甲狀腺癌術后健康教育研究進展

姜翠翠，曲 華(通訊作者）

（煙臺毓璜頂醫(yī)院甲狀腺外科 山東 煙臺 264000）

甲狀腺癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌，前兩種合成為分化型甲狀腺癌，占九成以上[1]。分化型甲狀腺癌術后總體預后效果較好，10 年生存率達90%以上，但復發(fā)率也高，可達14%～30%[2]。手術是主要的治療手段，術后還需接受內分泌治療、放療、碘131 治療及生物靶向治療等預防復發(fā)[3]。面對龐大數量的甲狀腺癌幸存者，如何對其進行有效的健康教育和督導，滿足其信息需求，提高疾病認知和治療依從性，是提高患者生存率和生活質量的重要手段。現將國內外甲狀腺癌患者術后的健康教育情況、患者信息需求滿足現況綜述如下。

1.甲狀腺癌患者術后健康教育情況

健康教育是醫(yī)務人員在病人治療的不同階段，有計劃地對患者及其家屬傳播健康知識、樹立健康觀念、建立健康行為的教育活動。規(guī)范的甲狀腺癌術后健康教育應涵蓋專業(yè)的疾病知識、服藥和定期復查的指導、及時有效的心理指導。隨著互聯網的飛速發(fā)展，美國、英國、加拿大等有專門的甲狀腺協(xié)會組織通過自己的學會網站為甲狀腺癌患者在線提供信息支持，內容主要包括疾病相關知識、診療、預后、疾病檢測、社會支持和最新進展等。Park 等[4]對甲狀腺癌手術的患者進行需求分析后,制定導航程序提供信息支持,一方面，護士根據導航程序有計劃的進行健康教育，保證教育內容始終準確、一致；另一方面患者可在導航系統(tǒng)中自助搜索相關信息，還可以與醫(yī)護人員面對面答疑解惑，使患者的滿意度顯著提升。我國也借助互聯網的優(yōu)勢，出現了蝴蝶學院等微信平臺提供甲狀腺癌最新的研究進展等，多為醫(yī)務人員所用；通過網絡檢索到的甲狀腺癌相關信息，內容碎片化、質量參差不齊，還存在更新不及時，甚至與診治原則相悖的情況，容易誤導患者。

1.1 健康教育模式

多樣化的健康教育模式可有效地提高健康教育效果，使患者及家屬的疾病知識知曉度顯著提高，積極配合治療和護理工作，提升自我護理能力。健康信念模式、知信行模式、PDCA 循環(huán)健康教育模式等幫助病人樹立了健康信念，提高疾病認知、治療依從性。

1.2 健康教育對象

快速康復外科的發(fā)展，患者平均住院日縮短，大量的術后康復在出院后完成，家屬在患者康復過程中也扮演著重要的角色。陳穎等[5]對家屬的同步健康教育，提升了家屬的照護能力，使患者獲取更多地關心和支持，提高了甲狀腺癌患者的服藥依從性，改善了術后的焦慮情緒，提高了生活質量。教育對象范圍的擴大，使甲狀腺癌患者出院后居家管理的支持系統(tǒng)更加完善，家屬的積極參與能夠起到監(jiān)督和提醒的作用，保證治療的依從性。

1.3 健康教育時機和內容

護士是健康教育知識的主要傳播者和咨詢者，常規(guī)的健康教育一般安排在手術后，此時患者因疼痛不適往往接受度低，教育時機前移可使患者術前對自身疾病有全方位認識，主動配合后續(xù)的治療護理，教育效果顯著。健康教育還應貫穿于治療護理操作過程中的各個環(huán)節(jié)，實時評估，根據患者需求有針對性的宣教，使健康教育發(fā)揮最大作用。張偉玲[6]通過不同階段適時健康教育，實時了解患者心理狀態(tài)，針對性教育疏導，避免大量盲目的填鴨式宣教，提高了護理滿意度。健康教育內容多集中于術后的飲食知識、引流管護理要點、頸肩功能鍛煉、服藥指導、出院后復查等，對心理方面關注度不夠。

1.4 健康教育途徑和方法

健康教育途徑大多是采用面對面教育、發(fā)放宣傳彩頁、電視視頻等形式對術后患者及家屬普及康復知識?，F階段的健康教育方法多是以單向灌輸為在主，對患者接受健康教育后的認知度、理解力評價反饋較少。一旦遇到低健康素養(yǎng)的患者，極易造成信息的混淆和遺忘，如果能將充分利用教育工具，改變傳統(tǒng)的程序式告知，因材施教、圖文并茂、重點內容突出強調等方法能有效的提高健康教育效果。隨著互聯網的飛速發(fā)展，國外開發(fā)了針對分化型甲狀腺癌患者的移動醫(yī)療（m-Health）應用程序，在患者教育、遠程監(jiān)控、自我管理和生活質量改善方面發(fā)揮重要作用。在我國，借助微信平臺科普教育，與患者展開互動，進行健康知識答疑與反饋，也取得了良好效果。

1.5 護士健康教育能力

護士是健康教育的主要實施者，健康教育能力直接影響健康教育效果。護士健康素養(yǎng)參差不齊，健康教育的相關知識、技巧、經驗等也因人而異，為提高健康教育效果，應加強護理人員專業(yè)知識培養(yǎng)，確保教育同質化，并建立統(tǒng)一的評價體系，讓健康教育的作用得到充分體現。

2.甲狀腺癌患者信息需求現況

研究顯示[7-9]：一半以上的甲狀腺癌患者都有各方面信息需求未滿足的情況。Banach 等[7]的跨國甲狀腺癌患者信息需求研究發(fā)現：60%的患者缺乏疾病相關信息的了解，90%以上的患者表示未受到專業(yè)的心理指導；Husson 等[8]的調查結果顯示：86%～91%的甲狀腺癌患者未接受過出院后的延續(xù)護理信息支持；彭娟[9]對我國甲狀腺癌患者信息需求現況調查結果顯示：100%的患者有預防疾病復發(fā)知識的需求，90%以上的患者有對手術部位疤痕處理、并發(fā)癥的觀察與處理、復查時間方面的需求。如果患者信息需求得不到滿足，對其疾病認知、治療依從性、情緒心理、生活質量都會產生影響。

3.展望

隨著甲狀腺癌幸存者的增多，患者術后健康教育需求也呈現多樣化，加上快速康復外科的發(fā)展，病人周轉速度加快，這就要求健康教育內容應及時、準確、全面、通俗易懂，容易被病人和家屬接受，并能滿足出院居家護理的信息需求。但目前甲狀腺癌患者術后健康教育大多是護理人員的單向灌輸，內容多集中于飲食、引流管、服藥等治療方面，對心理和居家支持系統(tǒng)關注度不夠。以患者為視角，了解其內心的感知和需求，有針對性制定宣教方案是促進健康教育改進的重要內容。健康教育方案的實施如果能借助互聯網這一優(yōu)勢資源開展，則會產生事半功倍的效果。

4.結論

甲狀腺癌較高的存活率，使醫(yī)護人員更容易忽視幸存者的信息需求，據國內外甲狀腺癌患者信息需求現狀分析可見[7-9]：大量的甲狀腺癌幸存者存在疾病相關知識、心理、生理和社會支持需求等未滿足的情況，而術后患者需要做好自我管理，終身服藥、定期復查以監(jiān)測復發(fā)，所以醫(yī)務人員及時、準確地健康教育與督導是滿足患者信息需求的重要手段。護理團隊作為健康教育的主導者，應努力學習相關專業(yè)知識、靈活運用教育材料和工具，巧妙使用教育技巧，從患者角度出發(fā)，傾聽其內心的感知和需求，構建有針對的健康教育方案，并借助互聯網的優(yōu)勢，精準、有效地為每一位患者提供個體化的信息支持，以滿足其日趨多樣化的信息需求，是今后甲狀腺癌患者術后健康教育努力的方向。