程中持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCT水平, 指導(dǎo)抗生素用藥,評(píng)估病情程度以及預(yù)后效果, 臨床應(yīng)用效果顯著。

［1］孫備, 程卓鑫, 姜洪池.重癥急性胰腺炎并發(fā)感染治療觀念的更新.中華外科雜志, 2010, 48(5):321-324.

［2］王燕萍, 焦凱, 武新安, 等.1例重癥急性胰腺炎患者并發(fā)腹腔感染的藥學(xué)監(jiān)護(hù).中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2013, 33(2):155-157.

［3］毛恩強(qiáng).重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺感染的防治.中華消化外科雜志, 2008, 12(5):205-206.

［4］吳春榮, 崔宇慧, 楊春輝, 等.多發(fā)傷患者早期降鈣素原水平臨床意義分析.上海醫(yī)學(xué), 2014, 37(12):1032-1036.

［5］高明, 項(xiàng)和平, 李賀, 等.血清Ghrelin及胸腔積液變化對(duì)急性胰腺炎患者病情的評(píng)估價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué), 2015, 44(1):71-72.

［6］劉哲, 龍錦, 郭克建, 等.以急性胰腺炎為首發(fā)癥狀的胰腺腫物臨床診治12例.世界華人消化雜志, 2014, 10(27):4168-4171.