消癰散結湯配合手法治療郁滯期乳癰32例臨床觀察

張曉琳 高金蕊

關鍵詞：消癰散結湯；手法治療；郁滯期乳癰中圖分類號：R271. 44

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）01-0050-02乳癰相當于現(xiàn)代醫(yī)學中的乳腺炎，是發(fā)生在乳房的最常見的急性化膿性疾病[1]。按其臨床表現(xiàn)可分為郁滯期、成膿期和潰后期，如郁滯期乳癰能及時有效的處理，可避免成膿給患者帶來的痛苦。本文主要討論郁滯期乳癰的治療。1 臨床資料1.1 一般資料64例患者均為2013年12月-2014年5月在黑龍江中醫(yī)藥大學乳腺門診就診的患者，均處于哺乳期，符合郁滯期乳腺炎的分期。按照就診的先后順序將64例患者隨機分為2組，其中治療組32例，25～ 30歲14例，31～ 35歲15例，36歲及以上3例，產后30 d以內4例，半年以內17例，la以內6例，1年以上6例；對照組32例，25—30歲21例，31—35歲8人，36歲及以上3例，產后30 d以內5例，半年以內22例，la內4例，1年以上l例。病程短者1 d，長者7d。2組患者在年齡、病程、哺乳時間長短方面無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2診斷標準 參照《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學》診斷標準為依據(jù)[2]。（l）多發(fā)于初產婦哺乳期，發(fā)生乳房腫脹，疼痛，結塊，皮膚紅或不紅，常伴有乳汁分泌不暢，全身無明顯癥狀或伴有微熱；（2）乳房腫塊增大，局部紅腫熱痛，伴惡寒發(fā)熱；（3）白細胞及中性粒細胞計數(shù)增多，核分葉計數(shù)左移。1.3排除標準排除慢性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳房脂肪壞死、炎性乳腺癌等；青霉素過敏者。2治療方法2.1 治療組采用消癰散結湯配合手法治療。2.1.1消癰散結湯的組成瓜蔞15g，牛蒡子15g，金銀花20g，黃芩10g，連翹20g，梔子10g，天花粉10g，鹿角霜20g，柴胡10g，絲瓜絡15g，漏蘆15g，公英30g，元胡15g。以此為基礎方，隨癥加減。煎服方法由黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院煎藥室煎藥，1劑藥煎成2袋，150 mL/袋，分別于早、晚飯后服用。2.1.2 手法治療的具體操作使患者取舒適體位，充分暴露患側乳房，操作者立于適合雙手施力一側。乳汁嚴重不通者，可先擠按乳暈部，使乳管排乳通暢[3]。用進行操作的一手四指托住乳房，拇指與其他四指同時用力，自乳根部向乳頭方向呈放射狀推進數(shù)次，到乳頭位置時以拇食指輕輕捻壓乳頭，使乳汁流出，結塊處稍用力，使淤積之乳汁排出。雙側乳房均用此方法交替進行。手法治療每次30～40 min，每日1次，腫塊面積大于5rm x5 cm者可進行2次，中間間隔需超過6h，避免頻繁操作使患者不適。手法治療力度宜循序漸進，均勻用力，不宜突然用力，以免患者過于疼痛。2.2 對照組采用抗生素，外用消瘀軟膏（黑龍江中醫(yī)藥大學制剎）治療患者靜脈滴注青霉素（哈藥集團制藥總廠），每日800萬單位，每天1次。2.3療程2組治療周期均為4d，4d后統(tǒng)計治療結果。3療效標準與治療結果3.1 療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：全身癥狀消失，腫塊消散；好轉：全身癥狀消失局部腫痛減輕，腫塊面積稍減??；未愈：全身癥狀無緩解，腫塊面積不減小。3.2治療結果2組療效比較，見表l。4典型病例

患者耿某，29歲，哺乳4個月，2014年1月4日初診，自述乳房紅腫脹痛，2d前開始發(fā)燒，最高時39℃，靜點頭孢類抗生素，體溫不降，來本院就診。患者左乳紅腫疼痛，惡寒身痛，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，查體左乳上象限紅腫，觸痛，有結塊，結塊面積約為8 cm×10 cm，體溫38.5℃，無其他不適現(xiàn)象。血常規(guī)：WBC：12. 32×l09/L；乳腺彩超示：哺乳期乳腺，左乳上象限乳房組織增厚，內部回聲較正常低，分布欠均勻，考慮乳汁淤積性團塊。中醫(yī)診斷：乳癰（郁滯期）。治以疏肝清熱，解毒散結消癰。給予消癰散結湯加石膏10 g，浙貝母20 g，日1劑早晚2次口服，配合手法治療每日2次。3 d后復診，發(fā)熱已退，乳房紅腫消退，結塊基本消失。囑其保持乳汁通暢，調節(jié)情志，防止復發(fā)。隨診，未復發(fā)。5小結

中醫(yī)認為，乳癰是由于產后哺乳不當，乳頭破碎，引起毒邪入侵乳絡，以及肝胃郁熱，導致乳汁淤積，乳絡不通，氣滯血瘀，化熱成毒，熱盛肉腐。西醫(yī)則認為足病菌侵入輸乳管以及乳汁淤積等。在臨床上乳癰是哺乳期常見的疾病，一旦成膿破潰會給患者帶來極大的痛苦。經過跟隨導師學習，總結導師經驗，收集整理了近半年來郁滯期乳癰的患者64例，采用對照方式驗證消癰散結湯配合手法治療郁滯期乳癰的療效。經過對照，消癰散結湯配合手法治療乳癰的療效明顯優(yōu)于西藥治療乳癰。我國古代許多醫(yī)家都對乳癰有獨特的見解，《肘后備急方》中對乳癰的病機提出“乳汁不得泄內結，名妬乳”，“產后不自乳，蓄積乳汁作癰”等，《婦人大全良方》中提到了小兒含乳頭入睡而致“乳不時瀉，蓄積在內遂成腫硬”。在存治療方面，《外科正宗》中有牛蒡子湯、橘葉散、鹿角散等治療乳癰。在消癰散結湯中瓜蔞、柴胡、牛蒡子、元胡疏肝解郁，清熱散結；金銀花、蒲公英、黃芩、連翹、梔子清熱解毒，疏表散邪；絲瓜絡、漏蘆通乳絡、散積乳；天花粉養(yǎng)陰生津止渴；鹿角霜性溫熱，防止清熱藥過于寒涼，使腫塊堅硬難消。在原方基礎上，隨癥加減，發(fā)熱者可加生石膏以退熱，氣血虛者加黃芪、黨參，惡露未凈者可加益母草、當歸，乳汁不通可加路路通，王不留行，結塊大而堅硬可加浙貝母，炮山甲等。關于手法治療，應在乳癰早期配合中藥及時操作，操作前可用毛中熱敷，并在推乳前川患者乳汁或溫水使乳房皮膚潤滑，防止手法治療對患者皮膚造成損傷。另外，哺乳期婦女要調節(jié)情志，避免情緒劇烈波動，定時哺乳，保持乳頭清潔，若有乳頭內陷者應在生產前及時矯正。哺乳期發(fā)生乳癰，應及時治療，防止成膿。參考文獻：[l]陳紅風，中醫(yī)外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2007：126[2]林毅，唐漢均，現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.142.[3]張麗莉，張曉琳，高中云，張曉琳教授手法排乳治療急性乳腺炎絳驗舉隅[J].中醫(yī)藥學報，2011，39（6）：92.（收稿日期：2014-09-15）