丁向前
河南南召縣人民醫(yī)院外二科 南召 474650
腎部分切除術(shù)是治療腎腫瘤的常用方法之一,通過切除病變部位腎組織,保留有正常功能的部分腎單位組織[1],從而提高患者生活質(zhì)量。隨著腹腔鏡治療技術(shù)的發(fā)展,后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)以對患者損傷小,并發(fā)癥少而在臨床廣泛開展。2013 -01—2014 -06 間,我們對48例腎腫瘤患者分別實(shí)施后腹腔鏡腎部分切除術(shù)和開放式腎部分切除術(shù),并比較分析兩種方法治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 本組48例患者均經(jīng)過CT 和超聲等影像學(xué)檢查,符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009 版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為對照組和治療組2組,對照組男13例,女11例;年齡34~70歲,平均48.54歲。無痛性肉眼血尿12例,腰區(qū)酸脹10例,無癥狀患者2例。左側(cè)14例,右側(cè)10例,腎上極6例,腎中部8例,腎下極10例。腫瘤直徑2.30~5.20 cm。治療組男14例,女10例;年齡35~69歲,平均年齡47.22歲。左側(cè)13例,右側(cè)11例,腎上極7例,腎中部9例,腎下極8例。腫瘤直徑2.40~5.10 cm。2組患者均簽署知情同意書,排除已發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者。2組患者性別、年齡、病情等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 術(shù)前胃腸減壓,留置尿管,氣管插管全麻。對照組組行開放式腎部分切除術(shù)。取第11 間或者第12 肋下斜切口,腹膜后入路顯露腎臟及腫瘤,明確腫瘤部位。給予2 g 肌苷快速靜脈滴注,碎冰屑對創(chuàng)面進(jìn)行局部降溫。阻斷腎動脈,距離瘤體邊緣1 cm 處將腎組織及瘤體切除。鉗夾結(jié)扎較大血管,可吸收線縫合集合系統(tǒng)及血管斷面。治療組患者采用后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。氣管插管全麻,健側(cè)臥位,墊高腰部。在腋后線第12肋下緣做一2 cm 切口,鈍性分離至腰背筋膜下,分離腹膜后間隙。氣囊擴(kuò)張建立起后腹腔間隙。分別于腋中線髂嵴上2 cm 處和腋前線肋弓肋緣下作一切口,將腹腔鏡及相關(guān)器械通過Trocar置入。將腎周脂肪和腎動脈等充分游離,顯露腫瘤。無損傷血管夾阻斷腎動脈,切除腫瘤,修復(fù)集合系統(tǒng)和腎臟斷面血管。常規(guī)清理創(chuàng)面,縫合血管,加壓止血,恢復(fù)腎臟供血。放置引流管,逐層縫合。較比2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),組間對比采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患者的手術(shù)情況比較 2組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于對照組,2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后排氣時(shí)間
2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥 治療組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例(8.33%)其中1例腹痛,1例皮下氣腫。對照組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例(25.00%),其中肌酐升高2例,尿漏1例,切口感染2例,創(chuàng)面出血1例。2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。
后腹腔鏡下實(shí)施腎部分切除術(shù)治療腎臟腫瘤,可降低對腹腔臨近臟器和組織干擾,降低損傷腸管和腹腔污染概率,且鏡下清楚顯露解剖標(biāo)志,提高手術(shù)操作準(zhǔn)確率,減少術(shù)中出血和術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展,其治療腎腫瘤的適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大[3]:(1)雙腎腫瘤、孤立腎、對側(cè)腎存在某些良性疾病,如腎結(jié)石、慢性腎盂腎炎或其他可能導(dǎo)致腎功能惡化的疾病。(2)腎腫瘤直徑<4 cm,腫瘤位于腎皮質(zhì)且呈外生性生長,伴隨高血壓、慢性腎功能不全嚴(yán)重、糖尿病者。文獻(xiàn)報(bào)道[4]腎臟部分切除時(shí)距離腫瘤包膜0.5 cm 以上的距離是安全可行的。手術(shù)醫(yī)生需不斷提高鏡下操作技術(shù)。以提高手術(shù)成功率和治療效果。本組結(jié)果顯示,腹腔鏡下行腎部分切除術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少,對腎臟功能具有較好保護(hù)作用,可有效改善患者的生活質(zhì)量。
[1]那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2009 版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:7 -8.
[2]Van Poppel H,Hakenberg OW,Becker F,et al.Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy[J].Euro Urol,2009,56(4):625 -635.
[3]羅博,趙小洲,師彥平,等. 后腹腔鏡腎部分切除術(shù)在治療腎腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2010,4(5):366 -369.
[4]王琳,王輝,高振利,等. 腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療T1a期腎癌59例[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(28):1 952 -1 954.