妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期的護(hù)理體會(huì)

范豐勤

鄭州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 鄭州 450000

妊娠合并糖尿病是妊娠期的嚴(yán)重合并癥，對(duì)母嬰危害較大。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)以及生物-社會(huì)-生物醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)展，圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)及產(chǎn)前護(hù)理，對(duì)患者血糖水平和母嬰的健康有著越來越重要的作用。2012 -01—2013 -12 間，我們對(duì)妊娠合并糖尿病患者實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將82例妊娠合并糖尿病孕婦分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組41例。對(duì)照組:年齡22.5～36.0 歲，平均26.70歲。初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。孕28～40 周。順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)19例。妊娠高血壓疾病5例，并發(fā)眼底病變3例。實(shí)驗(yàn)組:年齡22.8～35.7 歲，平均27.25 歲。初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。孕28～40 周。順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)18例。妊娠高血壓疾病6例，并發(fā)眼底病變2例。2 組患者年齡、孕周、分娩方式及并發(fā)癥等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 患者入院后給予糖尿病飲食，三餐前應(yīng)用正規(guī)胰島素，根據(jù)BMI、體質(zhì)量、孕周、胎兒大小及血糖水平調(diào)整。對(duì)照組:給予健康教育、血糖監(jiān)測(cè)、生命體征監(jiān)護(hù)和新生兒護(hù)理。密切觀察陰道出血及子宮收縮情況。實(shí)驗(yàn)組:實(shí)施圍產(chǎn)期綜合護(hù)理干預(yù)。(1)產(chǎn)前護(hù)理:①飲食護(hù)理:攝入的總熱量遵循個(gè)體化原則，既能滿足孕婦和胎兒需要，又不引起餐后高血糖。空腹血糖(FPG)＜6.1 mmol/L，餐后2 h 血 糖＜7.8 mmol/L。②心理護(hù)理:及時(shí)了解孕婦各種心理變化，針對(duì)孕婦焦慮等不良情緒，及時(shí)做好解釋和心理疏導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)良好情緒。③用藥護(hù)理:注意胰島素劑量、注射部位、時(shí)間，檢測(cè)血糖值，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。④胎兒監(jiān)護(hù):吸氧2 次/d，30 min /次。指導(dǎo)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)，＜20 次/min 提示胎兒有異常，＜10 次/min 提示胎兒宮內(nèi)缺氧［1］。(2)分娩期護(hù)理:注意保暖，給予吸氧。出生后立即查血糖，出生24h 后復(fù)查1 次。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，適當(dāng)給新生兒添加葡萄糖水。(3)產(chǎn)褥期護(hù)理:包括產(chǎn)婦護(hù)理、新生兒護(hù)理。①產(chǎn)婦護(hù)理:產(chǎn)后常規(guī)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血糖水平，根據(jù)情況調(diào)整熱量，注意預(yù)防感染。②新生兒護(hù)理:保持室內(nèi)溫度和濕度，新生兒體溫維持在36℃～37.4℃，應(yīng)給予低流量吸氧。維持新生兒血糖穩(wěn)定，定時(shí)喂服10% 葡萄糖水，維持血糖值≥2.2 mmol/L。嚴(yán)密觀察新生兒并發(fā)癥，如窒息、低血鈣、低血鎂、黃疸等。(3)心理支持:產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦及時(shí)進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀況，并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮的心理情緒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，各指標(biāo)的組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率/百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組產(chǎn)婦血糖值比較 對(duì)照組出院時(shí)FPG、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白(HbAlc)水平均較入院時(shí)偏低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)FPG 較入院時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但餐后2h 血糖和HbAlc 水平較入院時(shí)明顯降低，且低于對(duì)照組出院水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)見表1。

表1 產(chǎn)婦血糖值比較

2.2 2 組母嬰情況 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 母嬰情況比較［n(%)］

3 討論

妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠。易造成羊水過多、妊娠期高血壓、巨大兒和死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低血鈣等并發(fā)癥，發(fā)生率為1. 31%～3. 75%，近年來有逐漸上升趨勢(shì)［2-3］。妊娠中期到晚期，孕婦胎盤產(chǎn)生的激素可能使胰島素脫敏，孕婦激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，可抑制胰島素分泌，從而導(dǎo)致胰島素耐受，表現(xiàn)為血糖增高。實(shí)施飲食、胰島素調(diào)整、心理支持等圍產(chǎn)期綜合護(hù)理措施，有利于血糖控制，維持產(chǎn)婦良好心理狀態(tài)，有效減少妊高癥等并發(fā)癥發(fā)生率，效果肯定。

［1］常海燕，張學(xué)花.68例妊娠合并糖尿病患者的圍產(chǎn)期護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥，2008，48(35):36 -37.

［2］蘭惠英.妊娠合并糖尿病的護(hù)理體會(huì)［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2007，29(6):937 -939.

［3］王君，李紅星. 妊娠糖尿病的研究進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(3):429.