中醫(yī)藥治療雄激素脫發(fā)的近況及分析

董延萍 邵濤

摘要：收集近10年國內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)的研究文獻，對各種治療方案進行總結(jié)，并統(tǒng)計近10年國內(nèi)文獻中中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)的治療方法的使用頻度，旨在明確中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)的有效且方便的治療方法，為中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)提供參考。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；雄激素性脫發(fā)；治療概況

中圖分類號：R758. 71

文獻標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）01-0091-02雄性激素性脫發(fā)，義稱脂溢性脫發(fā)，是青春期后頭額、顳、頂部進展緩慢的禿發(fā)，男女兩性均可發(fā)生，但以男性患者更為常見。臨床本病患者往往伴有頭部皮脂溢出較多、伴頭皮屑多、毛發(fā)十枯、瘙癢等癥狀[1]。其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療較為困難，至今尚無十分理想的治療方法。而中醫(yī)藥對于本病有獨到的認識和治療方法，療效較好，現(xiàn)綜述如下。1 辨證施治

縱觀歷史有關(guān)文獻，歷代醫(yī)家對脫發(fā)的認識是一個由虛證到實證的過程，由早期的腎、脾胃虛弱，血虛，到張子和首倡血熱則發(fā)不榮，時至清代《醫(yī)林改錯》“頭發(fā)脫落，各醫(yī)家皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。”近代醫(yī)家認為脾胃濕熱上蒸是本病的主要原因。

楊氏[2]分3型論治。心火脾濕型，脾腎兩虛，肝腎陰虛，rl_，并根據(jù)辨證立法用藥，3個月為1療程，結(jié)果20～29歲年齡組顯效率為88%，40歲以上只有40%；I—Ⅲ級患者顯效率為90. 5%，Ⅳ～V級為46. 7%.Ⅵ～Ⅶ級為12.5 010。陳氏[3]分2型論治：脾胃濕熱型治以健脾祛濕、和營生發(fā)，方用萆薢滲濕湯加減。血熱風(fēng)燥型治以涼血祛風(fēng)，養(yǎng)陰護發(fā)，方用涼血消風(fēng)散加減。魏氏[4]分3型論治：濕熱蘊結(jié)型治以清熱利濕，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、炒梔子、澤瀉、生大黃、車前子、木通等；血虛風(fēng)燥型治以養(yǎng)血祛風(fēng)，予祛風(fēng)換肌丸加減：當(dāng)歸、何首鳥、川芎、丹參、胡麻仁、雞血藤、蒼術(shù)、刺蒺藜等；肝腎虧損型治以補益肝腎，予六味地黃丸加減：生熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、墨旱蓮、女貞子等。徐氏[5]分3型論治。血熱風(fēng)燥型相當(dāng)于干性脂溢性脫發(fā)，治宜涼血祛風(fēng)，養(yǎng)陰護發(fā)，方用涼血消風(fēng)散加減：生地黃、當(dāng)歸、白蒺藜各12 g，荊芥、蟬蛻、羌活、苦參各6g，巨勝子、女貞子、墨旱蓮、杭菊花、桑葉、玄參各10 g；脾胃濕熱型相當(dāng)于油性脂溢性脫發(fā)，治宜健脾祛濕，清熱護發(fā)，方用祛濕健發(fā)湯加減：炒白術(shù)、澤瀉、豬苓、白鮮皮各12 g，干地黃、何首烏、赤石脂、蒼術(shù)各10 g，羌活、川芎各3g，山楂、虎杖、茵陳、生薏苡仁各15 g。肝腎不足型，治宜滋補肝腎，填精生發(fā)，方用七寶美髯丹加減：制首烏20 g，枸杞、菟絲子、懷牛膝、茯苓、桑寄生、黃精、山茱萸、熟地黃、淮山藥、北黃芪各10 g，炙甘草6g?？傆行蕿?1.82%2外治法中藥外治法治療脂脫主要取中藥活血化瘀、通絡(luò)生發(fā)、及清利濕熱等功效。外搽藥物可以刺激頭皮，擴張頭皮下毛細血管，增加血流量，以利于改善毛乳頭營養(yǎng)，刺激毛囊再生。洗發(fā)劑能清潔局部油脂，使用方便。在脂脫的治療方法中，外治法的作用舉足輕重。萬氏[6]用自制生發(fā)酊（鮮側(cè)柏葉、鬧羊花、骨碎補）外擦，每日數(shù)次不等，每次l—5 min，，涂擦?xí)r自覺皮膚有發(fā)熱感，也可以在擦藥前5 min，口服煙酸片50～100mg，使皮膚毛細血管擴張，以利藥液的滲透吸收，總有效率為83%。宋氏等[7]用生發(fā)酊劑，主要由女貞子、黃芪、丹參、冬青等組成，用軟毛刷或藥棉蘸藥擦患處，涂藥時輕輕按摩患處至局部有輕微熱感為止，3次/天。治療組46例，顯效17例，有效26例，無效3例。楊頂權(quán)等[8]用生發(fā)洗劑（月桂醇聚氧乙烯醚硫酸鈉、十二烷基硫酸鈉、十二烷基甜菜堿、陽離子表面活性劑、水、無機添加劑、珠光劑、硅油、色素適量。中藥提取物主要成分為：丹參、苦參、何首烏、花椒。）治療雄激素源性脫發(fā)32例，在治療6個月和12個月后，生發(fā)洗劑組的總愈顯率優(yōu)于對照組。楊氏等[9]在隨后的生發(fā)酊聯(lián)合當(dāng)歸苦參丸治療雄激素性脫發(fā)的臨床觀察中顯示對照組生發(fā)酊（中日友好醫(yī)院院內(nèi)制劑）總有效率為41. 94%。李氏等[10]用生發(fā)軟膏（當(dāng)歸、干姜、赤芍、紅花、側(cè)伯葉等經(jīng)加工制成）治療43例，患者于清洗頭部后，外搽適量生發(fā)膏，每日1次，治療1個月后，總有效率為90.7%。3針?biāo)幉⒂美钚『鈁11]用梅花針叩刺加辨證用藥治療脂溢性脫發(fā)338例，治療組用梅花針輕叩刺脫發(fā)區(qū)，叩至局部皮膚發(fā)紅微微滲血為佳，再用梅花針輕叩整個頭頂部，至頭皮發(fā)紅，整個頭頂部皮膚充血。同時用梅花針叩刺雙側(cè)生發(fā)穴（風(fēng)池穴與風(fēng)府穴連線中點），每穴叩刺20下。每日1次，每次10 min，10日為1個療程。同時根據(jù)患者證候采用中醫(yī)辨證分型治療，治療組總有效率為92%。陳占學(xué)[12]通過取2個固定穴：防老穴（位于百會穴后1寸）和健腦穴（位于風(fēng)池穴下5分），1個機動穴：上星穴（油脂分泌多者取之），頭皮瘙癢者加大椎穴。針法：防老穴針刺斜向前方，沿皮針刺，針柄的頭部與患者頭皮平，進針1分。每日或隔日1次，每次留針15～ 30 min，10次為1個療程，一般治療4個療程。王惠國[13]等選取百會、安眠穴、四神聰、風(fēng)池、雙側(cè)生發(fā)穴（風(fēng)池穴與風(fēng)府穴連線中點），用梅花針叩刺脫發(fā)區(qū)，至局部皮膚出現(xiàn)潮紅或微有出血點為度，再止血消毒。每隔3d扣刺1次，4次叩刺后，中間休息3d。結(jié)合中藥制膏涂抹于脫發(fā)區(qū)（1次/天）后，再進行遠紅外線照射治療與頭部按摩。治療57例，總有效率為84. 22%。4內(nèi)外合治在脂脫的中醫(yī)藥治療方法中，多數(shù)醫(yī)家采用內(nèi)外合治、針?biāo)幉⒂玫榷喾N方法聯(lián)合。內(nèi)治法能發(fā)揮中醫(yī)整體觀念、辨證論治的特色，從整體上調(diào)節(jié)機體功能以治本；而外治又能直接作用于病變部位，有著治標(biāo)的效能，兩法綜合應(yīng)用起到相輔相成、標(biāo)本兼治的作用，臨床多以內(nèi)服湯（丸）劑、外用酊劑，配合梅花針治療。周勇I 14]用烏須生發(fā)湯內(nèi)服合并外洗方治療脫發(fā)65例，臨床痊愈40例，顯效16例，有效6例，無效3例，總有效率為95. 38%；李宏紅等[15]在總結(jié)魏子孝教授治療脫發(fā)經(jīng)驗中將中藥內(nèi)服配合中藥煎水洗頭作為典型治療舉例；韓月等[16]采用祛脂活血生發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺脫發(fā)區(qū)治療脂脫，治療組54例，總有效率為88. 89%；陳濰[17]應(yīng)用自擬除脂生發(fā)湯配合生發(fā)酊外涂以及梅花針扣刺治療脂脫34例，結(jié)果痊愈3例，顯效15例，有效14例，無效2例，總有效率為94. 12%；韓愛魚[18]采用中藥內(nèi)服配合中藥藥液外敷治療脂脫16例，總有效率為87.5%；楊家蕊等[19]自擬利濕生發(fā)湯及山黃酊外搽治療54例脂脫，總有效率為83. 0%。在統(tǒng)計的近10年有關(guān)中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)的436篇文獻中，多種治療方法聯(lián)合使用較為普遍，詳見表l，可見治療脂脫最常用的是多種方法聯(lián)合，其中以中藥內(nèi)外并用最常用。5結(jié)語雄激素性脫發(fā)的證治分型、療效判定標(biāo)準尚未統(tǒng)一，但中醫(yī)辨證論治講究因人而異，于是臨床呈現(xiàn)這樣一種分型立法、治療方法多樣的近況。也有一些專方驗方[20]、院內(nèi)制劑[21-22]在辨證上兼顧而不針對某一證型，但其制成固定劑型、便于服用及推廣，給治療方法的統(tǒng)一及規(guī)范化提供了很大啟示：綜上所述，旨在堅持中醫(yī)辨證論治的前提下，尋找雄激素性脫發(fā)的最佳而又規(guī)范化的治療方法，為中醫(yī)藥治療雄激素性脫發(fā)提供參考。參考文獻：[1]陳達燦，榻國維，皮膚性病科專病中醫(yī)臨床診治[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：389.[2]楊慧敏，王長華，張廣中，脂溢性脫發(fā)80例中西辯證施治特點分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2005，4（4）：238 - 239.[3]陳德宇.中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：360 - 361.[4]蔣燕.魏躍剛教授治療雄激素源性脫發(fā)經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2008.30（1）：7 -8.[5]徐愛琴，針?biāo)幉⒂弥委熤缧悦摪l(fā)132例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（11）：1154 -1155.[6]萬紅新.中藥治療脂溢性脫發(fā)100例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2013，11（5）：25 -26.[7]宋健，郁琳.生發(fā)酊劑外用治療脫發(fā)78例臨床觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（ 22）：1891.[8]楊頂權(quán)，白彥萍，宋佩華生發(fā)洗劑治療雄激素源性脫發(fā)32例臨床研究[J].新中醫(yī)，2008，4（3）：32 -33.[9]楊頂權(quán)，劉云貞，鞠海，等，生發(fā)酊聯(lián)合當(dāng)歸苦參丸治療雄激素性脫發(fā)的臨床觀察[J].世界串西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，5（4）：327 - 332.[10]李慶勇，李文兵，生發(fā)軟膏治療脂溢性脫發(fā)的臨床研究[J].中醫(yī)中藥.2012，19（9）：112 - 113.[11]李小衡.梅花針加辯證用藥治療脂溢性脫發(fā)338例[J].中國民間療法，2004，12（1）：26 -27.[12]陳占學(xué).頭三針治療脂溢性脫發(fā)[J].中國民間療法，2003.11（10）：8.[13]王惠國，李忻紅，趙依娜，針?biāo)幉⒂弥委熜奂に卦葱悦摪l(fā)的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2007，23（7）：31 -32.[14]周勇，陳福安.烏須生發(fā)湯治療脫發(fā)65例療效觀察[J]新中醫(yī)，2005，37（2）：44 -45.[15]李宏紅，張廣德，魏子孝，魏子孝教授治療脫發(fā)經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（1）：78 -79.[16]韓月，林夏，王艷麗.祛脂活血生發(fā)湯聯(lián)合梅花針治療脂溢性脫發(fā)[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，11（4）：44 -45.[17]陳濰，除脂生發(fā)湯配合外治法治療脂溢性脫發(fā)34例[J].河北中醫(yī)，2005，27（2）：101-102.[18]韓愛魚.內(nèi)外合治脂溢性脫發(fā)[J].山西中醫(yī)，2007，23（5）：28.[19]楊家蕊，楊麗霞.清熱利濕法治療脂溢性脫發(fā)54例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2007，20（5）：38.[20]席建元，李艷霞，榮光輝，等，固腎生發(fā)湯治療脂溢性脫發(fā)45例臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病雜志，2009.8（3）：167-168.[21]萬新紅，中藥治療脂溢性脫發(fā)100例[J].中國中醫(yī)藥，2013，11（5）：25 -26.[22]任芳，魏躍剛，鄧德權(quán)，等，復(fù)方側(cè)柏顆粒治療雄激素性脫發(fā)64例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（3）：356-357（收稿日期：2014-09-21）