改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮460例臨床體會(huì)

徐海清, 胡惠芳

改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮460例臨床體會(huì)

徐海清, 胡惠芳

改良Z成形術(shù)； 內(nèi)眥贅皮； 瘢痕增生

內(nèi)眥贅皮由于將內(nèi)眥及淚阜部分或全部遮蓋，使內(nèi)眥間距加寬，從而影響了患者的眼部美觀[1-2]。以往采用傳統(tǒng)的矯治方法，存在矯正不全或內(nèi)眥部遺留較明顯的瘢痕，因此，治療效果不盡人意。自2011年5月至2014年12月，我們采用改良Z成形術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮460例患者，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共460例患者。女性435例，男性25例；年齡17～52歲。其中，單側(cè)贅皮8例，雙側(cè)贅皮452例；輕度贅皮185例，中、重度贅皮275例；先天性重瞼48例，曾行重瞼成形術(shù)22例，以及內(nèi)眥贅皮矯正及切開法重瞼成形術(shù)5例。

2 手術(shù)方法

2.1 切口設(shè)計(jì) 取平臥位。囑患者睜眼，用亞甲藍(lán)沿內(nèi)眥贅皮的皮緣標(biāo)記Z形皮瓣中軸線AC；將內(nèi)眥贅皮上方起始點(diǎn)設(shè)為A點(diǎn)，下方游離緣近終止點(diǎn)處設(shè)為C點(diǎn)；由C點(diǎn)距鼻側(cè)2～3 mm處設(shè)為B點(diǎn)，以弧形連接AB線為“Z”字上臂(圖1)。需行重瞼成形術(shù)者，應(yīng)根據(jù)患者的眼部條件及個(gè)人要求設(shè)計(jì)重瞼切口線，寬度為6～8 mm。

2.2 操作步驟 采用2%利多卡因加1∶10萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。沿設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織并進(jìn)行剝離，切斷內(nèi)眥部眼輪匝肌，充分顯露內(nèi)眥韌帶，同時(shí)松解錯(cuò)位的肌纖維和筋膜組織；用7-0尼龍線，將內(nèi)眥韌帶縫合固定于鼻側(cè)腱膜處。囑患者睜眼，觀察內(nèi)眥是否充分顯露，再根據(jù)內(nèi)眥形態(tài)、瞼裂及內(nèi)眥間距的寬度調(diào)整縫合點(diǎn)。為固定牢靠，可加縫1針。如果內(nèi)眥贅皮嚴(yán)重，內(nèi)眥未完全露出，可標(biāo)定新的內(nèi)眥點(diǎn)F。在AB皮緣上確定E點(diǎn)，使EF處于水平方向，自E點(diǎn)向鼻側(cè)橫行切開皮膚達(dá)F點(diǎn)，去除AFE和BFE之間的皮膚，充分顯露內(nèi)眥(圖2)。由C點(diǎn)向淚阜方向，于近內(nèi)眥處眼輪匝肌深層設(shè)D點(diǎn)，其CD線為“Z”字下臂(圖3)，長度為2～3 mm。用精細(xì)直剪剪開CD線，適當(dāng)松解皮下組織和肌肉，使內(nèi)眥下緣皮膚張力減輕。然后將修剪后的皮瓣a(BAC瓣)與皮瓣b(ACD瓣)，用7-0尼龍線交叉縫合，在修剪A點(diǎn)和C點(diǎn)的“貓耳”后，縫合切口(圖4)。需行重瞼成形術(shù)者，再次確認(rèn)重瞼切口設(shè)計(jì)線(內(nèi)眥贅皮矯正后，原重瞼設(shè)計(jì)線的內(nèi)側(cè)段顯得較窄)；完成內(nèi)眥贅皮矯正后，常規(guī)行重瞼成形術(shù)，使重瞼線與內(nèi)眥贅皮形成的切口不連接重合。術(shù)后切口無須包扎，涂金霉素眼膏；重瞼切口則加壓包扎24～48 h，冰敷3 d；口服抗生素3～5 d，術(shù)后7 d拆線。

3 結(jié)果

本組共460例患者，術(shù)后5～7 d拆線，切口均Ⅰ期愈合；418例獲隨訪1～12個(gè)月。其中，1例術(shù)后3個(gè)月，內(nèi)眥瘢痕增生明顯，經(jīng)注射曲安奈德注射液2次后瘢痕軟化；5例雙側(cè)，3例單側(cè)于術(shù)后1～2個(gè)月，內(nèi)眥部有輕微的瘢痕增生，3個(gè)月后逐漸消退；其余患者無瘢痕增生，內(nèi)眥贅皮完全消失，淚阜全部顯露，內(nèi)眥間距明顯縮短，同時(shí)行重瞼成形術(shù)的患者，重瞼線弧度流暢、自然，效果滿意(圖5)。

4 討論

內(nèi)眥贅皮是由上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致[3]，且伴有皮下組織增厚，致內(nèi)眥處垂直方向上的皮膚較水平方向相對不足[4]。目前，矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法有多種，雖各有其優(yōu)缺點(diǎn)[5]，但目前尚無一致公認(rèn)的最佳方法[6]。常用的手術(shù)方法有“Y-V”成形、“Z”成形、Mustarde法、雙“Z”成形術(shù)、“V-W”成形等。許多學(xué)者[7-11]對其手術(shù)方法進(jìn)行了改進(jìn)，從而降低了術(shù)后瘢痕的發(fā)生率。內(nèi)眥部的皮膚較薄弱，與其表情肌有較多的纖維連接，使內(nèi)眥部皮膚受到較多的解剖結(jié)構(gòu)牽拉。因此，僅對內(nèi)眥區(qū)域皮膚進(jìn)行局部調(diào)整，會(huì)因張力過大而致愈合后瘢痕增生。所以，對深部組織和結(jié)構(gòu)的處理，才是手術(shù)成功的關(guān)鍵。我們采用改良Z形皮瓣轉(zhuǎn)移法矯正內(nèi)眥贅皮，是將Z形中軸定在贅皮最大張力線上，通過Z形三角皮瓣轉(zhuǎn)位及內(nèi)眥部皮下的分離，有效地增加了贅皮軸向長度，延長了其垂直軸，解除了垂直向皮膚的不足[12]，同時(shí)徹底松解和切斷內(nèi)側(cè)覆蓋其表面的眼輪匝肌[13]，清除增厚的纖維組織，解除其對皮膚的牽拉張力，從解剖結(jié)構(gòu)上去除了內(nèi)眥贅皮形成的因素，使皮膚徹底自然回位。術(shù)中對明顯超過5 mm的韌帶進(jìn)行適度折疊，也可有效地減少瘢痕形成及贅皮的復(fù)發(fā)率[14]。

圖1 切口線設(shè)計(jì)，Z字中軸AC和上臂AB 圖2 剪開EF后，去除AFE和BFE之間的皮膚 圖3 Z字下臂CD 圖4 交叉縫合a、b瓣 圖5 不良重瞼伴內(nèi)眥贅皮手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后7 d c.術(shù)后8個(gè)月

筆者認(rèn)為，以傳統(tǒng)的方法定點(diǎn)切開，在充分游離內(nèi)眥和上下方皮膚后，術(shù)前設(shè)計(jì)的最佳點(diǎn)會(huì)隨著皮膚及皮下組織的松解滑動(dòng)而變形致移位，所以，應(yīng)采用先定點(diǎn)并部分切開的方法。因術(shù)前設(shè)計(jì)的B點(diǎn)并非新的內(nèi)眥點(diǎn)，而是位于內(nèi)眥相對應(yīng)部位的內(nèi)側(cè)稍下方，在距C點(diǎn)2～3 mm，將內(nèi)眥韌帶向鼻側(cè)腱膜縫合固定，內(nèi)眥會(huì)自然顯露。設(shè)計(jì)Z字上下臂的長度不對等，其下臂是在內(nèi)眥韌帶向鼻側(cè)腱膜縫合固定后再剪開，應(yīng)根據(jù)皮膚張力情況來決定下臂的長度和需要去除的皮膚量。術(shù)中須注意：⑴在切開AB和AC線制作a皮瓣時(shí)，要多帶一些皮下組織，以填補(bǔ)切開CD線松解皮下組織后遺留的空隙，避免內(nèi)眥部下瞼緣處形成凹陷；⑵對內(nèi)眥韌帶周邊附著的眼輪匝肌應(yīng)充分游離，避免復(fù)發(fā)；⑶鼻側(cè)腱膜的質(zhì)地堅(jiān)韌，缺乏彈性，不易移動(dòng)，必須將內(nèi)眥韌帶固定于鼻側(cè)腱膜后才能剪開CD線，然后離斷部分眼輪匝肌，這樣可以明顯減輕皮膚的切口張力，必要時(shí)加固1針；⑷AB線應(yīng)設(shè)計(jì)在重瞼線的延長線上，但重瞼切口和內(nèi)眥切口切勿相連，這樣既能保證重瞼線向內(nèi)眥過渡的線條流暢，又可避免因切口相連過長而加重內(nèi)眥瘢痕；⑸使用銳利的刀片和眼科剪刀做皮膚切口,盡量縮小切口，減少創(chuàng)傷。

總之，應(yīng)用改良Z成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮，其隨意性較強(qiáng)，設(shè)計(jì)靈活，適用于除重度倒向型內(nèi)眥贅皮以外的各型及各種程度的內(nèi)眥贅皮；術(shù)后內(nèi)眥外觀自然，瘢痕不明顯，而且操作簡單，易于掌握，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 白華寶, 高玉潔, 王 銘, 等. 外眥成形術(shù)在矯正下瞼錯(cuò)位和下瞼退縮的效果觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014,23(6):444-446.

[2] 孟令軍, 牛 磊, 代金榮, 等. 改良Z成形術(shù)在重度內(nèi)眥贅皮矯治中的應(yīng)用研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011,20(1):39-41.

[3] 李 雙, 姜發(fā)綱, 陳 宏, 等. Medpor下瞼插片與異體鞏膜植入治療下瞼退縮[J]. 國際眼科雜志, 2012,12(7):1396-1398.

[4] 禹 波. 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的切口設(shè)計(jì)與手術(shù)技巧[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2012,21(z1):57.

[5] 張安利, 黃澤春, 晏 丹, 等. 橫一字切開法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同期行重瞼術(shù)的療效觀察[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2010,19(10):1447-1449.

[6] 劉延偉, 胡 剛, 秦宏智, 等. 內(nèi)眥贅皮基礎(chǔ)解剖學(xué)研究及矯正術(shù)的新進(jìn)展[J]. 中國美容整形外科雜志, 2011,22(2):127.

[7] 盧 峰, 徐 斌, 劉天一. 內(nèi)眥贅皮及其矯治術(shù)[J]. 中國美容整形外科雜志, 2012,23(9):570-572.

[8] 姜陶然, 曹德君. 改良橫切縱縫法矯正內(nèi)眥贅皮[J]. 組織工程與重建外科雜志, 2014,(3):168-169.

[9] 謝 群, 葉子榮. 改良W成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮97例[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014,23(12):967-969.

[10] 梁國恩. 應(yīng)用Y-V改良切口加內(nèi)眥韌帶縮短行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014,23(3):196-198.

[11] 李 娜, 李廣帥, 劉林潘, 等. 改良Y-V成形內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2014,23(1):1-3.

[12] 李高峰, 譚 軍, 羅 滔, 等. 雙弧線設(shè)計(jì)不對稱Z成形法矯治內(nèi)眥贅皮[J]. 中華整形外科雜志, 2013,29(2):143-144.

[13] 劉中策, 程 健, 付國友, 等. 內(nèi)外眥開大術(shù)聯(lián)合提上瞼肌縮短在小瞼裂美容術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國美容整形外科雜志, 2013,24(9)：557-558.

[14] 劉 斌, 鄧辰亮, 鄭江紅. 內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中常遇到幾個(gè)問題的討論[J]. 中國美容整形外科雜志, 2014,25(5):312-315.

410000 湖南 長沙,華美諾德醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院(徐海清)；襄陽市東方婦科醫(yī)院(胡惠芳)

徐海清(1971-)，男，湖北鄂州人，主治醫(yī)師.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.05.015

2015-03-23)