中醫(yī)外治療法對肩周炎的治療研究綜述

秦春蓉

中圖分類號：G806 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2015）08-000-02

摘 要 本文運用文獻資料法，對近些年來中醫(yī)外治療法治療肩周炎的文獻進行整理、歸納、分析和總結各種治療方法的特點，并提出看法，為中醫(yī)外治療法在肩周炎治療中提供更多的理論依據(jù)，結果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治療法結合手法對肩周炎的治療療程短、治療效果好。但是因治療的標準不一樣，所以各種治療方案還有待繼續(xù)研究。

關鍵詞 中醫(yī)外治療法 肩周炎 手法

一、推拿手法與針灸結合對肩周炎的治療

（一）推拿與針灸結合對肩周炎急性期的治療

推拿與針刺結合在選穴上是有講究的。羅鴻宇在治療發(fā)病急，病程短的肩周炎急性期時將一般針刺和遠端取穴針刺進行對比，針刺遠端合谷、曲池、陽陵泉等特殊療法[1]。在經過一個星期的診療后，病人肩部痛楚明顯消失，肩關節(jié)的活動度得到改善，在43例遠端取穴針刺的患者之中，治愈的有37例，見效5例，無效1例，相比一般針刺效果更加明顯，痊愈86%?？梢妼h端穴位進行針刺是很好的治療方法。然任曉明運用遠端取穴的方法來治療急性期的肩周炎[2]。針對患者的上下肢進行針刺，上肢選取肩三針，并在肩關節(jié)周圍壓痛明顯的部位進行梅花針叩至出血，再進行火罐15分鐘，下肢進行三陰交透懸鐘，陽陵泉透陰陵泉等特殊治療法，通過一個療程的治療，患者的疼痛和功能障礙明顯減輕，通過痛點取穴和遠端取穴對患肩能起到疏通經絡，行氣活穴和鎮(zhèn)痛作用。這種遠端取穴的特殊治療法是符合針灸治療原則的，是治療此病的一種理想治療法。郭霞在選穴上選取了頸臂穴來治療肩周炎，將毫針刺入頸臂穴，當患者上肢出現(xiàn)麻脹感并且像指尖放射時出針，不留針[3]。再在針刺的基礎上對患肩局部進行刮痧，直至局部出痧，此種經外取穴的方法能直達病變的病所，并且能達到疏通經絡和止痛的功效。龐國軍等人運用針灸加手法松解來治療肩周炎[4]，針刺條口穴后對患肢進行上舉、外旋和外展并進行拿法、揉法。56例患者在經歷一個特殊療程的診療后治愈率達到了98.2%。由以上內容可見，采用推拿結合針灸來治療肩周炎急性期對改善肩關節(jié)的疼痛以及功能障礙的效果更加明顯，疏通了經絡，使得不到濡養(yǎng)的組織得到了養(yǎng)分，從而改善了肩關節(jié)的功能障礙。

（二）推拿手法結合針灸對粘連期的治療

針灸和推拿是治療肩周炎粘連期的中醫(yī)外治的一種特殊治療法，將針刺結合推拿治療和針刺治療兩種方法進行對比治療，雖然都取得了良好的效果，但是針刺結合推拿手法的治療較單獨用針刺治療要好一些。蔡京華在治療氣滯血瘀型肩周炎時運用針刺療法對壓痛點和肩前穴進行針刺，施以平補平瀉的手法，得氣后取出毫針[5]。針刺結束后對患者患肩做推拿治療，以袞法和彈撥法治療患肩15分鐘，再用搓法對患肩由上而下搓抖數(shù)次。林家駒等人將70例患者分為針刺結合手法的治療組36人和僅做針刺的對照組34人以龍虎交戰(zhàn)的手法進行對比治療[6]。治療組選取肩髃、肩貞、外關等穴進行龍虎交戰(zhàn)手法，針刺結束后給患肩施以手法分離，有效率為97.22%；對照組僅采用針灸肩貞、肩髃、合谷、曲池等穴，治愈率為79.41%。治療組通過局部選穴和遠道選穴相結合針刺，再配合手法治療起到了疏通經絡，活血等作用，并且達到了通則不痛的效果。由此可見針灸與推拿治療肩周炎粘連期都由其各自的作用，單一用的效果不如兩者結合，兩者結合可以互補，單一治療療程緩慢，效果不明顯，兩者結合對肩周炎粘連期的康復起到了很好的治療效果。

二、針灸與拔罐結合對肩周炎的治療

（一）針灸結合拔罐對急性期的治療

溫針灸結合拔罐具有溫經散寒、活血通絡的功能，通過針刺和拔罐的獨特作用來治療肩周炎急性期達到不一樣的治療效果。杜彥云采用此法來治療此病，取局部的“肩三針”，循經的曲池、陽陵泉臂臑、手三里以及天宗進行針刺并且施以平補平泄手法，再留針30分鐘，得氣后取針，然后對局部進行拔罐，留罐15分鐘，以局部出現(xiàn)暗紅色為宜[7]。與單純針刺相比較，有效率高出15.63%，取得了較為滿意的效果。此種針灸治療法能達到疏理經絡、鎮(zhèn)痛的作用，拔罐能疏通經絡、行氣活血、止痛、祛風散寒的作用，故兩者結合能起到促進血液循環(huán)，松解粘連，消除炎癥等作用，治療肩周炎急性期療效顯著。故劉權采用奇穴組聯(lián)合刺絡與經穴組取穴進行對比治療，奇穴組選取四花中穴、反后絕穴進行泄法行針，行針時囑咐患者患肩外展、外旋、后伸，留針30分鐘后拔針，對局部進行拔罐并且放出少量的血液（2-5ml）[8]。經穴組選取“肩三針”、阿是穴以及曲池、陽陵泉，先刺遠端穴，取針后囑咐患者活動肩關節(jié)。結果顯示奇穴組療效優(yōu)于經穴組，可見針刺與拔罐相結合治療能對肩周炎急性期起到不錯的治療效果，通過此法的治療能使肩部的經絡暢通，并使失去濡養(yǎng)的筋肉得到了滋養(yǎng)。以上治療說明針刺聯(lián)合拔罐對肩周炎的急性期的治療的可行性。

（二）針灸與拔罐結合對粘連期的治療

針刺與拔罐結合治療法是當下最常見、最實用的一種治療法。趙若谷在診治肩周炎粘連期時將60例病人分為2組，治療組與參照組各選取30人，治療組選取肩髃、肩前、肩貞為主穴行針刺，留針30分鐘，取針后在患部疼痛區(qū)域先進行閃罐，再留罐15分鐘；參照組一樣進行針灸，但是取針后不留罐[9]。經過一個療程的診療后，治療組比參照組的治愈率高出23.4%，針灸結合拔罐治療使肩部粘連的肌肉得到了松解，使微循環(huán)障礙得到了改善，并且肩髃穴、肩髎穴以及肩貞等穴有溫經活絡、調和氣血等功能，從而緩解了局部的血流循環(huán)，使患肩粘連得到了松解。粘連期患者主要感覺就是肩關節(jié)活動明顯受限?？得髅髟谠\治粘連期時選取對照治療，將80例患者分為兩組，治療組與對照組各42人、38人；治療組采用瀉法針刺陽陵泉，并且同時囑咐患者肩關節(jié)做旋轉和上抬的動作，做到最大的限度，留針20分鐘，取針后對患肩周圍壓痛點進行三棱針點刺后立即拔罐，留罐8分鐘；對照組采用平補平瀉法針灸“肩三針”[10]。經過兩個療程的持續(xù)治療以后，治療組結果比對照組結果高出11%，由此可見針刺結合拔罐治療對粘連期的治療有很好的療效，中醫(yī)上常說“痛則不通”，所以只要使局部的血液暢通，粘連組織得到濡養(yǎng)，肩關節(jié)就能恢復正常功能。針刺能使局部疼痛得到緩解，拔罐能使局部失去養(yǎng)分的組織得到營養(yǎng)，由此可見，針刺結合拔罐法兩者結合比單一針刺法治愈肩周炎粘連期效果好。

三、推拿結合功能鍛練對肩周炎的治療

（一）推拿手法與功能鍛煉結合對肩周炎急性期的治療

推拿手法與功能鍛煉結合治療對患者來說是很經濟實惠的。胡雙寶運用中醫(yī)推拿手法與功能鍛煉結合治療對48例患者進行治療研究[11]。先對患者進行患肩肌肉的放松，緩解軟組織的痙攣和松解粘連，再針對肩井、天鼎、肩貞等穴處以痛點捏揉，以剝離、松解肩部肌肉，然后讓患肢做手指爬墻、體后拉手和旋肩等訓練。在經過4個療程的治療之后，48例病患治愈38例，明顯效果10例，有效率達到了百分百。然李瑛等人按照肩周炎發(fā)病時期不同，采取不同推拿手法進行治療[12]。急性期的手法以按壓痛點為主，輔以功能鍛煉。先對患側肩部進行痛點按摩以緩解疼痛，再對天泉、少海、曲澤、曲池等穴進行按法。后期患者再自己進行功能鍛煉，23例患者經過2個特殊療程的精心治療后，全部痊愈。由此可以得出推拿結合功能鍛煉對急性期的肩周炎具有緩解疼痛和改善關節(jié)活動的效果，可以根據(jù)患者疼痛的程度進行自主的活動關節(jié)，這樣不會導致暴力撕破關節(jié)囊。

（二）推拿與功能鍛煉結合對肩周炎粘連期的治療

推拿結合功能鍛煉對肩周炎粘連期的治療在臨床上是常見的一種治療方法。陳建軍將132例患者平等分成2組，一組是對照組，另一組是觀察組[13]。對患肩阿是穴施以拿揉法、一指禪法等。重點選取肩髎、肩內陵、肩井、合谷等穴進行按揉，以得氣為度。再囑患者做頸前牽拉法和外展外旋法、單手爬墻、弓步甩手法等，經過3個療程的診療后，觀察組治愈率達到了95%，比對照組高出3%。然宗志軍對患者的患肩曲池、風池穴、肩髎、肩貞、手三里等穴進行舒絡點穴法和松解粘連法[14]。做完后再進行功能鍛煉過頂摸耳法、梳頭法、環(huán)轉法來活動患肩，使患肩關節(jié)活動度加大，經過半年的治療，治愈率達到了90%?？梢缘贸鰞烧叩挠袡C結合可以很好的消除疼痛并松解粘連，從而改善肩關節(jié)的活動度，患者主動做功能鍛煉能達到很好的鞏固和提高的效果，并且能預防病情的再次復發(fā)。

四、結語

對于肩周炎的治療，在實際應用中更多的學者傾向于推拿手法結合功能鍛練的治療方法，兩種手法既可以單用也可以結合，但結合治療的效果遠比單個使用的效果要好，此方法操作簡便，價格便宜，安全實用，并且方法多樣，易于患者接受，不宜復發(fā)等特點。兩者結合治療可以促進局部血液循環(huán)并且能促使局部營養(yǎng)的代謝，比單一治療效果明顯。雖然治療效果比較滿意，但在治療中仍然存在一些問題：第一，不同的老師采用的衡量標準不一；第二，選取病人時，病人的病程不一，沒有進行針對性的治療；第三，研究只限于臨床，回訪的研究者較少，不利于病情的深入研究治療，最后，治療只是選取了一小部分人群，代表力不強，并且診治后會不會重新發(fā)作還有待進一步的探討。

★基金項目：重慶文理學院學生科研課題，項目編號：xsky2014132。

參考文獻：

[1] 羅鴻宇.合谷刺合溫針治療肩周炎急性期63例[J].山東中醫(yī)雜志.2009.28（1）：44-45.

[2] 任曉明.針灸上病下取治療急性期肩周炎臨床觀察[J].中藥醫(yī)學刊.2005.23（7）：1335-1336.

[3] 郭霞.快速針刺頸臂穴配合刮痧治療急性期肩周炎176例[J].中國針灸.2006：55-56.

[4] 龐國軍，王可博.針灸加手法松解治療肩周炎療效觀察[J].針灸臨床雜志.2007.23（12）：7-8.

[5] 蔡京華，井夫杰.推拿配合針刺拔罐治療肩周炎驗案1則[J].湖南中醫(yī)雜志.2014.5（30）：92-93.

[6] 林家駒，李邦偉等.針刺結合手法分離治療粘連期肩周炎36例[J].浙江中醫(yī)雜志.2010.5（45）：359.

[7] 杜彥云，鹿月惠等.溫針灸配合拔罐治療肩周炎32例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥.2014.5（34）：46-47.

[8] 劉權.針刺董氏奇穴聯(lián)合刺絡拔罐治療肩周炎的功效[J].實用臨床醫(yī)學.2014.8（15）：65-66.

[9] 趙若谷，賈郎等.針刺結合拔罐治療肩周炎療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志.2008.11（24）：737.

[10] 康明明，王漫等.針刺陽陵泉結合刺絡拔罐治療肩周炎的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥.2013.4（8）：442-444.

[11] 胡雙寶，張亞東.中醫(yī)推拿配合功能鍛煉治療肩周炎48例臨床分析[J].中醫(yī)中藥.2011.1（13）：117-119.

[12] 李瑛，鄒季等.肩周炎按病理分期手法治療的體會[J].時珍國醫(yī)國藥.2009.20（2）：485-486.

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[14] 宗志軍，朱會軍.推拿結合功能鍛煉治療肩周炎（粘連期）體會[J].社區(qū)中醫(yī)藥.2010.29（12）.