顱腦腫瘤患者術(shù)后并發(fā)出血的治療體會(huì)

謝永鋒

河南安鋼職工總醫(yī)院神經(jīng)外科 安陽(yáng) 455000

顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)出血是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)且非常嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在手術(shù)后1～2 d［1］。手術(shù)時(shí)損傷正常腦組織、時(shí)間較長(zhǎng)、激素使用不當(dāng)?shù)纫蛩鼐自斐苫颊咝g(shù)后并發(fā)出血［2］。2000 －10—2013 －10，我們對(duì)46例顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)出血患者分別實(shí)施保守治療和手術(shù)治療，并對(duì)比分析2組治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例血患者均經(jīng)頭顱CT 掃描或MRI檢查確診且出血灶界限清晰，邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則狀或高密度不均陰影。其中，幕上腦膜瘤術(shù)后16例，幕上膠質(zhì)瘤術(shù)后18例，垂體瘤術(shù)后7例，聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后5例。按將2000 －10—2007 － 10 間 收 治 的23例 患 者 做 為 對(duì) 照組，2008 － 11—2013 －10 間收治的23例患者做為觀察組。2組患者在年齡、性別構(gòu)成比、手術(shù)方法、出血情況等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般臨床資料比較［n(%)］

1.2 方法 對(duì)照組施行的保守治療。觀察組根據(jù)出血量大小和部位制定手術(shù)方案，實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)或開(kāi)顱實(shí)施清除血腫手術(shù)。

1.3 療效判斷 顯效:顱腦術(shù)區(qū)內(nèi)血塊完全清除。有效:顱腦術(shù)區(qū)內(nèi)血塊大部分清除。無(wú)效:顱腦術(shù)區(qū)內(nèi)血塊仍存在，出血繼續(xù)發(fā)生導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物生存或死亡?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為91.30%(21/23)，遺留植物生存1例。對(duì)照組總有效率為69.57%(16/23)，遺留植物生存2例。3例患者拒絕再手術(shù)，均因患者年齡較大，出血較為嚴(yán)重進(jìn)入腦死亡狀態(tài)，主動(dòng)放棄治療出院。2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療效果比較［n(%)］

3 討論

3.1 顱腦腫瘤患者術(shù)后并發(fā)出血原因 (1)手術(shù)操作不規(guī)范、不得當(dāng)，人為增加腦組織創(chuàng)面。解剖過(guò)程組織層次不清，腫瘤清除不徹底。術(shù)中顱內(nèi)壓控制不穩(wěn)定，波動(dòng)較大等。(2)術(shù)后血壓未獲良好控制或過(guò)度使用脫水劑，導(dǎo)致再次出血。(3)患者自身基礎(chǔ)情況較差，如年齡過(guò)大、血管硬化等，腦組織中含有大量的促凝血因子，當(dāng)顱腦腫瘤伴有嚴(yán)重腦水腫時(shí)血管內(nèi)皮細(xì)胞被損傷，損傷后促凝血因子大量釋放至血液循環(huán)中，激活內(nèi)源性與外源性凝血系統(tǒng)，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生纖溶、凝血作用，從而導(dǎo)致局部的消耗性凝血障礙而易發(fā)生出血［3］。

3.2 顱腦腫瘤術(shù)后并發(fā)出血的治療原則 早期發(fā)現(xiàn)、積極處理顱內(nèi)出血，避免因出血造成的繼發(fā)性腦干損傷，最大程度的挽救患者的生命和改善預(yù)后［4］。傳統(tǒng)保守治療效果差，若出血量大，患者在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)死亡。而手術(shù)治療可以早期清除血塊及缺血壞死的組織，利于患者術(shù)康復(fù)。但對(duì)于腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂的患者則不適合手術(shù)治療［5］，應(yīng)采取保守治療。在治療中，如患者出現(xiàn)意識(shí)變化、血壓突然升高或者出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)查頭顱CT 或MRI。如影像學(xué)提示顱內(nèi)血腫形成具備再次手術(shù)的指征，應(yīng)果斷行再手術(shù)治療［6］。此外，術(shù)前將患者血壓及血糖控制在合理范圍內(nèi)，腦水腫明顯則應(yīng)及時(shí)給予藥物脫水加激素治療，但需嚴(yán)格控制用藥量。術(shù)中操作精細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，避免誤傷。因腫瘤組織中血管多為新生血管，缺乏彈力層導(dǎo)致血管收縮性差，術(shù)中可采用雙極電凝弱電流反復(fù)多次燒灼，不可依賴止血材料壓迫止血。還應(yīng)考慮到由于腫瘤血管止血較為困難，術(shù)中腫瘤殘留過(guò)多則易導(dǎo)致術(shù)后殘余瘤體再次出血，因此術(shù)前做好腫瘤切除范圍評(píng)估并合理實(shí)施是預(yù)防術(shù)后出血的重要保證。術(shù)后絕對(duì)靜臥休息，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。如發(fā)現(xiàn)患者凝血功能異常、術(shù)中發(fā)生腦膨出、術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙、對(duì)側(cè)瞳孔散大、不對(duì)等需動(dòng)態(tài)復(fù)查頭顱CT，以便早期發(fā)現(xiàn)病變和及時(shí)處理［7］。

［1］張遠(yuǎn)征.顱腦外傷術(shù)后并發(fā)非手術(shù)區(qū)顱內(nèi)血腫的機(jī)理探討［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2009，7(1):37.

［2］劉敬業(yè)，張賽，只達(dá)石.急性顱內(nèi)血腫清除后繼發(fā)對(duì)側(cè)遲發(fā)性血腫［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2010，13(1):34 －36.

［3］吳靜. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤的MRI 診斷［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16(5):90 －91.

［4］李軍，李春國(guó)，王步東，等. 應(yīng)用瘤內(nèi)切瘤微創(chuàng)技術(shù)切除大型、巨大型腦腫瘤50例［J］. 河南外科學(xué)雜志，2009，12(2):14 －15.

［5］Ilica AT，Rodrigues F，Maluf F，et al. Organizing hematoma mimicking brain tumor［J］.Clin Imaging，2013，37(1):143 －146.

［10］Ilica AT，Rodrigues F，Maluf F，et al. Organizing hematoma mimicking brain tumor［J］.Clin Imaging，2013，37(1):143 －146.

［6］郭宗仁. 出血性腦腫瘤卒中的診斷探討［J］. 河南外科學(xué)雜志，2006，12(3):16 －17.

［7］任建軍.腦腫瘤術(shù)后血腫20例臨床分析［J］. 中國(guó)煤炭工業(yè)雜志醫(yī)學(xué)，2012，7(8):22 －23.