汪冠軍 王永敏
河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900
細針吸取細胞學,是通過細針穿刺病變部位,提取少許細胞成分作涂片檢查的一種細胞學診斷方法。所吸取的細胞是人為的“脫落細胞”,操作簡單、使用方便、價格低廉、應用范圍較廣。因此,細針吸取細胞學的準確診斷是臨床制定治療方案的重要參考依據(jù)。2002 -04—2012 -04,我們對50例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者實施細針吸取細胞學檢查,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 本組50例患,年齡21~44 歲,平均32.5 歲。均有剖宮產(chǎn)史。手術至就診時間6個月~4 a。臨床表現(xiàn):均有不同程度的與月經(jīng)相關的周期性切口處疼痛,并自捫及局部結節(jié)或硬塊,月經(jīng)期明顯增大,經(jīng)后縮小,腫塊質(zhì)韌,單發(fā)、實性或囊性,與周圍組織分界不清。均給予術前針吸細胞學檢查和術后常規(guī)病理切片檢查。
1.2 檢查方法
1.2.1 穿刺術的操作要點[1]取平臥位或坐位,確定腫物部位并估計大小、與表皮距離和質(zhì)地。穿刺用針頭外徑0. 6~0.9 mm,安置在10 mL 的一次性空注射器上。將穿刺部充分暴露,常規(guī)消毒后,戴一次性手套。用左手食指和中指固定好病變部位,與皮膚呈45°角,右手持筆式進針。刺進腫物后,將針栓后拉3~5 mL 負壓,然后,從不同方向來回抽吸5~8 次。此時,必須保持針頭在腫物內(nèi)。拔出針頭,使針頭與針筒脫離,針栓后拉,再將針頭接上針筒,推動針栓,將組織均勻的涂在清潔的載玻片上。如抽出物液體較多,可先離心,行細胞沉渣涂片檢查。最后,常規(guī)H-E 染色制片。
1.2.2 細胞學成分 (1)分化較好的腺上皮細胞(圖1)。(2)部分病例在妊娠期,間質(zhì)細胞體積增大,呈蛻膜樣細胞,核也增大,此時需與轉移性腺癌細胞鑒別,需了解病史等判斷,后者應與月經(jīng)周期無關,細胞的異型性更加明顯,必要時借助免疫組化鑒別(圖2)。(3)部分病例可抽出陳舊性黏稠液體,甚至為咖啡色液體,此時可見到含鐵血黃素細胞。(4)發(fā)生在術后較短時間時,常伴有炎性細胞及多核巨細胞(圖3)。(5)部分病例還可見到成纖維細胞(圖4)。
本組50例中48例經(jīng)過常規(guī)病理檢查證實,診斷正確率為96%(48/50)。2例可疑(因發(fā)病時間較短、腫塊較小,穿刺抽出物細胞有效成分較少)。說明細針吸取細胞學檢查可對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥提供準確的診斷依據(jù)。
圖1 分化較好的腺上皮細胞
圖2 蛻膜細胞
圖3 多核巨細胞
圖4 成纖維細胞
腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥常見于剖宮產(chǎn)或子宮切開手術后,子宮內(nèi)膜碎片的植入是其主要原因[2]。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率為31.5%[3]。細針吸取細胞學檢查,不但操作簡單,而且經(jīng)濟快捷,準確率較高,是術前診斷該病的可靠方法。本組2例細胞學未確定診斷,主要原因是發(fā)病時間較短,腫塊較小,提取細胞有效成分較少所致。在診斷中應與病史、臨床表現(xiàn)等信息綜合起來,以提高細胞學診斷準確性。
[1]中華醫(yī)學會.臨床技術操作規(guī)范病理學分冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:43 -44.
[2]陳樂真.婦產(chǎn)科病理診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:474.
[3]郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003:244.