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    張曾譻教授治療亞急性甲狀腺炎的經(jīng)驗

    2015-08-20 19:56:45李業(yè)展張曾譻
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年1期
    關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗

    李業(yè)展+張曾譻

    摘要:張曾譻教授是全國第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,在治療甲狀腺疾病及內(nèi)科疑難雜癥積累了確切的療效與寶貴的臨床經(jīng)驗,本文作者跟隨張教授侍診,深刻體會到教授治療本病的奇效?,F(xiàn)擬從審標(biāo)本、別臟腑、治病求本;觀前后、知上下、雜合以治;曉五過、從四德、機圓法活三方面對其治療亞急性甲狀腺炎的經(jīng)驗進(jìn)行整理總結(jié),以期與更多同道分享張教授的經(jīng)驗真髓。

    關(guān)鍵詞:亞急性甲狀腺炎;名醫(yī)經(jīng)驗;張曾譻

    中圖分類號:R265

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號:1007-2349( 2015) 01-0008-03張曾譻,天津中醫(yī)藥大學(xué)教授,主任醫(yī)師,天津市名中醫(yī),全國第三、四、五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,從醫(yī)近50年,對甲狀腺疾病及內(nèi)科疑難雜癥的治療具有較深的造詣。筆者有幸成為張教授的學(xué)術(shù)繼承人,隨師侍診,獲益良多,現(xiàn)將吾師治療亞急性甲狀腺炎的經(jīng)驗介紹如下。1 審標(biāo)本、別臟腑、治病求本中醫(yī)古籍中并無“亞急性甲狀腺炎”之病名,但根據(jù)其主要臨床表現(xiàn),該病可劃人中醫(yī)學(xué)“癭病”、“外感熱病”、“痛癭”、“癭瘤”等疾病范疇。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生與體質(zhì)因素、六淫侵襲、七情失宜及飲食居所密切相關(guān)。其病機多與氣郁、痰凝、血瘀、濁毒相關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)家趙進(jìn)喜所著《內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治》[1]中即指出:“亞甲炎為感受風(fēng)熱、溫?zé)岫拘?,或其他毒邪,入里化熱,加之情志不暢,氣郁化火,蘊結(jié)于頸前而成”。張教授認(rèn)為機體自身正氣虛衰,適逢六淫邪氣外侵是本病病機之根本,《素問·評熱病論》有云:“邪之所湊,其氣必虛”。外邪入里化熱,或因情志不遂而郁而化熱,進(jìn)而造成肝失條達(dá),痰氣郁結(jié)(甲狀腺腫大)和心氣不寧,水火不濟(植物神經(jīng)功能紊亂),日久則終至腎陰虧耗,不能滋養(yǎng)精明(腦),形成惡性循環(huán)[2]。故張教授在本病辨證中,以腦一肝、心一腎為臟腑辨證的軸心,為本病之本,外感六淫為本病之標(biāo),標(biāo)本兼顧,、并據(jù)此創(chuàng)立清涼疏透、柔肝寧心、健腦補腎之法,以“治病必求于本”。2觀前后、知上下、雜合以治2.1 六淫外客 本病初期,多見表證。宋《三因方》明確指出:“此乃外因寒、熱、風(fēng)、濕所成也?!薄夺t(yī)宗金鑒·癭瘤》中亦提出“癭者如纓,絡(luò)之狀,癭者隨氣留住故有是名也,多外感六邪,營衛(wèi)氣血凝郁,內(nèi)因七情憂恚怒氣,濕痰瘀滯,山嵐水氣而成?!睆埥淌谡J(rèn)為本病初期,正氣虛弱,衛(wèi)外不同,六淫之邪侵入肺衛(wèi),致衛(wèi)表不和,肺氣失于宣發(fā)肅降,故見惡寒發(fā)熱、咳嗽咳痰、叫喉腫痛、頭痛汗出、周身酸楚等癥,表邪不解化熱,而致氣機逆亂,血行澀滯,“不通則痛”,故出現(xiàn)口苦咽干、心煩易怒、頸部疼痛等癥。針對其病因病機,提出本期應(yīng)予溫病學(xué)治療風(fēng)溫之法——“清、涼、疏、透”,以清熱、涼血、疏風(fēng)、透表。采用經(jīng)驗方——君康液[3],組成:黨參12g,丹參10g,赤芍12g,麥冬10g,玉竹l0g,石菖蒲10g,羌活10g,川芎10g,連翹10g,茯苓10g,重樓12g,白花蛇舌草10g,生甘草8g。2.2邪聚成癭 若外邪久積未解,或因情志不遂,郁而化熱,則氣血運行逆亂,“氣血以并,陰陽相傾”,津液失于輸布,聚而為痰,氣、血、熱、痰互結(jié)于頸前而成癭病。如《濟生方·癭瘤論治》所云:“夫癭瘤者,多由喜怒不節(jié),憂思過度,而成斯疾焉。大抵人之氣血,循環(huán)一身,常欲無滯留之患,調(diào)攝失宜,氣凝血滯,為癭為瘤?!睆埥淌谡J(rèn)為本期又可分為以下三個階段。2.2.1郁熱傷陰 癭病日久,氣郁化熱,耗傷陰津,肝心之陰皆為其所傷,心主神志及肝主疏泄失常,而致患者出現(xiàn)心悸失眠,多汗,多夢不寐,煩躁易怒,舌紅少苔,脈弦數(shù)等癥。張教授此時喜用“柔肝、寧心”之法,柔肝體、疏肝木、滋心陰,清心火。方用經(jīng)驗方——甲安合劑[4],藥用茺蔚子30g,枸杞子15g,幺參15g,生地黃15g,苦參10g,土貝母10g,牡蠣20g,谷精草10g,白芍30g。2.2.2 陰損及陽

    《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云:“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也?!标庩柖?,互根互用,相互維系,陰津的耗傷勢必造成陽氣的,,耗,日久則陽氣亦為之虛衰,而出現(xiàn)一派陽虛之象?;颊叨嘁娋裎?、疲乏無力、畏寒肢冷、嗜睡、記憶力減退、食納欠佳、性欲減退、黏液性水腫等癥狀。張教授認(rèn)為此時應(yīng)以健腦寧心、益氣養(yǎng)血為法,采用經(jīng)驗方——心腦血脈寧[5]。藥用黃芪30g,丹斗參30g,茺蔚子15g,當(dāng)歸10g,川芎10g,赤芍10g,水蛭5g。2.2.3 陰陽俱損 腎者,“水火之宅”,內(nèi)寓元陰元陽。病變后期,腎陽衰疲,腎陰虧耗,出現(xiàn)陰陽俱虛、精明失養(yǎng)之象。癥見精神萎靡、面色晦暗、面浮身腫、耳輪干枯、畏寒肢冷、智力及記憶力減退、動作緩慢、腰膝酸軟等癥狀。張教授認(rèn)為此時應(yīng)以健腑補腎、扶陰助陽為法,采用經(jīng)驗方——腎康寧加減。藥用生黃芪30g,酒萸肉15g,酒女貞子10g,墨旱蓮10g,丹參20g,桂枝10g,杜仲15g,槲寄生15g,茯苓15g,懷牛膝15g,益母草15g,澤瀉15g,車前子15g,首烏藤30g等。2.3 久病成石 患者久病,臟腑功能欠淵,氣血津液運行失常,痰濕內(nèi)生,氣滯血瘀,痰濁結(jié)聚不散久蘊成毒,氣滯、血瘀、痰凝、濁毒等痼結(jié)于頸前,相互搏結(jié),日久成積,堅硬如石,推之不移?!度蚍健ぐ`瘤證治》即云:“堅硬不可移者,名日石癭”?!锻饪普凇ぐ`瘤論》亦指出本病“堅硬如石,舉動牽強,咳嗽生痰,皮寒食少者”。張教授認(rèn)為此時患者正氣多衰敗,病邪膠著成積,而邪毒瘀結(jié)又反過來阻滯了脾胃運化及氣血運行,使正氣更虛。非軟堅散結(jié)、破瘀化積之品不足以消之,同時也要顧護(hù)正氣,祛邪不傷正。以健腦補腎、軟堅散結(jié)為法,采用經(jīng)驗方——甲安合劑合消癖舒加減。藥用茺蔚子30g,枸杞子15g,玄參15g,生地黃15g,苦參10g,土貝母10g,牡蠣20g,谷精草10g,柴胡10g,蒲公英30g,漏蘆15g,路路通15g,赤芍10g,牡丹皮10g,土鱉蟲10g,炒王不留行15g,忍冬藤30g等。3曉五過、從四德、機圓法活張教授認(rèn)為本病的辨治要遵從整體觀念、動態(tài)觀念及治病求本的原則。首先,應(yīng)了解病人平素脾氣秉性、所居之地、飲食習(xí)慣,因時因地因人制宜。以腦一肝、心一腎為臟腑辨證的軸心,同時考慮其他臟腑的表里絡(luò)屬、五行生克關(guān)系等,以及六淫病因在本病發(fā)病中的重要作用。另外,要了解本病的疾病演變規(guī)律,及其所處階段、逐層防控,辨證論治,諸法合參。盡量做到防患于未然,如《金匱要略》所云:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實脾”。最后,務(wù)必要做到治病求本。同時也要機圓法活,分清標(biāo)本虛實、標(biāo)本緩急、標(biāo)本先后,或急則治其標(biāo),或緩則治其本,或標(biāo)本兼顧。實則損之,虛則補之。勿犯“虛虛實實”之戒,“以平為期”。4典型病例

    患者武某某,女,32歲,2013年7月28日初診?;颊?周前,“感冒”后出現(xiàn)發(fā)熱、“頸前疼痛”,隨就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,行甲狀腺B超示:雙側(cè)甲狀腺炎。右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。雙側(cè)淋巴結(jié)腫大。甲狀腺功能:FT312. 05 pmol/L, FT432. 12 pmol/L,TSHO.2 mU/L。ESR80 mm/h,CRP62 mg/L,診為:亞急性甲狀腺炎,予以口服強的松治療?;颊呔芙^服用激素類藥物,慕名來診。癥見:發(fā)熱,頸前疼痛吞咽或轉(zhuǎn)頸時明顯、向右側(cè)耳部放射,周身酸楚,多汗,心慌,口苦,舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。查體:T37.6℃,右側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大,質(zhì)地中等,觸痛明顯。中醫(yī)辨證為:癭病風(fēng)熱證。治法:清熱涼血、疏風(fēng)透表。方用君康液加減,處方:黨參12g,丹參10g,赤芍12g,麥冬10g,玉竹10g,石菖蒲10g,羌活10g,川芎10g,連翹10g,茯苓10g,重樓12g,白花蛇舌草10g,生甘草8g。7劑,每日1劑,水煎服,早晚分服。

    2013年8月1日2診:患者自訴服藥后發(fā)熱、多汗、周身酸楚癥狀消失,甲狀腺疼痛、心慌、口苦癥狀亦明顯減輕,未訴其他不適,舌淡紅苔薄黃,脈弦細(xì)。此邪熱消去,陰津未復(fù),在原方基礎(chǔ)上去羌活10g,加生地黃15g,玄參15g,繼服14劑。2013年8月15日3診:患者自訴諸癥消失,查體:左側(cè)甲狀腺I度腫大,質(zhì)地中等,無觸痛。此外邪已退,津液亦復(fù),唯氣血未暢,積聚未散。予甲安合劑合消癖舒加減。藥用茺蔚子30g,枸杞子15g,玄參15 g,生地黃15g,苦參10 g,土貝母10g,牡蠣20g,谷精草10g,柴胡10g,蒲公英30g,漏蘆15g,路路通15g,赤芍10g,牡丹皮10g,土鱉蟲10g,炒王不留行15g,忍冬藤30g。14劑。繼用上方加減調(diào)理4月余,患者未訴明顯不適,復(fù)查ESR 8 mm/h,CRP<8 mg/L,甲狀腺B超:甲狀腺結(jié)構(gòu)未見明顯異常,甲狀腺功能:FT3 6.32 pmol/L,F(xiàn)T4 20. 89 pmol/L,TSH2. 2mU/L。參考文獻(xiàn):[1]趙進(jìn)喜.內(nèi)分泌代謝病中西醫(yī)診治[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2002:87.[2]任明,張曾譻教授甲狀腺疾病治療經(jīng)驗之一甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)藥治療[J].時珍國醫(yī)國藥,2012,23(2):508-509.[3]王艷玲.張曾譻教授治療病毒性心肌炎的臨床經(jīng)驗[J].天津中醫(yī) 藥,2006 ,23(5):358 - 359.[4]王權(quán),張曾譻治療甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2011,52(19):1638 - 1639.[5]任明.張曾譬教授治療甲狀腺功能減退癥經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2012,44(5):164-166.(收稿日期:2014-10-08)

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