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    舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥用于腹部手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比分析

    2015-08-20 09:13:42劉娟娟李學(xué)成
    河南外科學(xué)雜志 2015年4期
    關(guān)鍵詞:曲馬芬太尼血流

    劉娟娟 李學(xué)成

    河南新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院1)麻醉科 2)泌尿外科 新鄉(xiāng) 453700

    阿片類藥物常用用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[1-2]。舒芬太尼屬于阿片受體激動(dòng)劑,它是芬太尼N -4 位衍生物,其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的5~10 倍,并且具有起效迅速、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)組胺釋放等特點(diǎn)[3-4]。而曲馬多則屬于一種中樞性鎮(zhèn)痛藥。我們通過(guò)對(duì)比舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥用于腹部手術(shù)術(shù)后患者早期鎮(zhèn)痛效果。旨在分析兩種藥物的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2012 -02—2014 -02 間在我院進(jìn)行腹部手術(shù)的100例患者做為觀察對(duì)象,隨機(jī)分成A組和B組,各50例。A組:男30例,女20例;年齡18~65歲,平均48.64歲。B組:男28例,女22例;年齡17~64歲,平均47.28歲。2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 入室后建立靜脈通路。使用異丙酚1 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、芬太尼0.005 mg/kg,3~5 min 后進(jìn)行氣管插管,成功后用麻醉機(jī)控制呼吸。吸入異氟醚,控制氧氣流量1.0 L/min,呼吸頻率12 次/min,呼氣末二氧化碳濃度控制范圍35~40 mm Hg,間斷給予維庫(kù)溴銨,根據(jù)患者的身體狀況調(diào)整舒芬太尼的用量。手術(shù)結(jié)束前10 min 將瑞芬太尼停用,后停止吸入異氟醚。A組患者給予舒芬太尼0.15 μg/kg;B組患者給予曲馬多1.5 mg/kg +氟哌利多1 mg。待患者狀況恢復(fù)穩(wěn)定后,送回病房。

    1.3 觀察指標(biāo) 視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS):紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無(wú)痛。另一端為10,表示劇痛。中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào),表示疼痛的程度。輕度疼痛值2.57 ±1.04,中度疼痛值5.18 ±1.41,重度疼痛值8.41 ±1.35。對(duì)2組患者的VAS 評(píng)分進(jìn)行比較,觀察2組患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性和1 h 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料,采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料。計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t 檢驗(yàn),設(shè)定在雙側(cè)檢驗(yàn)的情況下,P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者的VAS 評(píng)分比較 A組評(píng)分明顯低于B組(曲馬多組),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組患者的VAS 評(píng)分比較

    2.2 2組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較 A組(舒芬太尼組)的氧飽和度變化明顯低于于B組(曲馬多組),2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),其余各項(xiàng)指標(biāo),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)見(jiàn)表2。

    表2 2組患者的血流動(dòng)力學(xué)比較

    2.3 2組患者1 h 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況 A組與B組的不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)明顯差異(P >0.05)。

    表3 兩組患者1 小時(shí)內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況(例)

    3 討論

    對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的高度重視是近十年來(lái)麻醉學(xué)和外科學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)重要的觀念。術(shù)后有效的止痛能減輕患者的痛苦和不適,減少術(shù)后并發(fā)癥。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以改善患者呼吸幅度,保持肺泡膨脹,促使患者咳嗽、排痰,減少肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥,是外科醫(yī)生和麻醉師的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題之一[5]。舒芬太尼與曲馬多單次靜脈給藥,對(duì)于腹部手術(shù)后早期均具有鎮(zhèn)痛效果。曲馬多是一種人工合成的阿片類氨基環(huán)己醇藥物,作用于中樞系統(tǒng),具有弱阿片激動(dòng),抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺素和血清再攝取的多模式鎮(zhèn)痛機(jī)制。但其在單一途徑中作用較弱。舒芬太尼是目前芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物,鎮(zhèn)痛效應(yīng)大約是芬太尼的5 倍。舒芬太尼脂溶性高,極易透過(guò)血腦屏障,并能迅速在腦內(nèi)達(dá)到有效血藥濃度。同時(shí)舒芬太尼的分布容積小,消除半衰期和清除率高,故藥物作用持續(xù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間更優(yōu),且反復(fù)用藥后很少有蓄積作用[6],因此比較適合用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。本組結(jié)果顯示,舒芬太尼與曲馬多對(duì)于腹部手術(shù)患者術(shù)后早期的鎮(zhèn)痛均具有較好作用。但舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更為顯效,且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大,術(shù)后1 h 內(nèi)不良反應(yīng)無(wú)明顯增加,效果良好。

    [1]林欣廈,蔣毅,蔣學(xué)斌,陳千煌,張歸帆.不同濃度舒芬太尼用于老年人髖部手術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2012,12(2):23 -24.

    [2]周海靜.不同劑量舒芬太尼對(duì)瑞芬太尼復(fù)合全麻患者恢復(fù)期質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,11(30):174 -175.

    [3]陳磊,楊梅.布托啡諾、氟比洛芬酯復(fù)合芬太尼、舒芬太尼用于全子宮切除術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果研究[J]. 徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,5(12):45.

    [4]滕曉斌,楊明,劉金江,趙徑. 舒芬太尼用于開(kāi)胸術(shù)后PCIA 的效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,45(20):123 -124.

    [5]李旭鵬,劉健. 小劑量納洛酮復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛治療[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,8(6):89.

    [6]戴澤平,陳永權(quán),魯衛(wèi)華.曲馬多硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)胃腸功能及血清胃動(dòng)素的影響[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2012,8(5):86 -88.

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