重度肥胖癥患者雙下肢吸脂的圍手術(shù)期護(hù)理

劉 巖， 姜 疆， 劉 萍， 劉 毅

臨床總結(jié)

重度肥胖癥患者雙下肢吸脂的圍手術(shù)期護(hù)理

劉 巖， 姜 疆， 劉 萍， 劉 毅

吸脂術(shù)； 重度肥胖； 護(hù)理體會(huì)

自2008 年2 月至2014年2 月，我院對20例重度肥胖癥患者實(shí)施雙下肢抽吸脂肪術(shù)，術(shù)后通過全方面的護(hù)理，均取得滿意效果。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共20 例患者。男性5 例，女性15例；年齡18～30歲，平均25歲；體質(zhì)量70～120 kg。

2 手術(shù)方法

切口選擇：仰臥位時(shí)，大腿部選擇在腹股溝中外1/3 處及大轉(zhuǎn)子隆起邊緣上下，小腿部選擇在足跟部上10.0 cm；俯臥位時(shí)，切口選擇在腘窩?；颊哐柯樽沓晒?，用尖刀做0.5 cm皮膚切口至皮下，注入腫脹液(0.9%氯化鈉注射液1000 ml+2%利多卡因20 ml+1∶1000 腎上腺素0.5 ml)，10 min后，以美國大力神體外超聲吸脂機(jī)皮下分層、扇形反復(fù)抽吸，準(zhǔn)確記錄吸出脂肪量。抽吸完畢，切口縫合1針閉合，無菌敷料覆蓋，外用彈力褲加壓。抽吸過程中密切觀察患者生命體征。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 常規(guī)護(hù)理 評估患者健康情況，術(shù)前行血常規(guī)、凝血檢查、肝炎系列、心電圖等常規(guī)檢查。根據(jù)患者體質(zhì)量和腿圍選擇合適的彈力褲，并于術(shù)前拍照片存檔。

3.1.2 心理護(hù)理 協(xié)助患者做好心理準(zhǔn)備,術(shù)前要客觀、仔細(xì)地向患者介紹手術(shù)方法、步驟和術(shù)后可能出現(xiàn)的問題及處理措施[1-2]，耐心解答患者提出的問題，有針對的進(jìn)行疏導(dǎo)，消除對手術(shù)的盲目性，降低對手術(shù)的期望值，并爭取家屬的支持與配合，使患者以積極心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作，為手術(shù)成功創(chuàng)造良好條件[3]。對于腿部脂肪抽吸術(shù)，因術(shù)后創(chuàng)面疼痛及局部加壓包扎等原因，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限，為避免影響患者正常生活與工作，應(yīng)提前告知患者術(shù)后1周內(nèi)以休息為主，術(shù)后3周內(nèi)避免過度的下肢活動(dòng)。

3.2 術(shù)中配合

由于重度肥胖，需協(xié)助患者根據(jù)手術(shù)部位擺好體位, 充分顯露術(shù)區(qū), 配合醫(yī)師常規(guī)消毒、鋪巾, 配制足量的腫脹液，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征, 認(rèn)真聽取患者的訴求, 主動(dòng)與患者溝通, 分散其注意力, 注意吸出脂肪的性狀及顏色[4]。保證各管道固定情況良好、通暢，電源連接牢固，保證各儀器和設(shè)備正常工作，及時(shí)更換負(fù)壓吸引瓶等。因?yàn)橹囟确逝只颊哳^頸和胸腹部脂肪組織堆積，可導(dǎo)致上氣道梗阻和呼吸功能受損，因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸，頸下墊體位墊，保持氣道暢通，并且熟練掌握合適的處理原則,這對于提高重度肥胖患者圍手術(shù)期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的臨床預(yù)后，至關(guān)重要[5]。手術(shù)完成后, 傷口覆蓋無菌敷料和合適厚度的棉墊后，穿戴壓力適度的吸脂專用彈力褲，因患者體質(zhì)量較重，需多名醫(yī)護(hù)人員配合，穿彈力褲時(shí)防止盲目拖拽，保持敷料和棉墊平整，使患者舒適。術(shù)畢，將患者用平車送回病床。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 傷口護(hù)理 術(shù)畢，需將殘存在皮下的腫脹液自周圍向切口處擠壓，擠凈皮下積液后，放置引流條。術(shù)后，每日隨時(shí)觀察并調(diào)整彈力褲穿著的平整度與舒適度。觀察引流條引流液體的數(shù)量量、顏色和性質(zhì)，并保持切口敷料的清潔與干燥，術(shù)后24～48 h拔出引流條，7 d拆線。

3.3.2 術(shù)后生命體征檢測 留院觀察2～3 d，注意呼吸、血壓和體溫的變化，如有頭痛，應(yīng)及時(shí)給予平臥位，補(bǔ)液治療。

3.3.3 生活護(hù)理 術(shù)后囑其6 h內(nèi)禁食、禁水，不做抬頭動(dòng)作，以防止術(shù)后發(fā)生頭痛。因重度肥胖患者術(shù)后活動(dòng)困難，護(hù)理人員應(yīng)勤巡視，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防墜床。給予按時(shí)翻身,每隔2 h翻1次，并且抬高雙下肢，協(xié)助雙下肢輕度活動(dòng)，在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉。術(shù)后3 d鼓勵(lì)患者開始下地活動(dòng)，這有利于滲液引流，以防止深靜脈血栓形成和脂肪栓塞，告知患者起床、下地時(shí)動(dòng)作不要過猛，防止體位性低血壓的發(fā)生。彈力褲需穿戴2～3個(gè)月，其目的為：早期起到壓迫、止血作用，后期有利于皮膚的彈性回縮及形體塑造[6]。

3.3.4 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的情緒變化，有針對性地做好各項(xiàng)心理護(hù)理。由于術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛較明顯及患者對形體變化的不適應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。術(shù)后及時(shí)預(yù)防性輸注抗生素和止血藥物，必要時(shí)可輸液，以補(bǔ)充體液丟失。對于期望值較高的患者，給予心理疏導(dǎo)，為其講解重度肥胖患者雙下肢吸脂可能達(dá)到的手術(shù)效果及分次、分區(qū)手術(shù)的必要性[7]。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1 血清腫或積液 由于手術(shù)吸脂范圍廣、腔隙大，若加壓包扎不當(dāng)，易出現(xiàn)血清腫或積液，一旦發(fā)生，應(yīng)在無菌操作下，及時(shí)穿刺抽出，并放置引流條重新加壓包扎，通暢引流，以預(yù)防感染[8]。

3.4.2 腫脹和瘀斑 多由腿部吸脂后過早、過多活動(dòng)引起。囑患者穿著彈力褲，適當(dāng)抬高雙下肢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)局部按摩以促進(jìn)雙下肢血液循環(huán)。也可行局部熱敷，促進(jìn)吸收。

3.4.3 皮膚發(fā)硬不平整 多因局部小范圍血腫或抽吸不均所致，經(jīng)局部按摩、超聲治療或熱敷可緩解。

3.4.4 感覺減退 因腫脹液中大量麻醉藥物的作用和術(shù)中吸管損傷末梢神經(jīng)所致，告知患者術(shù)后2～3 個(gè)月內(nèi)會(huì)逐漸恢復(fù)，也可輔以神經(jīng)營養(yǎng)類藥物：如甲鈷胺片等。

3.4.5 頭痛 系腰部麻醉后的常見并發(fā)癥，可給予5%葡萄糖注射液500 ml+地塞米松10 mg靜滴，2次/d，連續(xù)輸入3～5 d，直至癥狀消失。

4 結(jié)果

本組患者脂肪抽吸量為3000～5000 ml， 平均4000 ml。未發(fā)生脂肪栓塞、感染及利多卡因中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥；術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚發(fā)硬、不平整10 例，2～3 個(gè)月全部恢復(fù)；大腿內(nèi)側(cè)血清腫1 例，經(jīng)穿刺抽液、加壓包扎，2 周后恢復(fù)。局部感覺減退5 例，3～6 個(gè)月逐漸恢復(fù)正常。術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，效果滿意18 例(90%，見圖1)，不滿意2 例(10%)。

圖1 大腿吸脂術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后6個(gè)月

5 討論

對于因重度肥胖癥而需行雙下肢吸脂的患者，護(hù)理工作要貫穿整個(gè)圍手術(shù)期?；颊咝g(shù)前應(yīng)行常規(guī)檢查，鑒別其是否為病態(tài)肥胖，病態(tài)肥胖者應(yīng)以治療原發(fā)病為主，在原發(fā)病得到控制的基礎(chǔ)上，再開展手術(shù)，從而可以有效預(yù)防術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。采取有效的預(yù)防措施和科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，可以提高重度肥胖患者的手術(shù)效果。同時(shí)，經(jīng)過有效的心理護(hù)理，能使患者積極主動(dòng)配合手術(shù),有效地緩解患者的不良情緒，安全度過圍手術(shù)期；指導(dǎo)患者主動(dòng)地配合各種康復(fù)活動(dòng)，在保障治療和減重效果的同時(shí)，還有利于患者的早日康復(fù)。

[1] 馬 銳, 陳建常, 張春浩, 等. 手術(shù)部位感染主要相關(guān)因素研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014,24(9):2338-2340.

[2] 徐志香. 脂肪抽吸術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2010,19(5):765-766.

[3] 杜翠珍, 羅 莎. 小耳畸形綜合征耳再造術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國美容整形外科雜志, 2008,19(6):422.

[4] 王艷云, 袁 強(qiáng). 負(fù)壓吸脂術(shù)43 例圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2009,9(26):6447-6448.

[5] 龔亞紅, 虞雪融, 黃宇光. 病態(tài)肥胖癥患者圍手術(shù)期氣道管理[J]. 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào), 2011,33(3):224-227.

[6] 劉倩倩, 朱月華, 刁婷婷. 腫脹麻醉脂肪抽吸術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J]. 全科護(hù)理, 2013,11(7):1864.

[7] 劉 旭, 閆秀娟. 脂肪抽吸術(shù)70 例患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2013,22(9):1001-1002.

[8] 林 艷, 郭樹忠. 脂肪抽吸術(shù)并發(fā)癥[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2002,11(1):76-78.

730050 甘肅 蘭州，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院 全軍燒傷整形外科中心 第一作者：劉 巖(1986-)，女，遼寧沈陽人，護(hù)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.02.005

2014-11-12)