手助腹腔鏡與全腹腔鏡外科治療結(jié)直腸癌的對比研究

閆鵬王貝文陳慶民曹沐陽趙禹博趙志勛趙興旺王貴玉王錫山

·論著 ·

手助腹腔鏡與全腹腔鏡外科治療結(jié)直腸癌的對比研究

閆鵬1王貝文1陳慶民1曹沐陽1趙禹博1趙志勛1趙興旺1王貴玉1王錫山2

目的 比較手助腹腔鏡與全腹腔鏡在外科治療結(jié)直腸癌中的近期療效，另外對手輔助腹腔鏡外科治療結(jié)直腸癌的安全性做出評估。方法 選取2011年11月至2014年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科的79例結(jié)直腸癌患者，其中接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)者41例，接受手輔助腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)者38例。根據(jù)2種術(shù)式分為全腹腔鏡組（LAC組）和手助腹腔鏡組（HALS組）。通過回顧性分析，比較2組患者的一般資料包括年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤病理類型、分期、ASA分級、BMI指數(shù)等；手術(shù)資料包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、取標(biāo)本切口長度、Trocar數(shù)目等；術(shù)后資料包括術(shù)后第一次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥情況等。結(jié)果 HALS組和LAC組兩組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、Trocar使用數(shù)目、取標(biāo)本切口長度、術(shù)后首次排氣時(shí)間存在差異（P＜0.05）；術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 手輔助腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)與全腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效，可靠的技術(shù)。

結(jié)直腸腫瘤； 腹腔鏡； 治療

自1991年Jacobs［1］等完成世界上第一例腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)以來，腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等優(yōu)勢在結(jié)直腸癌根治術(shù)中得到廣泛認(rèn)同，但由于其操作步驟繁瑣，醫(yī)師學(xué)習(xí)曲線較高，缺少直觀觸覺等不足使得腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸手術(shù)中難以取得推廣且適應(yīng)癥較之開腹手術(shù)更為局限。手輔助腹腔鏡外科（hand-assisted laparoscopic surgery，HALS）的出現(xiàn)巧妙的解決了上述難題。手輔助腹腔鏡的雛形由Boland和Dunn［2］分別于1992年和1994年提出，意為一種在腹腔鏡手術(shù)中將手插入腹腔以輔助完成手術(shù)的理念，其不僅保留了腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢，同時(shí)也兼具開腹手術(shù)恢復(fù)手的觸覺，快速術(shù)中止血，處理術(shù)中并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)難度等優(yōu)點(diǎn)。其手術(shù)方式為外科醫(yī)生通過腹壁小切口置入手輔助裝置同時(shí)維持氣腹?fàn)顟B(tài)，并同樣經(jīng)過此入路將手置入腹中協(xié)助抓持鉗操作完成手術(shù)。與全腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)相比，HALS可更易取出標(biāo)本，且手術(shù)過程更加迅速、順利。關(guān)于腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)與開腹結(jié)直腸根治術(shù)相比較的多中心前瞻性文章不在少數(shù)，而關(guān)于全腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與手輔助腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床療效比較不充分且結(jié)論不一，所以本文選取2011年11月至2014年4月在我科收治并行全腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)以及手輔助腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的患者41例和38例，旨在較全面比較接受兩種術(shù)式患者的手術(shù)情況、近期療效、在院情況以及對手輔助腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的安全性做出分析和推導(dǎo)。

資料與方法

一、一般資料

2011年11月至2014年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科的79例結(jié)直腸癌患者，其中接受腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)者41例，接受手輔助腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)者38例。根據(jù)2種術(shù)式分為全腹腔鏡組（LAC組）和手助腹腔鏡組（HALS組），其中患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)為：無腫瘤病史，術(shù)前未接收放化療處理，術(shù)前檢查無腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無手術(shù)禁忌癥，無嚴(yán)重腹腔臟器粘連，術(shù)中腹腔探查無明顯障礙，無急性腸梗阻及穿孔表現(xiàn)。全部病例均經(jīng)手術(shù)情況，病理組織學(xué)，影像學(xué)以及兩位主任醫(yī)師確證。本組研究經(jīng)全部患者同意及哈爾濱醫(yī)科大學(xué)倫理委員會審批通過。

二、術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查包括血尿常規(guī)，生化系列，凝血功能檢查，腫瘤標(biāo)志物（CEA，CA-199），全腹部超聲，心電圖，胸部X線平片，纖維結(jié)腸鏡及病理活檢，必要時(shí)可適當(dāng)增加檢查項(xiàng)目如結(jié)腸三維CT，腹部64排CT，PET-CT，腸腔內(nèi)超聲等?；颊吣c道準(zhǔn)備包括術(shù)前3天開始半流質(zhì)飲食，術(shù)前2天全流質(zhì)飲食，包括腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)前1天口服瀉劑（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散）?？诜股?天（甲硝唑和鏈霉素）。

三、手術(shù)方法

（一）全腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)操作步驟

患者麻醉滿意后，取頭低足高分腿平臥位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整電視監(jiān)視器位置，術(shù)中站位根據(jù)需求調(diào)整術(shù)者站位，如分離右半結(jié)腸時(shí)術(shù)者與助手均應(yīng)位于患者左側(cè)；分離結(jié)腸脾區(qū)時(shí)，術(shù)者站于患者兩腿之間，助手位于患者右側(cè)；分離降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸時(shí)，術(shù)者站于患者右側(cè)，助手位于患者左側(cè)。進(jìn)腹置入Trocar前，先在臍部下緣做一小切口，穿刺后置入10 mmTrocar一枚，安置30°斜面腹腔鏡鏡頭并建立12 mmHg氣腹，全面探查腹腔及腹腔臟器，確定無腫瘤種植轉(zhuǎn)移、多原發(fā)灶及腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹腔廣泛粘連后，在鏡頭引導(dǎo)下再置入3～4枚Trocar，作為主操作孔及輔助操作孔，分別置入超聲刀，抓持鉗等手術(shù)器械。超聲刀游離結(jié)腸或直腸及其周圍的系膜組織，充分分離暴露系膜血管，并在血管根部用鈦夾行切斷處理，其后對血管根部脂肪組織及可疑淋巴結(jié)做仔細(xì)清掃，期間注意對輸尿管、十二指腸、生殖血管、腎臟等器官的保護(hù)。完全游離病變腸管后，于上腹或左下腹取一長約3～8 cm大小的輔助切口，置入切口保護(hù)膜，經(jīng)該切口將相應(yīng)病變腸管拖出體外，切斷并做吻合。左半結(jié)腸、乙狀結(jié)腸及直腸手術(shù)可于腹腔內(nèi)完成吻合；右半結(jié)腸可于體外完成吻合。吻合后檢查系膜方向，觀察手術(shù)術(shù)野及吻合口處有無活動性出血，然后進(jìn)行腹腔沖洗，置入腹腔引流管并清點(diǎn)手術(shù)器械，而后逐層關(guān)腹。

（二）手輔助腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)操作步驟

患者麻醉方法及體位，術(shù)者站位同腹腔鏡手術(shù)。準(zhǔn)備完畢后，于臍旁作一長約4～6 cm的繞臍縱切口，逐層切開入腹，置入手輔助裝置（藍(lán)碟）時(shí)，首先旋開藍(lán)碟的聚硅酮瓣膜環(huán)，直視下將環(huán)下方腹腔內(nèi)套部分置入腹腔，確保緊貼壁層腹膜且無卡壓腹腔內(nèi)臟器，術(shù)者非優(yōu)勢手戴無菌手套，涂液體石蠟油，經(jīng)藍(lán)碟口進(jìn)入患者腹腔內(nèi)，此時(shí)可隨手帶入一塊干紗布，這樣便于術(shù)中及時(shí)擦拭血跡。此后在腹腔鏡鏡頭輔助下，進(jìn)行全面腹腔探查，然后放入兩枚10 mmTrocar，其位置根據(jù)腫瘤部位而定，一般遵從L.Sasaki的“鉆石卡位”。放置后，旋閉藍(lán)碟開口，建立氣腹。而后手術(shù)分離步驟與腹腔鏡相同。游離腸管后，關(guān)閉氣腹，將相應(yīng)腸管通過藍(lán)碟裝置拖出體外完成切除及吻合。吻合后檢查系膜方向，觀察手術(shù)術(shù)野及吻合口有無活動性出血，然后進(jìn)行腹腔沖洗，置入腹腔引流管并清點(diǎn)手術(shù)器械，而后逐層關(guān)腹。

四、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

患者的統(tǒng)計(jì)資料包括一般資料和手術(shù)相關(guān)數(shù)據(jù)，一般資料包括年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤病理類型、病理分級、腫瘤分期、美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）。手術(shù)相關(guān)資料包括手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率、取標(biāo)本切口長度、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后腹腔引流管引出量、術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥情況（吻合口瘺、切口感染、切口裂開、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、腸梗阻及死亡率）。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布的行組計(jì)數(shù)采用t檢驗(yàn)，非參數(shù)數(shù)據(jù)以［例，（%）］表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用chi-square和Fisher?s exact檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

全腹腔鏡組（LAC組）和手助腹腔鏡組（HALS組），兩組患者平均年齡，性別，TNM分期，BMI指數(shù)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表1）；兩組患者的腫瘤部位、病理類型、病理分級差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表2）。

表1　全腹腔鏡組和手助腹腔鏡組患者一般資料總結(jié)表

兩組患者均順利完成了手術(shù)，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組患者的ASA分級、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、術(shù)后腹腔引流量和術(shù)后并發(fā)癥之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（見表3，4）；而手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間HALS組短于LAC組（P=0.006、P=0.009），術(shù)后出血量HALS組低于LAC組（P=0.042），取標(biāo)本切口HALS組短于LAC組（P=0.001），術(shù)后首次排氣時(shí)間HALS快于LAC組（P=0.002），Trocar數(shù)目通過交叉比較HALS組明顯少于LAC組（P＜0.001）。其中LAC組一例患者因腫瘤較大，與周圍臟器關(guān)系不確切且腹腔鏡下操作不便，為達(dá)到根治腫瘤目的，決定術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹。HALS組1例術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺予以慶大霉素加生理鹽水引流管沖洗，禁食，靜脈高營養(yǎng)治療，患者于13 d痊愈；HALS組2例，LAC組3例術(shù)后出現(xiàn)切口感染經(jīng)換藥處理，保持創(chuàng)口清潔無菌，患者分別于19 d、12 d、15 d、12 d、18 d痊愈；LAC組1例術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻給予禁食，胃腸減壓，保守治療，患者于8 d痊愈。肺部感染及泌尿系感染給予抗炎治療，根據(jù)病情需求請相關(guān)科室會診。關(guān)于患者的術(shù)后隨訪情況，截止行文時(shí)未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)死亡情況，另外由于手術(shù)時(shí)間較近，目前仍在整理匯總中。

表2　全腹腔鏡組和手助腹腔鏡組患者臨床病理資料表（例數(shù)，%）

表3　全腹腔鏡組和手助腹腔鏡組患者手術(shù)及術(shù)后資料總結(jié)表

表4　全腹腔鏡組和手助腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥情況表（例，%）

討 論

自1991年Jacobs等完成世界上第一例腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)以來，全腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)已經(jīng)被廣大外科醫(yī)生所接受，但由于其缺乏三維視覺、術(shù)者失去精細(xì)觸覺等問題的存在，在一定程度上限制了其在復(fù)雜外科中的應(yīng)用。因此，在90年代出現(xiàn)了手輔助腹腔鏡技術(shù)的概念以及一些探索性的應(yīng)用。但是在手輔助腹腔鏡技術(shù)出現(xiàn)的初期，很多學(xué)者及外科醫(yī)生認(rèn)為是一種介于開放手術(shù)與全腹腔鏡手術(shù)之間的過渡術(shù)式［3-4］，而經(jīng)過多年的臨床研究，如今手輔助腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被越來越多的人定義為一種與開放手術(shù)和全腹腔鏡手術(shù)并列的術(shù)式，得到越來越多的學(xué)者及外科醫(yī)生的認(rèn)同和應(yīng)用。下面就結(jié)合本研究結(jié)果以及相關(guān)文獻(xiàn)對手輔助腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)進(jìn)行適應(yīng)癥及相對禁忌癥、技術(shù)優(yōu)勢、存在的不足等方面進(jìn)行討論。

一、適應(yīng)癥及相對禁忌癥

HALS與LAC的適應(yīng)癥大致相同，但HALS也有其自身特點(diǎn)：對于LAC適宜的結(jié)腸癌根治術(shù)，HALS同樣適用，通過臍部的手輔助裝置，術(shù)者的手可觸及結(jié)腸的所有部位，而對于更為復(fù)雜或困難的結(jié)腸切除術(shù)如復(fù)雜憩室病，全結(jié)腸切除等，由于可以在術(shù)中快速處理并發(fā)癥，手輔助精確牽拉臟器，引導(dǎo)完成鈍性分離或超聲刀、剪刀的銳性分離，所以可以很好的提高手術(shù)安全性及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對于直腸癌根治術(shù)，以往研究［5］認(rèn)為直腸下段切除由于解剖位置的局限性，操作空間狹小，手的操作困難受限，被認(rèn)為是HALS的相對禁忌癥，但在本研究中HALS組19例直腸癌患者中，有6例腫瘤位于直腸下段，并且其中有1例完成超低位吻合，所以直腸下段為HALS相對禁忌癥的結(jié)論可能被質(zhì)疑。另外根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，患者肥胖明顯、腹壁過厚、盆腔過于狹小，未予以HALS手術(shù)，可考慮將以上列為HALS手術(shù)的相對禁忌范疇。最后對于有較大實(shí)質(zhì)或空腔臟器切除，需要輔助腹壁切口取出的，同樣是HALS的適用范圍，本研究中1例多發(fā)膽囊結(jié)石患者，在手輔助腹腔鏡下先行右半結(jié)腸切除術(shù)，而后行膽囊切除，標(biāo)本經(jīng)手輔助裝置取出，患者術(shù)后狀態(tài)良好。

二、HALS手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢

與LAC相比，HALS不僅保留了微創(chuàng)［6］的優(yōu)勢，同時(shí)降低了手術(shù)難度，對助手依賴較少，使得以前較為困難的手術(shù)得以順利進(jìn)行。如本研究中HALS組的Trocar使用數(shù)目明顯少于LAC組（P＜0.001），手術(shù)取出標(biāo)本的切口長度也明顯較短（P=0.001），證明HALS具備微創(chuàng)手術(shù)的特征，另外藍(lán)碟的放置切口位于縱行繞臍緣，借助生理凹陷，切口美觀且便于中轉(zhuǎn)開腹時(shí)的切口延長；在手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間上，HALS也明顯短于LAC組，這與Marcello［7］等的研究相一致，分析可能的原因?yàn)镸eijer“有效動作比率”的發(fā)現(xiàn)有關(guān)，在他們的研究［8］中，通過分析大量的HALS組與LAC組的手術(shù)錄像，發(fā)現(xiàn)整個手術(shù)過程中，HALS組的有效動作比率為0.71，而LAC組只有0.55，通過這一差別可以很好的說明HALS減少手術(shù)時(shí)間的原因；在手術(shù)安全性上，有文獻(xiàn)報(bào)道［9］，HALS 較LAC具有更低的中轉(zhuǎn)開腹率及院內(nèi)死亡率，本研究中HALS組38例均未經(jīng)中轉(zhuǎn)開腹，且無院內(nèi)死亡出現(xiàn)。另外由于手術(shù)中可以通過手來直接按壓止血或通過比腹腔鏡下結(jié)扎更容易的手的配合結(jié)扎，所以HALS手術(shù)術(shù)中出血量的減少成為必然，這也與本研究結(jié)論一致（P=0.042）；在腸道功能恢復(fù)方面，由于手與腔鏡精細(xì)的配合，使得手術(shù)更加簡單，順利，帶來的術(shù)中副損傷可以降到最低，所以可能有助于患者腸道功能的恢復(fù)；在術(shù)中探查過程中，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，HALS可利用手的觸覺根據(jù)血管搏動確定血管根部位置，準(zhǔn)確完成血管離斷。另外對淋巴結(jié)的觸摸可協(xié)助淋巴結(jié)清掃。對于未突破漿膜的小腫瘤可以通過觸摸定位，達(dá)到準(zhǔn)確切除的目的，而輔助手的介入，在游離時(shí)通過托，撥等動作可以更好的暴露器官；關(guān)于臨床醫(yī)師應(yīng)用HALS的學(xué)習(xí)曲線降低［9］，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，一般需經(jīng)歷10例左右的手術(shù)即可熟練掌握HALS技術(shù)，醫(yī)師主觀感覺較易掌握。

三、HALS技術(shù)的不足

HALS手術(shù)中，由于手占據(jù)腹腔內(nèi)的空間，有時(shí)可能會對光線或視野產(chǎn)生影響，尤其對于類似直腸下段這種較低位置的部位，在進(jìn)行探查和游離時(shí)，我們總結(jié)出此時(shí)可將手指分開輕壓腸管，將腹腔鏡鏡頭穿過指間縫隙來進(jìn)行探查。另外隨著手在腹腔內(nèi)的移動，氣腹嚴(yán)密性可能變差，術(shù)中二氧化碳使用量可能增加；還有相關(guān)報(bào)道［10］指出，由于手參與長時(shí)間的局限性活動，術(shù)者會感到明顯的手部疲勞以及腕部的卡壓，有時(shí)在術(shù)中需要將手抽出藍(lán)蝶做間斷的休息，這方面可以通過增加切口與操作區(qū)域的距離，減少手與腹腔鏡的碰撞來最大程度的減低。

四、HALS技術(shù)的新技巧

關(guān)于手輔助腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸手術(shù)中的運(yùn)用新技巧，近些年，國內(nèi)外各位專家在自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技巧認(rèn)知上逐漸達(dá)成類似共識，簡單總結(jié)如下：1.左右手互換操作，即根據(jù)腫瘤的部位，操作者和扶鏡手的角度方便，可以采用右手入腹，左手持械。2.操作孔和觀察孔的選擇更加靈活，以方便和視角舒服為原則，選擇更加個體化。3.未來對于手輔助初學(xué)者，建議采用相對固定的操作孔和觀察孔位置，既方便學(xué)習(xí)，又方便掌握，現(xiàn)根據(jù)我們經(jīng)驗(yàn)繪制圖1，圖2（如下）。

綜上所述并結(jié)合本研究可知，手輔助腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)相比具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效，可靠的技術(shù)，它拓寬了腹腔鏡手術(shù)的臨床適用范圍，擁有廣大的發(fā)展空間。

圖1　手輔助腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)常規(guī)操作孔示意圖。鏡孔位置：右鎖骨中線與右肋下緣下交點(diǎn)；主操作孔：麥?zhǔn)宵c(diǎn)；藍(lán)碟位置：繞臍右側(cè)下縱切口；圖2 手輔助腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)操作孔示意圖。鏡孔位置：劍突下；主操作孔：左鎖骨中線與左肋下緣下交點(diǎn)。藍(lán)碟位置：繞臍右側(cè)上縱切口

［ 1 ］ Jacobs M， Verdeja JC， Goldstein HS. Minimally invasive colon resection（laparoscopic colectomy）. Surgical laparoscopy & endoscopy， 1991， 1（3）： 144-150.

［ 2 ］ Dunn DC. Digitally assisted laparoscopic surgery. The British journal of surgery， 1994， 81（3）： 474.

［ 3 ］ Spector R， Bard S， Wasserberg N. Hand-assisted laparoscopic colectomy（HALC）.Harefuah， 2011， 150（7）： 568-571， 618.

［ 4 ］ Cima RR， Pendlimari R， Holubar SD， et al. Utility and short-term outcomes of hand-assisted laparoscopic colorectal surgery： a single-institution experience in 1103 patients. Diseases of the colon and rectum， 2011，54（9）： 1076-1081.

［ 5 ］ Nakajima K， Lee SW， Cocilovo C， et al. Laparoscopic total colectomy： hand-assisted vs standard technique. Surgical endoscopy，2004， 18（4）： 582-586.

［ 6 ］ Pattana-arun J， Sahakitrungruang C， Atithansakul P， et al. Hand-assisted laparoscopic total mesorectal excision： a stepwise approach. Diseases of the colon and rectum， 2009， 52（10）： 1787.

［ 7 ］ Marcello PW， Fleshman JW， Milsom JW， et al. Hand-assisted laparoscopic vs.laparoscopic colorectal surgery： a multicenter，prospective， randomized trial.Diseases of the colon and rectum，2008， 51（6）： 818-826， discussion 26-28.

［ 8 ］ Meijer DW， Bannenberg JJ， Jakimowicz JJ. Hand-assisted laparoscopic surgery： an overview. Surgical endoscopy， 2000，14（10）： 891-895.

［ 9 ］ Aalbers AG， Biere SS， van Berge Henegouwen MI， et al. Hand-assisted or laparoscopic-assisted approach in colorectal surgery： a systematic review and meta-analysis. Surgical endoscopy， 2008， 22（8）： 1769-1780.

［ 10 ］ Kaban GK， Czerniach DR， Litwin DE， et al. Hand-assisted laparoscopic surgery.Surgical technology international， 2003， 11： 63-70.

（本文編輯： 楊明）

閆鵬， 王貝文， 陳慶民， 等.手助腹腔鏡與全腹腔鏡外科治療結(jié)直腸癌的對比研究［J/CD］.中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015， 4（6）： 627-632.

A comparative surgical study of hand-assisted laparoscopic and laparoscopic in recently clinical therapeutic of colorectal neoplasms

Yan Peng1， Wang Beiwen1， Chen Qingmin1， Cao Muyang1， Zhao Yubo1， Zhao Zhixun1， Zhao Xingwang1， Wang Guiyu1， Wang Xishan2.1Department of colorectal cancer surgery， the Second Affliated Hospital of Medical University， Colorectal Cancer Institute of Harbin Medical University， Harbin 150086， China；2Department of colorectal surgery， Cancer Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College， Beijing 100021， China
Corresponding author： Wang Guiyu， Email： guiywang@gmail.com

Objective To compare the recently clinical therapeutic effect of hand-assisted laparoscopic and pure laparoscopic surgery for colorectal tumors. In addition we evaluated the safety of hand-assisted laparoscopic in curing the colorectal tumors. Methods Retrospectively chose 79 patients with colorectal tumors from November 2011 to April 2014 in Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University.The number of patients who received the abdominal laparoscopic colectomy is 41，the number of hand-assisted laparoscopic colectomy is 38. According two kinds of surgical procedures into abdominal laparoscopic group （LAC group） and hand-assisted laparoscopic group （HALS group）. By retrospectively analysis， compared the general information of two groups of patients including age， sex， tumor location，tumor histological type， stage， ASA grade， BMI index； surgery information， including operative time，anesthesia time， blood lossing， laparotomy rate specimens incision length， trocar numbers， etc； postoperative data including exhaust time， postoperative hospital stay， cost of hospitalization， postoperative complications，etc. Results There has a difference between HALS group and LAC group in operative time， anesthesia time， blood lossing， Trocar used numbers， specimens incision length （P＜ 0.05）. But the differenceof postoperative hospital stay， cost of hospitalization ， postoperative complications have no significant （P＞0.05）. Conclusions The result of comparing the two types of surgical procedures in colorectal tumors，hand-assisted laparoscopic and pure Abdominal laparoscopic， HALS have many advantages like the shorter operative time， less invasive， quick recovery， hand-assisted laparoscopic is a a safe， effective and reliable technology.

Colorectal neoplasms； Laparoscopes； Therapy

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.06.12

黑龍江省自然基金青年項(xiàng)目（QC2011C035）

1500861哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科；100021，2中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科

王貴玉，Email：guiywang@gmail.com

（ 2015-11-14）