經(jīng)臍單孔和傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病療效比較

劉新亮

河南永城市神火集團(tuán)職工總醫(yī)院普外科 永城 476600

傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)具有創(chuàng)傷小，痛苦輕，并發(fā)癥低等特點(diǎn)。經(jīng)臍單孔LC 是在傳統(tǒng)LC 的基礎(chǔ)上發(fā)展的創(chuàng)傷更小、美容效果更佳的微創(chuàng)手術(shù)方式。但其應(yīng)用效果仍有待進(jìn)一步探討。2011 -06—2014 -05 間，我們對(duì)52例膽囊良性疾病患者分別行傳統(tǒng)LC 與經(jīng)臍單孔LC，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，均排除膽總管結(jié)石、近期膽囊病變急性發(fā)作等手術(shù)禁忌證。納入標(biāo)準(zhǔn):B 超診斷為膽囊結(jié)石或息肉、有膽囊壁增厚、自愿入組并配合治療者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。觀察組:男15例，女11例;年齡42～67歲，平均54.78 歲。疾病類型:膽囊結(jié)石18例，膽囊息肉8例。對(duì)照組:男14例，女12例;年齡43～69 歲，平均55.30 歲。疾病類型:膽囊結(jié)石16例，膽囊息肉10例。2 組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:實(shí)施經(jīng)臍單孔LC。全身麻醉，于臍下緣作1～2 cm 弧形切口，建立CO2人工氣腹，維持腹壓12 mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa)左右。置入穿刺導(dǎo)管及腹腔鏡手術(shù)器械，首先利用腹腔鏡探查腹腔，了解膽囊與周圍臟器組織關(guān)系。打開膽囊系膜前后層，逐層解剖膽囊三角，使膽囊動(dòng)脈及膽囊管充分游離。隨后分別夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管后切斷。分離膽囊與膽囊床。取出膽囊后縫合臍下緣切口。對(duì)照組采取傳統(tǒng)腹腔鏡三孔法進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，常規(guī)麻醉、消毒后，于臍下緣作1～2 cm 切口，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，并分別于左右肋緣下作0.5 cm 切口，置入手術(shù)器械，順行或逆行切除膽囊后經(jīng)劍突下切口擴(kuò)張取出，縫合腹壁各切口。比較2 組術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及并發(fā)癥。出院前發(fā)放治療滿意調(diào)查表調(diào)查對(duì)手術(shù)滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率(%)表示，組間率對(duì)比采取檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±方差(±s)表示，組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較 觀察組的術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，但手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組，2 組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較分析(±s)

表1 2 組患者的術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間比較分析(±s)

組別例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組26 13.46 ±3.27 65.20 ±11.22 5.13 ±1.37觀察組 26 8.15 ±2.46 53.08 ±7.26 3.07 ±0.84 t - - 6.617 6.124 6.536 P - - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 組并發(fā)癥及滿意率比較 2 組手術(shù)均取得成功，術(shù)后觀察組中有2例切口感染。對(duì)照組中有2例切口感染、1例切口疼痛，均經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)。2 組的并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組滿意率96.15%(25/26)，明顯高于對(duì)照組的76.92%(20/26)，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

相較于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢:(1)經(jīng)臍單孔手術(shù)切口較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)入路中的左右肋下切口大，經(jīng)臍單孔取出膽囊相對(duì)更容易，減少切口感染的幾率［1］。避免手術(shù)中肌肉拉傷所引起術(shù)后疼痛，更適于結(jié)石直徑較大者。(2)手術(shù)切口由傳統(tǒng)三孔轉(zhuǎn)變?yōu)閱慰?，可降低術(shù)中出血量，避免傳統(tǒng)三孔入路在左右肋做下切口。(3)手術(shù)切口瘢痕隱藏于臍孔皮膚的自然褶皺中，提高手術(shù)滿意度［2-3］。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)長，與開展初期操作不夠熟練、學(xué)習(xí)難度較大有關(guān)。同時(shí)，由于多個(gè)穿刺導(dǎo)管置于同一穿刺孔內(nèi)，容易出現(xiàn)套管相互碰撞，施術(shù)者對(duì)膽囊的牽拉與操作的靈活度受到限制，手術(shù)視野的暴露也受到一定影響，故適應(yīng)范圍相對(duì)狹窄。因此，在進(jìn)行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)需注意:(1)掌握手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，對(duì)于有上腹部手術(shù)史、合并膽囊急性炎癥或疑有膽囊惡性病變患者，應(yīng)避免采取經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。(2)施術(shù)者不斷積累經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握手術(shù)操作技巧［4］。同時(shí)手術(shù)組成員熟練掌握傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)技術(shù)，持腹腔鏡的助手要求具備在各種條件下都能避開操作器械的干擾，充分的顯露視野持鏡能力。(3)當(dāng)出血不易控制及操作困難時(shí)及時(shí)中轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)。

總之，經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)在達(dá)到微創(chuàng)效果的同時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用減少［5］。

［1］馬海，李楊，胡曉華，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與經(jīng)典腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效比較［J］. 肝膽胰外科雜志，2011，23(2):160 -162.

［2］楊培，曾新桃，羅華，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究［J］. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15(9):719 -720，725.

［3］楊玉兵. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較與分析［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(2):83-84.

［4］張海江，閆軍，王贏凱，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究［J］. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43(7):528 -530.

［5］周曉娜，張忠濤. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀和展望［J］.中國實(shí)用外科雜志，2009，29(1):42 -43.