丁昌懋 盧振威 王博 楊歡
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 鄭州 450052
橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床較為常見,如未及時(shí)有效復(fù)位和固定,腕關(guān)節(jié)將遺有關(guān)節(jié)畸形、功能受限及關(guān)節(jié)疼痛等癥狀,影響患者生活質(zhì)量。X 線是評(píng)估骨折復(fù)位愈合情況的常規(guī)檢查方法,但由于骨折術(shù)后石膏外固定物的影響,X 線圖像清晰度較差。雖然CT空間分辨率較高,但由于其較高的檢查費(fèi)用及X 線輻射劑量,以及局部植入金屬內(nèi)固定物造成的偽影干擾,不能夠成為橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位及愈合判斷的常用檢查方法。數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影(digital tomosynthesis,DTS)是一種新的X 線成像方法,可以避免石膏及金屬植入物的影響,很好的顯示復(fù)位術(shù)后骨折局部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。本研究對(duì)比分析常規(guī)DR 與DTS 在顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位石膏外固定術(shù)后局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)中的表現(xiàn),初步探討DTS 在骨折復(fù)位固定術(shù)后隨訪的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1.1 研究對(duì)象 收集我院2013 -03—2014 -10 橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位石膏外固定患者48例,男16例,女32例;年齡35~87歲,平均年齡62.4歲。根據(jù)AO 分類系統(tǒng),關(guān)節(jié)外骨折(A 型)18例。部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(B 型)20例。復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(C 型)10例。其中37例行切開復(fù)位石膏外固定,另11例行手法復(fù)位石膏外固定。
1.2 圖像采集處理 在征得所有患者同意并做好防護(hù)的情況下行患側(cè)腕關(guān)節(jié)正側(cè)位DR 及斷層融合攝影。DR 檢查按照常規(guī)條件在西門子AXIOM 雙板DR 機(jī)上完成。DTS 檢查應(yīng)用日本島津Sonialvision SafireⅡ多功能大平板X 線機(jī)完成。腕關(guān)節(jié)斷層融合攝影條件:52~55 kV,2.5 mAs,焦片距(source image receptor distance,SID)為1 100 mm,以距離檢查床面40 mm 為中心,上下包括范圍為80 mm,球管旋轉(zhuǎn)角度為40 度。獲得的原始圖像在工作站上進(jìn)行重建,采用Thickness+ +重建模式,層厚1 mm,層間距1 mm。
1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià) 由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)師采用盲法分別對(duì)DR 及DTS 圖像質(zhì)量作出評(píng)價(jià)。依據(jù)腕關(guān)節(jié)骨折區(qū)域骨質(zhì)結(jié)構(gòu)顯示的清晰程度,制定如下圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):骨折區(qū)域結(jié)構(gòu)顯示清晰,對(duì)比良好,能夠做出復(fù)位或愈合情況評(píng)價(jià)為優(yōu)秀。骨折區(qū)域結(jié)構(gòu)顯示欠清晰,和(或)對(duì)比欠佳,勉強(qiáng)能做出復(fù)位或愈合情況評(píng)價(jià)為一般。骨折區(qū)域結(jié)構(gòu)顯示不清,和(或)對(duì)比度差,無(wú)法做出評(píng)價(jià)為差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 2 種檢查方法所得圖像質(zhì)量?jī)?yōu)劣的比較采用配對(duì)資料四格表精確概率檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS15.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,當(dāng)P <0.05 時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
48例患者中,DTS 優(yōu)質(zhì)圖像為43例(89.6%)、良好5例(10.4%)、差為0例。常規(guī)DR 優(yōu)質(zhì)圖像為23例(47.9%)、良好10例(20.8%)、差為15例(31.3%)。兩種方法獲得的圖像質(zhì)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0001),見表1。
表1 DR 與DTS 兩者方法所得圖像質(zhì)量的比較
橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm 以內(nèi)的骨折,是最常見的腕部骨折,占前臂骨折的74%[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折中最常見的類型是過伸位跌倒并伸手支撐造成的colles’s 骨折。在青少年,由于戶外運(yùn)動(dòng)及骨骼發(fā)育因素,男性發(fā)病率顯著高于女性;在中老年,由于年齡增加及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松等因素,女性明顯多于男性[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折首選的治療是閉合復(fù)位并外固定,但根據(jù)骨折類型的不同,還有經(jīng)皮穿針復(fù)位固定、外固定支架、切開復(fù)位內(nèi)固定及關(guān)節(jié)鏡輔助下復(fù)位固定等方法[3]。
不管采用何種復(fù)位固定手段,術(shù)后都需要影像學(xué)檢查對(duì)其進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。由于石膏造成的重疊干擾,DR 攝片獲得的圖像質(zhì)量欠佳,往往達(dá)不到臨床觀察骨折復(fù)位愈合的標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究中有15例因DR 圖像清晰度不佳,無(wú)法做出評(píng)價(jià)。CT 作為DR 的補(bǔ)充X 線檢查手段,能夠消除石膏重疊因素的影響,獲得清晰的術(shù)區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)圖像。但對(duì)于使用金屬內(nèi)外固定物的患者,CT 檢查就會(huì)顯示出很大的局限性,因金屬偽影對(duì)CT 圖像造成的嚴(yán)重干擾使術(shù)區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)無(wú)法清晰顯示,同時(shí)CT 檢查費(fèi)用較高,輻射劑量較大等劣勢(shì)也限制了其在骨折術(shù)后復(fù)查中的廣泛應(yīng)用。
傳統(tǒng)的X 線斷層攝影一次只能得到一幅聚焦層面的二維圖像,且因操作復(fù)雜,圖像質(zhì)量欠清晰,在CT 出現(xiàn)后逐漸被取代。數(shù)字?jǐn)鄬尤诤蠑z影(DTS)是近年來(lái)在傳統(tǒng)X 線斷層成像基礎(chǔ)上,結(jié)合數(shù)字化平板探測(cè)器技術(shù)及計(jì)算機(jī)圖像重建技術(shù)而產(chǎn)生的一種新的X 線檢查方法。檢查時(shí)通過X 線管球與探測(cè)器的同步相對(duì)運(yùn)動(dòng),一次性采集被照物體多個(gè)不同投影角度的二維投影圖像,然后在工作站上對(duì)原始圖像進(jìn)行后處理,重建出被照物體內(nèi)任一層面的清晰二維斷層圖像。DTS 在組織結(jié)構(gòu)重疊較多,密度差異較大的部位有很好得應(yīng)用價(jià)值,近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道逐漸增多[5-6]。DTS 圖像具有與DR 圖像相近的空間分辨率,能夠清晰的顯示出腕關(guān)節(jié)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu);同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生明顯金屬偽影,對(duì)于金屬內(nèi)固定物及其周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的顯示具有顯著的優(yōu)勢(shì)。本研究中有89.6%的患者通過DTS 檢查獲得了術(shù)區(qū)清晰的斷層圖像,而只有47.9%的DR 圖像能夠達(dá)到臨床診斷的需要。兩者的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明DTS 的圖像質(zhì)量高于DR,能夠較真實(shí)的反映橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后復(fù)位及愈合情況。同時(shí)DTS 還具有輻射劑量低的優(yōu)勢(shì),有研究提示單次胸部DTS 的有效劑量?jī)H僅為肺部64 層螺旋CT 掃描的有效劑量的1/10[7]。
DTS 是傳統(tǒng)X 線斷層攝影的傳承和發(fā)展,較傳統(tǒng)X 線斷層攝影具有圖像更清晰、操作更簡(jiǎn)單、輻射劑量更小,患者可以采取自由體位等優(yōu)勢(shì)。在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的檢出及跟蹤觀察,顱頸交界區(qū)發(fā)育畸形重疊骨結(jié)構(gòu)的顯示、植入人工耳蝸的顯示等方面的應(yīng)用已逐漸為臨床所接受。相信隨著平板探測(cè)器技術(shù)及圖像重建方法的逐漸完善、數(shù)字化X 線設(shè)備的普及,DTS 定會(huì)有更好的臨床應(yīng)用前景。
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