75例腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床探討

溫志剛

凌源市中心醫(yī)院呼吸科，遼寧凌源 122500

輸尿管結(jié)石是泌尿系外科臨床常見疾病之一，患者臨床癥狀表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等。輸尿管結(jié)石可選擇的治療方法較多，都具有各自優(yōu)缺點(diǎn)[1]。但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效好,安全性高,具有手術(shù)切口小,對患者損傷少,術(shù)后粘連發(fā)生率低,疼痛輕微,患者能夠早期離床活動,恢復(fù)工作等優(yōu)點(diǎn)[2],在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用[3]。2011年1月—2014年6月該院采用腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石75例,取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的輸尿管結(jié)石患者75例,其中男39例,女36例,年齡25～71歲,平均年齡49歲。病程5個月～2年，結(jié)石直徑1.2～2.3 cm,平均(1.5±0.5)cm，所有患者術(shù)前均有不同程度的患側(cè)腰部疼痛,經(jīng)腎、輸尿管和膀胱X線檢查以及靜脈尿路造影，確診為輸尿管結(jié)石。

1.2 治療方法

75 例患者均給予氣管插管靜吸復(fù)合全麻。術(shù)前行常規(guī)X線定位結(jié)石位置，氣管插管麻醉后約5 min后，使用Veress氣腹針形成人工CO2氣腹，患者氣腹壓應(yīng)保持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。根據(jù)患者體形及結(jié)石位置，置入trocar使用冷光源照射探查腹腔情況[4],在患者腎下及結(jié)腸外側(cè)2 cm處用電刀或超聲刀打開側(cè)腹膜，打開腎周脂肪囊，分離出輸尿管，充分游離輸尿管,將結(jié)石處的輸尿管壁縱向切開取石，取石后間斷全層吻合輸尿管，留置雙J管，吻口處放置膠管引流，關(guān)閉切口。觀察患者無出血發(fā)生后，可拔出穿刺套管。排除患者腹腔內(nèi)CO2，手術(shù)完畢[5]。術(shù)后給予患者常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間，以及患者術(shù)后有無發(fā)生電解質(zhì)紊亂、感染、肝腎功能、輸尿管粘連狹窄、尿漏等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

該組75例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹患者，患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間、詳見表1，患者并發(fā)癥情況見表2。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪3～12個月，經(jīng)B超和IVU檢查無腎積水、結(jié)石復(fù)發(fā)、輸尿管切口狹窄發(fā)生，無粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

表1 該組患者手術(shù)基本情況（±s）

表1 該組患者手術(shù)基本情況（±s）

調(diào)查內(nèi)容 基本數(shù)據(jù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量(mL）住院時間(d)腸道功能恢復(fù)時間(h)152.4±29.982.0±10.36.2±2.415.3±2.4

表2 該組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一,傳統(tǒng)的開放性手術(shù)取石，對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，并且，患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者切口疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間短，已廣泛應(yīng)用于臨床。

該組患者采用腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石，經(jīng)腹腔入路，視野清晰，可為術(shù)者提供較大的操作空間，并能使手術(shù)滲液盡快能被腹膜吸收，有利于手術(shù)的完成，該組無中轉(zhuǎn)開腹患者。但可能對患者的腸道功能造成不利影響，可能導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期腸粘連的發(fā)生[6]。

腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石，可在術(shù)前行常規(guī)X線對結(jié)石進(jìn)行定位，便于術(shù)中對輸尿管結(jié)石的尋找，可以有效縮短手術(shù)時間。據(jù)咼林杰等報道[7]，常規(guī)開放性手術(shù)的平均手術(shù)時間為249.50 min左右,該組患者的平均手術(shù)時間為（152.4±29.9）min，手術(shù)時間明顯縮短。有資料顯示[8]，患者手術(shù)時間越長，其身體組織器官的缺血、缺氧狀態(tài)越嚴(yán)重，對患者損傷越大，腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石，患者手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，能有效減輕手術(shù)對患者臟器的損傷[9]，改善其身體組織器官缺血、缺氧的狀態(tài)，減少患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂、感染和肝腎功能不全的發(fā)生，使患者能盡早出院[10]。該組患者僅6例患者術(shù)后發(fā)生電解質(zhì)紊亂，占8%（6/75），6例發(fā)生肝腎功能不全，占8%（6/75），經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，無1例患者發(fā)生感染?；颊咝g(shù)后留置雙J管[11]，可以避免進(jìn)行二次手術(shù)拔除，還可以引流尿液，起到防止輸尿管粘連狹窄、減少尿漏的作用，減輕了患者術(shù)后痛苦，并有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12],，該組患者無1例輸尿管粘連狹窄及尿漏發(fā)生。患者出院后對其進(jìn)行3個月～1年的隨訪，所有患者均無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石手術(shù)操作安全，臨床治療效果明顯，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，患者能及早出院，值得臨床推廣應(yīng)用。

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