王紅國(guó) 張玉琴
鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院頭頸耳鼻喉外科 鄭州 450052
由于小兒的生理特點(diǎn)和咽喉部的特殊位置,在對(duì)小兒咽喉部手術(shù)進(jìn)行麻醉時(shí),要求術(shù)前迅速誘導(dǎo)、術(shù)中充分鎮(zhèn)痛、術(shù)后迅速清醒并無(wú)躁動(dòng)與呼吸抑制,并保留保護(hù)性的反射[1]。2014 -01—2015 -01,我們?cè)?6例患兒咽喉部手術(shù)中,分別應(yīng)用瑞芬太尼與舒芬太尼進(jìn)行麻醉,現(xiàn)將效果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本組48例患兒,男25例,女23例;年齡7~14歲。扁桃體切除25例,腺樣體切除20例,扁桃體與腺樣體同時(shí)切除3例。隨機(jī)將48例患兒分為觀察組和對(duì)照組2組,每組24例。2組患兒的年齡、體質(zhì)量、原發(fā)病及手術(shù)方式等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 麻醉方法[2]2組患兒均由同一組醫(yī)生實(shí)施手術(shù),術(shù)前30 min均肌注阿托品0.01 mg/kg。入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)血壓、心率、心電圖、脈搏、血氧飽和度,開(kāi)放靜脈通路。觀察組:舒芬太尼0.2 μg/kg、阿曲庫(kù)胺0.8 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg 靜脈緩慢注射??焖僬T導(dǎo)下氣管插管后,呼吸機(jī)正壓通氣,潮氣量為8~10 mL/kg,呼吸頻率為12~16 次/min。用舒芬太尼泵注維持,速度為0. 2 μg/(kg·h),靶控輸注丙泊酚維持效應(yīng)至濃度3μg/mL。根據(jù)需要術(shù)中間斷追加維庫(kù)溴銨,調(diào)整舒芬太尼靶控濃度,以維持麻醉平穩(wěn)。手術(shù)結(jié)束前30 min 停止用舒芬太尼10 min停止泵注丙泊酚?;純夯謴?fù)自主呼吸、自然清醒后,拔除氣管導(dǎo)管送回病房。對(duì)照組患兒以2 μg/kg 瑞芬太尼行快速誘導(dǎo),以6 μg/(kg·h)術(shù)中維持,其他處理同觀察組。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患兒入室5 min 后(T0)MAP、HR 的基礎(chǔ)值及誘導(dǎo)后(T1)、氣管插管后(T2)、插管后的30 min(T3)和拔管后5 min(T4)各時(shí)間點(diǎn)MAP 與HR 的變化。應(yīng)用Ramsay 對(duì)術(shù)后5 min(T4)、15 min(T5)及30 min(T6)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分[3]。以VAS 標(biāo)準(zhǔn)利用數(shù)字、顏色或面部表情圖片對(duì)患兒疼痛情況進(jìn)行評(píng)分分級(jí),>6 分者給予鎮(zhèn)痛干預(yù)后停止評(píng)分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(±s)表示,以配對(duì)t 進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn),P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 2組患兒術(shù)中各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。拔管后5 min,觀察組患兒的MAP 與基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。對(duì)照組患兒的MAP 明顯高于基礎(chǔ)值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表1。
表1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(±s)
表1 2組患兒各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(±s)
指標(biāo) 分組 T0 T1 T2 T3 T 4 MAP(kPa) 觀察組13.4 ±7.2 12.7 ±5.3 13.2 ±5.5 14.0 ±6.8 12.6 ±8.6對(duì)照組12.4 ±5.3 10.2 ±6.4 12.9 ±7.5 13.2 ±6.4 13.6 ±8.0 HR(次/min) 觀察組 113 ±7 105 ±8 120 ±8 121 ±9 125 ±5對(duì)照組106 ±8 93 ±7 117 ±10 119 ±6 146 ±8
2.2 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 觀察組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表2。
表2 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)靜評(píng)分比較(xˉ±s )
2.3 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)比較 觀察組患者在術(shù)后的各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表3。
表3 2組患兒術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)比較(例)
舒芬太尼和瑞芬太尼都是新型的阿片μ 受體激動(dòng)劑,注射后可快速起效,且代謝迅速,均可作為快通道麻醉藥物[3]。
舒芬太尼主要作用于u1 -受體,其鎮(zhèn)痛效能是芬太尼的5~10 倍。蛋白結(jié)合率高,能迅速穿過(guò)神經(jīng)細(xì)胞膜和血腦屏障,而使其在人體中效應(yīng)更快、更強(qiáng)[4],還可有效抑制氣管插管所引起的反射性交感-腎上腺系統(tǒng)興奮而產(chǎn)生的劇烈血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。舒芬太尼能直接作用于血管平滑肌,使血管舒張,降低血管阻力,從而提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)。
瑞芬太尼是短效阿片類藥,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用,能抑制術(shù)中心血管反應(yīng),降低因麻醉、氣腹等因素造成的血?dú)?、血壓波?dòng)。瑞芬太尼清除快、持續(xù)輸注半衰期短,且消除半衰期也較短。
我們依據(jù)舒芬太尼和瑞芬太尼的藥代學(xué)與藥效學(xué)特點(diǎn),分別將其應(yīng)用于小兒咽喉部手術(shù)的麻醉中。采取先靜注藥物的負(fù)荷劑量,再進(jìn)行持續(xù)輸注的模式,并依據(jù)手術(shù)進(jìn)程與輸注的即時(shí)半衰期確定停藥時(shí)機(jī)[5]。結(jié)果顯示,與瑞芬太尼組相比較,舒芬太尼組患兒術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較為穩(wěn)定,鎮(zhèn)靜評(píng)分佳、需應(yīng)用鎮(zhèn)痛干預(yù)的比例低,未發(fā)生呼吸抑制。表明在患兒恢復(fù)自主通氣后,舒芬太尼仍有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用,且呼吸道保護(hù)性反射依然存在,有利于患兒平穩(wěn)度過(guò)恢復(fù)期。
[1]杜建陽(yáng).瑞芬太尼與舒芬太尼在小兒咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(29):100.
[2]劉紅梅. 舒芬太尼與瑞芬太尼在小兒咽喉部手術(shù)術(shù)中的麻醉效果比較[J]. 河南外科學(xué)雜志,2013,19(2):123 -124.
[3]盧凡,吳昱.靶控輸注舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于婦科腹腔鏡手術(shù)的療效分析[J]. 臨床合理用藥,2013,6(11):37 -38.
[4]徐華,李世忠.舒芬太尼與芬太尼對(duì)小兒全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的比較[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(7):638 -640.
[5]馬國(guó)學(xué),李民.氟比洛芬酯對(duì)瑞芬太尼小兒咽喉部手術(shù)后急性疼痛的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(5):702 -703.