甲狀腺良性結(jié)節(jié)腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比分析

韋向京 陳兆菁

廣西河池市第一人民醫(yī)院普外科 河池 546300

甲狀腺良性結(jié)節(jié)多見于女性，不同地區(qū)的發(fā)病率有一定差異，可能與碘含量分布有關(guān)［1］。若甲狀腺良性結(jié)節(jié)保守治療無效或結(jié)節(jié)較大有壓迫癥狀及懷疑惡變時，需手術(shù)切除。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷較大，頸前區(qū)手術(shù)瘢痕明顯，影響患者的美容［2］。腔鏡甲狀腺手術(shù)可在切除結(jié)節(jié)的同時滿足患者的美容要求。2013－03—2014 －12，我院分別應(yīng)用甲狀腺腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對80例甲狀腺良性結(jié)節(jié)進(jìn)行治療，并比較分析治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將80例患者均分為腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)手術(shù)組，各40例。腔鏡手術(shù)組:男12例，女28例;年齡22～48歲，平均41.78歲。甲狀腺腺瘤26例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫14例。傳統(tǒng)手術(shù)組:男14例，女26例;年齡25～48歲，平均42.12歲。甲狀腺腺瘤28例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例。2組患者在性別、年齡等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)腔鏡手術(shù)組:氣管插管全麻，仰臥位、墊起肩部至頭高腳低體位，常規(guī)消毒鋪巾，標(biāo)記腫塊位置。胸乳入路，在胸骨前平兩邊乳頭連線中點開始作1 cm 切口，深至皮下深筋膜層。在平面上以分離棒初步分離皮下隧道至胸前，放入1.0 cm長穿刺管，導(dǎo)入腹腔鏡，制作二氧化碳?xì)馇?，壓力控制?～8 mm Hg。再在雙側(cè)乳暈上緣做0.5 cm 弧形切口，將0.5 cm 穿刺管放入作為操作孔，以右側(cè)操作孔為主操作孔。再進(jìn)一步分離深筋膜下間隙空間至甲狀軟骨，向外至胸鎖乳突肌，用電凝鉤將頸白線切開，暴露出甲狀腺。最后以超聲刀切斷甲狀腺峽部，提起峽部，從內(nèi)向外、從下向上分離腺體，注意在真包膜內(nèi)分離腺體。根據(jù)情況切除腫瘤或行甲狀腺次全切除。凝固切斷腺體組織，要注意遠(yuǎn)離喉返神經(jīng)，腫塊較大者分離解剖喉返神經(jīng)，觀察其走向以避免損傷。用標(biāo)本袋裝載標(biāo)本，經(jīng)中心切口取出。以生理鹽水沖洗創(chuàng)面后縫合、放置引流，術(shù)畢。(2)傳統(tǒng)手術(shù)組:氣管插管全麻，患者仰臥位、墊肩、充分暴露頸部、消毒鋪巾。在頸部前方作6～7 cm 切口，依次切開皮膚及皮下組織，深度至頸闊肌。將皮瓣翻開，暴露甲狀腺結(jié)節(jié)。從外向內(nèi)、從上向下沿包膜逐漸剝離腫瘤。安放引流縫扎創(chuàng)面。2組術(shù)中均行快速病理檢查明確為良性病變。觀察比較2組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、手術(shù)切口大小、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s ±s)表示，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。腔鏡手術(shù)組患者手術(shù)出血量、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)手術(shù)組，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

腔鏡下甲狀腺手術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)術(shù)式中頸部瘢痕大、皮膚感覺不適、頸部粘連、吞咽不適等缺陷。且術(shù)中可遠(yuǎn)距離操作，切口微小并位置隱蔽，術(shù)后美容效果好［3］。此外，術(shù)中應(yīng)用超聲刀可保證手術(shù)切除操作環(huán)境基本無血，也降低胸前壁徑路下手術(shù)創(chuàng)傷程度。腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)馇痪S持操作空間效果良好，加上腔鏡監(jiān)視系統(tǒng)的放大和顯微效果，可方便術(shù)者清晰辨認(rèn)腫塊與正常組織界限，腫塊切除更加精確。更易于辨認(rèn)和解剖喉返神經(jīng)以避免誤損傷［4－5］。甲狀腺腔鏡手術(shù)由于其獨特的優(yōu)勢，在臨床上得到了快速普遍的應(yīng)用，臨床常用的腔鏡手術(shù)入路包括胸乳徑路、鎖骨上徑路、胸骨切跡徑路、腋窩徑路等，其中經(jīng)胸乳徑路手術(shù)最為常用［6］。本組采用胸乳徑路，易于解剖雙側(cè)腺體和喉返神經(jīng)。但腔鏡下甲狀腺腫切除手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)高、操作器械多，對術(shù)者臨床技能要求較高。應(yīng)了解甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)、掌握腔鏡操作技術(shù)后才能手術(shù)。筆者的學(xué)習(xí)曲線例數(shù)大約為20例，隨著熟練程度提高，加上術(shù)后縫合簡便，后期手術(shù)用時已快于傳統(tǒng)手術(shù)。有學(xué)者［7］認(rèn)為甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)直徑在3 cm以下是腔鏡手術(shù)的手術(shù)指征。我們的手術(shù)適應(yīng)證是:(1)只要是考慮甲狀腺良性結(jié)節(jié)，均可行腔鏡手術(shù)治療。(2)無論是單個還是多個結(jié)節(jié)，只要結(jié)節(jié)總體積在5 cm ×5 cm ×5 cm 以內(nèi)均可實施腔鏡手術(shù)，如為囊性結(jié)節(jié)，即使腫塊大至7～10 cm 仍可實施腔鏡手術(shù)，因為可以在術(shù)中實施穿刺抽吸囊內(nèi)液以減小腫塊再繼續(xù)手術(shù)。(3)Ⅲ度腫大以下甲狀腺功能亢進(jìn)。(4)微小甲狀腺乳頭狀腺癌，B 超、核素掃描除外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。手術(shù)適應(yīng)證是相對的，隨著技術(shù)水平熟練程度的提高，適應(yīng)證可逐步放寬。我們認(rèn)為甲狀腺腫瘤直徑＞5 cm、Ⅲ度以上甲亢、甲狀腺炎、既往頸部手術(shù)史或放療史等為腔鏡甲狀腺手術(shù)的相對禁忌證。凝血機(jī)制障礙、不能耐受全麻的老年患者、巨大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、有轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌等是腔鏡甲狀腺手術(shù)的禁忌證。此外如果術(shù)中操作困難，出血較多，止血困難，或者快速冰凍病理為惡性程度較高的腺癌時，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù)，確?；颊甙踩褪中g(shù)效果。

［1］劉躍武，王夢一.內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)入路的選擇［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16(8):580 －582.

［2］王東華，陳 蕊，陳滿宇. 經(jīng)胸前徑路腔鏡甲狀腺切除術(shù)與開放手術(shù)的臨床比較［J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2011，19(11):2 196 －2 199.

［3］康 杰，樊友本，伍波，等.經(jīng)乳暈雙孔雙通道腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的對比研究［J］. 外科理論與實踐，2011，16(5):491 －495.

［4］唐宗富，賴萬強(qiáng)，朱高勇，等. 腔鏡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)臨床應(yīng)用體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2014，20(1):37 －39.

［5］Yamamoto M，Sasaki A，Asahi H，et al. Endoscopic subtotal thyroidectomy for patients with Graves＇disease［J］. Surg Today，2001，31(1):1 －4.

［6］王 偉，陳德興，董加純，等.內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)與喉返神經(jīng)的顯露技巧［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2008，8(11):991 －992.

［7］柏斗勝，談景旺，蔣國慶，等.完全腔鏡下甲狀腺切除26例療效分析［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(11):63 －64.