岳仁宋教授中醫(yī)治療新診斷超高血糖病人經(jīng)驗舉隅

姜振全 岳仁宋 魯 金 甘 麗

（成都中醫(yī)藥大學(xué)2013 級碩士研究生·610075）

隨著生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率正不斷提高，成為嚴(yán)重危害人類健康的代謝性疾病，2 型糖尿病早期主要是胰島素抵抗為主要特征，近代臨床研究表明，炎癥因子是引起胰島素的抵抗并最終導(dǎo)致糖尿病的主要原因。岳仁宋教授根據(jù)自己多年臨床診療經(jīng)驗并結(jié)合歷代醫(yī)家的理論提出消渴初期火熱熾盛理論，截斷糖毒致?lián)p途徑，很好的改善了患者的預(yù)后。

對于消渴早期的病因病機(jī)治療，《素問.陰陽別論篇》：“二陽結(jié)，謂之消”，即足陽明胃和手陽明大腸，胃腸主運化，邪熱淤積，則見消谷善饑，發(fā)為中消。張仲景在《金匱要略.消渴小便不利淋病脈證并治》中指出：“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)則消谷而大堅，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴?！蔽改岁柮髦?，趺陽脈候胃氣，癥見浮而數(shù)，此為胃氣熾盛，故消谷善饑，熱盛耗陰化燥，耗傷五臟而發(fā)為消渴，治以白虎加人參湯、承氣湯等方，苦寒清泄陽明邪熱。對于消渴的治療，古今醫(yī)家多從三消論治，朱丹溪指出：“蓋火甚于上為隔膜之消...火甚于中為胃腸之消....火甚于下為腎消”，劉河間在《三消論》中指出：“如此三消中，其燥熱一也，但有微甚耳”， 對于三消論治也有醫(yī)家提出不同見解，認(rèn)為三消雖臨床表現(xiàn)不同，但其病機(jī)均是熱毒熾盛，《儒門事親》明確指出：“三消當(dāng)從火斷”，治以清熱瀉火之法，以白虎加人參湯，調(diào)胃承氣湯，清心蓮子飲作為基礎(chǔ)方治療等。這些理論從一定方面反映了火毒致?lián)p的理論基礎(chǔ)，尤其是陽明胃熱，食積化熱。但是，情志不暢，脂毒郁積導(dǎo)致消渴的病例也極為常見，情志低落，抑郁寡歡；過食肥甘，脾不散精，故在臨床診療中需留心。消渴早期的病機(jī)是火熱熾盛，然治療上需辨證論治，根據(jù)邪熱形成的病因病機(jī)，分別采用清泄胃熱、解郁散火、消脂瀉火等方法，同時結(jié)合患者具體臨床癥狀，配伍滋陰，行氣，健脾，祛瘀、益腎等藥物治療。

典型病案舉隅對比：

（一）.初診：2014年11月21日

姓名 擁金 王麗君年齡 42 歲 55 歲BMI（kg/m2） 27.6 25.9患病時間及既往生活習(xí)慣患病將近1年，多飲多食多尿患病1年，多食易饑，情緒不暢，易煩躁既往降糖治療 未曾用藥間斷服用諾和龍、拜唐蘋、胰島素皮下注射及泵入控制血糖OGTT 及胰島功能入院時隨機(jī)血糖超過18mmo1/1，OGTT 示：空腹6.6mmo1/1，1h 9.9mmo1/1,2h 9.4mmo1/1，3h 5.05mmo1/1 OGTT 示：空腹13.8mmo1/1，1h 19.4mmo1/1,2h 24mmo1/1，3h 23.5mmo1/1 ，胰島功能:空腹10.32Miu/1,1h 14.9Miu/1,2h 26.8 Miu/1,3h 20.9 Miu/1伴發(fā)高血壓、高血脂 血壓、血脂正常血壓正常，高血脂癥，膽固醇8.23mmo1/1，甘油三酯15.3mmo1/1糖化血紅蛋白13.1% 10.2%臨床表現(xiàn)口干多飲，多尿，每日尿量約51，視物模糊，不能看見3 米外的事物，眼干，疲乏、氣緊，陰道瘙癢，大便平素可，近三日干結(jié)難解，納可，情緒平穩(wěn)，眠差，睡后疲乏感更甚，無胸悶胸痛，無手足皮膚瘙癢，無雙下肢水腫，無咳嗽咯痰，體重?zé)o明顯變化。視物昏蒙，有飛蚊征，口干稍口苦，大便干，下肢輕度水腫，無皮膚瘙癢，無惡寒發(fā)熱，納食欲旺，情緒輕微焦慮，眠可，小便可，夜尿2 次，體重?zé)o明顯變化。

舌苔、脈象 舌紅苔薄黃，脈弦數(shù) 舌淡紅苔黃厚，脈弦治療方案西醫(yī)：亞莫利4mg qd西格列汀100mg qd拜唐蘋100mg tid中醫(yī)：“白虎湯合清胃散加減”：重用石膏100g,知母60g 瀉其邪熱 山藥 天花粉 牡蠣 黃連 桑白皮 地骨皮Sig:免煎中藥 一天四次 水沖服西醫(yī)：優(yōu)泌樂早8u 中8u 晚8u 餐前皮下注射；長秀霖12u 睡前皮下注射中醫(yī)：“半夏瀉心湯加減”，具體如下：法半夏、黃芩、黃連 干姜、黨參、大棗、蜜甘草、生大黃Sig：中藥湯劑 100m1 水煎服 一天四次配合非諾貝特 200mg qd 降脂治療

（二）.次診：2014年11月24日

患者擁金：血糖控制情況理想，未出現(xiàn)較大波動，患者臨床癥狀改善明顯，多食多飲多尿癥狀較之前極大緩解；

治療：西醫(yī)方案不變，中醫(yī)方用白虎湯，重用石膏80g,知母40g，山藥20g，天花粉30g，牡蠣20g，黃連30g，桑白皮30g，地骨皮30g。

Sig:免煎中藥 一天四次，

患者王麗君：血糖控制很不理想，波動性大，患者焦慮情緒明顯，饑餓感依然強(qiáng)烈，臨床癥狀改善一般。

治療:西醫(yī)方面：由于血糖控制不佳，午餐前、晚餐前、睡前胰島素逐漸加量至14u、10u、20u;中醫(yī)治療：患者難以忍受中藥口感，間斷服用中藥，囑患者堅持規(guī)律服用中藥，監(jiān)測血糖。

（三）.三診：2014年11月28日：

患者擁金：口干多飲，癥狀明顯減輕，多尿，每日尿量約2-2.5L，視物改善，自訴可以看到25 米外的掛鐘，未訴眼干，疲乏、氣緊緩解，陰道瘙癢消失，大便正常，納可，情緒平穩(wěn)，眠差，睡后疲乏感更甚，無胸悶胸痛，無手足皮膚瘙癢，無雙下肢水腫，無咳嗽咯痰，體重下降3kg。復(fù)查相關(guān)指標(biāo)檢查，未見明顯異常，患者病情明顯改善后出院門診隨訪治療。

患者王麗君：視物昏蒙改善不明顯，有飛蚊征，口干減輕，無口苦大便干，下肢輕度水腫，無皮膚瘙癢，無惡寒發(fā)熱，納食欲旺，情緒焦慮，眠可，小便可，夜尿2 次，體重?zé)o明顯變化。復(fù)查生化示：膽固醇5.23mmo1/L，甘油三酯5.3mmo1/L，血糖15.2mmo1/L。中藥予“半夏瀉心湯加減”，具體如下：

法半夏15g，黃芩20g，黃連21g，干姜10g，黨參20g， 大棗40g，蜜甘草10g，生大黃5g。

患者住院期間血糖監(jiān)測結(jié)果：

血糖mmo1/L 空腹 早餐后 午餐后 晚餐后11-26 10.6/未測 9.2/10.3 8.5/14.1 9.1/未測11-27 9.3/11.2 8.2/10.3 7.8/13.9 7.1/19.2 11-28 9.8/10.4 6.3/未測 8.3/未測 6.2/15.7

病情總結(jié)：

通過表格監(jiān)測血糖值結(jié)果分析，患者擁金通過中西醫(yī)口服藥物治療，血糖控制情況很理想，短期內(nèi)呈平穩(wěn)下降，波動小，餐后血糖符合控制標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖稍高一點，總體趨勢呈明顯下降；患者王麗君的血糖控制不理想，波動極大，血糖情況極不穩(wěn)定，難以找到血糖控制規(guī)律，空腹、餐后血糖都未控制達(dá)標(biāo)。

治療經(jīng)驗總結(jié)：

（1）2008年ADA年會上指出：強(qiáng)化降糖治療并未減少心血管事件的發(fā)生率，而ACCORD 研究也因心血管事件而提前終止，西醫(yī)運用胰島素控制血糖并未有效控制糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，這為中醫(yī)中藥在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥方面提供了契機(jī)，因此消渴早期從火斷論治為臨床治療提供了一條新的道路，并在臨床治療中取得了明顯效果。而在以往研究發(fā)現(xiàn)，火熱之邪不去除，上可耗傷肺津，中可致胃熱盛，下可煎著腎液，出現(xiàn)典型的三多一少癥狀。因此治療上予甘寒清熱之品，直折火熱，截斷糖毒致?lián)p的途徑，待癥狀明顯緩解后，遵循中病即止的原則，不可過用苦寒之品，取“留一份津液就有一分生機(jī)”之意，從而盡可能保護(hù)人體正氣。

（2）兩位新入院高血糖患者均符合西醫(yī)胰島素治療，但對于患者擁金，岳仁宋通過運用中醫(yī)理論和中藥治療，配合口服降糖藥治療，取得了顯著的臨床療效，避免了患者使用胰島素注射治療，這也為我們臨床診療超高血糖患者提供了新的治療途徑，能方便患者具體操作。

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