宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤療效觀察

李春紅

河南開封市中心醫(yī)院婦科 開封 475000

子宮肌瘤是常見的女性生殖器官良性腫瘤，黏膜下子宮肌瘤易發(fā)生感染，常出現(xiàn)不規(guī)則出血，在一定程度上影響卵巢正常功能。隨著技術(shù)發(fā)展，應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤越來越廣泛［1］。2013 -01—2015 -01 間，我院對63例子宮黏膜下肌瘤患者分別使用宮腔鏡下電切術(shù)與開腹手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將63例分為觀察組(33例)和對照組(30例)。觀察組:年齡23～56 歲，平均36.64 歲。有生育史30例，無生育史3例。31例月經(jīng)過多，2例絕經(jīng)后出血。對照組:年齡24～58 歲，平均37.58 歲。有生育史24例，無生育史6例。25例月經(jīng)過多，5例絕經(jīng)后出血。2 組患者年齡、病史等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組:實施宮腔鏡下電切術(shù)。B 超下確定宮腔深度及方向。擴張子宮頸后沿宮腔方向放入宮腔鏡。壓力設(shè)定為11～l6 kPa，注入膨?qū)m液。等有清亮的液體從外鞘套排水孔中排除，將宮腔鏡向內(nèi)推進，至子宮充分?jǐn)U張后全面觀察宮腔。通過電刀型切割套圈將位于宮腔內(nèi)部最突出部分的肌瘤切除。為避免損傷到正常內(nèi)膜，發(fā)生子宮出血或穿孔，將套圈放在肌瘤后面逐漸往外拉，最初從宮底切割，逐漸向?qū)m頸移動，將肌瘤依次切除。注意切割方向和深度。將切割的肌瘤碎片盡數(shù)去除，取出套圈。對照組:實施開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及滿意度評定 手術(shù)時間、住院時間、出血量等。在術(shù)后規(guī)定時間內(nèi)對患者進行隨訪評定滿意度(術(shù)后月經(jīng)正常、規(guī)律且黏膜無粘連、無復(fù)發(fā)為滿意，月經(jīng)增多且不規(guī)則、黏膜有粘連、有出血為不滿意)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，資料中計量資料統(tǒng)計采用2個樣本均數(shù)兩兩比較，記量數(shù)據(jù)運用(±s)表示，組間差異運用t 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較 觀察組手術(shù)時間、出血情況、住院時間均優(yōu)于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.0 5)，見表1。

表1 2 組臨床療效對比(±s)

表1 2 組臨床療效對比(±s)

組別例數(shù) 術(shù)中出血(mL) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)觀察組 33 34.9 ±14.3* 31.1 ±7.2* 4.9 ±0.8*對照組 30 86.3 ±23.4 82.9 ±13.8 8.5 ±2.2 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果 患者均獲隨訪12個月，觀察組中31例完全恢復(fù)，經(jīng)量正常，2例經(jīng)量較少，黏膜無粘連，無復(fù)發(fā)，隨訪滿意度93.94%(31/33)。對照組中25例完全恢復(fù)，4例時有腹痛，黏膜有粘連，1例無月經(jīng)。隨訪滿意度83.33%(25/30)。2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤發(fā)病率較高，其中黏膜下肌瘤的發(fā)病率15%［2］。子宮黏膜下肌瘤由結(jié)締組織和平滑肌組成。根據(jù)有無蒂及向子宮基層擴展情況，分為O、I、Ⅱ型。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)異常及痛經(jīng)等癥狀，易造成女性不孕不育，嚴(yán)重危害患者正常生活［3］。

宮腔鏡屬一種新型的微創(chuàng)婦科診療技術(shù)，由宮腔鏡、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)等結(jié)構(gòu)組成。其作用原理是將鏡體的前部分放到宮腔內(nèi)部，把觀察部位放大，直觀、清晰看到宮內(nèi)病變。特別適用于絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和宮內(nèi)因素的診斷及治療［4-5］。但不適宜應(yīng)用大量子宮出血、急性與亞急性生殖器官嚴(yán)重感染以及患有嚴(yán)重的心、肝、肺等疾病患者。

本組結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、手術(shù)出血、住院時間、隨訪滿意率等都優(yōu)于對照組，與文獻(xiàn)報道相近［6-7］。說明宮腔鏡下電切治療子宮黏膜下肌療效肯定。正確診斷、術(shù)者熟練的操作技術(shù)和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，是保證療效的關(guān)鍵。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:269.

［2］陳麗娟.宮腔鏡雙極電切除治療子宮黏膜下肌瘤的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2012，27(12):1 917 -1 918.

［3］蘇德影，王亮. 宮腔鏡電切術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效對比［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，10(18):230 -231.

［4］黃玉葵. 米非司酮配伍米索前列醇術(shù)前宮頸預(yù)處理在子宮黏膜下大肌瘤宮腔鏡電切術(shù)中的應(yīng)用［J］. 中國臨床醫(yī)學(xué)，2014，21(1):46 -49.

［5］Luscombe KS，McDonnell NJ，Muchatuta NA，et al. A randomised comparison of parecoxib versus placebo for pain management following minor day stay gynaecological surgery［J］. Anaesthesia and intensive care，2010，38(1):141 -148.

［6］王英.100例宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除術(shù)后療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(17):3 416 -3 417.

［7］康立，高翠嫻，張勤，等. 官腔鏡雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤239例臨床療效分析［J］. 中國醫(yī)學(xué)裝備，2013，10(5):78 -80.