細針吸取細胞學檢查診斷腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥50例分析

汪冠軍 王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

細針吸取細胞學，是通過細針穿刺病變部位，提取少許細胞成分作涂片檢查的一種細胞學診斷方法。所吸取的細胞是人為的“脫落細胞”，操作簡單、使用方便、價格低廉、應用范圍較廣。因此，細針吸取細胞學的準確診斷是臨床制定治療方案的重要參考依據(jù)。2002 -04—2012 -04，我們對50例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者實施細針吸取細胞學檢查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患，年齡21～44 歲，平均32.5 歲。均有剖宮產(chǎn)史。手術至就診時間6個月～4 a。臨床表現(xiàn):均有不同程度的與月經(jīng)相關的周期性切口處疼痛，并自捫及局部結節(jié)或硬塊，月經(jīng)期明顯增大，經(jīng)后縮小，腫塊質(zhì)韌，單發(fā)、實性或囊性，與周圍組織分界不清。均給予術前針吸細胞學檢查和術后常規(guī)病理切片檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 穿刺術的操作要點［1］取平臥位或坐位，確定腫物部位并估計大小、與表皮距離和質(zhì)地。穿刺用針頭外徑0. 6～0.9 mm，安置在10 mL 的一次性空注射器上。將穿刺部充分暴露，常規(guī)消毒后，戴一次性手套。用左手食指和中指固定好病變部位，與皮膚呈45°角，右手持筆式進針。刺進腫物后，將針栓后拉3～5 mL 負壓，然后，從不同方向來回抽吸5～8 次。此時，必須保持針頭在腫物內(nèi)。拔出針頭，使針頭與針筒脫離，針栓后拉，再將針頭接上針筒，推動針栓，將組織均勻的涂在清潔的載玻片上。如抽出物液體較多，可先離心，行細胞沉渣涂片檢查。最后，常規(guī)H-E 染色制片。

1.2.2 細胞學成分 (1)分化較好的腺上皮細胞(圖1)。(2)部分病例在妊娠期，間質(zhì)細胞體積增大，呈蛻膜樣細胞，核也增大，此時需與轉移性腺癌細胞鑒別，需了解病史等判斷，后者應與月經(jīng)周期無關，細胞的異型性更加明顯，必要時借助免疫組化鑒別(圖2)。(3)部分病例可抽出陳舊性黏稠液體，甚至為咖啡色液體，此時可見到含鐵血黃素細胞。(4)發(fā)生在術后較短時間時，常伴有炎性細胞及多核巨細胞(圖3)。(5)部分病例還可見到成纖維細胞(圖4)。

2 結果

本組50例中48例經(jīng)過常規(guī)病理檢查證實，診斷正確率為96%(48/50)。2例可疑(因發(fā)病時間較短、腫塊較小，穿刺抽出物細胞有效成分較少)。說明細針吸取細胞學檢查可對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥提供準確的診斷依據(jù)。

圖1 分化較好的腺上皮細胞

圖2 蛻膜細胞

圖3 多核巨細胞

圖4 成纖維細胞

3 結論

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥常見于剖宮產(chǎn)或子宮切開手術后，子宮內(nèi)膜碎片的植入是其主要原因［2］。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為31.5%［3］。細針吸取細胞學檢查，不但操作簡單，而且經(jīng)濟快捷，準確率較高，是術前診斷該病的可靠方法。本組2例細胞學未確定診斷，主要原因是發(fā)病時間較短，腫塊較小，提取細胞有效成分較少所致。在診斷中應與病史、臨床表現(xiàn)等信息綜合起來，以提高細胞學診斷準確性。

［1］中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范病理學分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:43 -44.

［2］陳樂真.婦產(chǎn)科病理診斷學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:474.

［3］郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2003:244.