加倍劑量阿托伐他汀治療對2型糖尿病患者頸動脈硬化的預(yù)防價值研究

盧 鶴

遼陽市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧遼陽 111000

2型糖尿病患者可同時合并糖脂代謝異常，進而導(dǎo)致動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成，直接增加心腦血管疾病的發(fā)生風險。脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致動脈硬化以及心腦血管事件發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在臨床實踐中應(yīng)針對性的進行降脂治療。阿托伐他汀是常用的降脂藥物，20 mg 是常規(guī)的口服劑量，但是對于具有發(fā)展為動脈硬化高度風險的2型糖尿病患者，20 mg的劑量并不足以糾正血脂代謝異常。這就要求增加阿托伐他汀的用藥劑量以改善血脂代謝、預(yù)防頸動脈硬化。該研究選取2013年4月—2014年5月該院收治的80例2型糖尿病合并頸動脈斑塊患者，分析了加倍劑量阿托伐他汀治療對2型糖尿病患者頸動脈硬化的預(yù)防價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：（1）2型糖尿病患者，一律接受口服降糖藥物治療，血糖控制理想、HbA1c＜7%；（2）頸動脈超聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊；（3）接受阿托伐他汀降脂治療；（4）取得知情同意。根據(jù)阿托伐他汀用藥劑量不同隨機分為兩組，每組各40例。觀察組患者給予加倍劑量阿托伐他汀治療，其中男性25例，女性15例，年齡（55.69±7.59）歲；對照組患者給予常規(guī)劑量阿托伐他汀治療，其中男性 24例，女性 16例，年齡(55.87±7.42)歲。

1.2 治療方式

兩組患者均給予阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20051408，20 mg/片）口服，觀察組 40 mg/次、2 次/d；對照組組 20 mg/次、2次/d。

1.3 觀察指標

1.3.1 血脂指標 治療后8周時，采集外周血，利用電化學(xué)發(fā)光法檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

1.3.2 頸動脈斑塊 治療后8周時，采用頸動脈彩色多普勒超聲的方法檢測頸動脈斑塊處的內(nèi)膜中層厚度、血管內(nèi)徑、斑塊面積以及內(nèi)皮依賴性血管舒張功能（EDD）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標

觀察組患者的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白水平均低于對照組，高密度脂蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的血脂指標比較(mmol/L)（±s）

表1 兩組患者的血脂指標比較(mmol/L)（±s）

組別 甘油三酯 膽固醇 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白觀察組對照組tP 2.81±0.31 3.76±0.48 5.876＜0.05 1.31±0.17 2.18±0.26 6.691＜0.05 1.67±0.21 2.42±0.34 6.294＜0.05 1.54±0.22 0.91±0.12 7.085＜0.05

2.2 頸動脈斑塊和內(nèi)皮功能

觀察組患者的頸動脈內(nèi)膜層厚度、斑塊面積均低于對照組，血管內(nèi)徑、EDD 大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的頸動脈斑塊和內(nèi)皮功能比較（±s）

表2 兩組患者的頸動脈斑塊和內(nèi)皮功能比較（±s）

組別 內(nèi)膜層厚度(mm)斑塊面積均(mm2)血管內(nèi)徑(mm)EDD(%)觀察組對照組tP 0.81±0.11 1.22±0.17 6.095＜0.05 21.55±3.13 33.03±4.32 6.294＜0.05 5.26±0.69 4.18±0.48 5.256＜0.05 12.52±1.52 8.98±0.96 6.049＜0.05

3 討論

2型糖尿病是一類以糖代謝異常為主要特征的慢性代謝性疾病，會通過內(nèi)皮功能損傷、粥樣斑塊形成、炎癥反應(yīng)亢進等機制來誘發(fā)血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終可造成動脈硬化。脂質(zhì)代謝紊亂繼發(fā)于糖代謝異常，并在糖尿病并發(fā)血管損害的發(fā)生過程中處于核心環(huán)節(jié)，持續(xù)的高脂血癥會直接造成動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積并逐步發(fā)展為粥樣硬化，進而引起冠心病、腦梗死等心腦血管事件的發(fā)生[1]。因此，在臨床實踐中，應(yīng)針對2型糖尿病患者的血脂代謝情況采取積極的治療措施以達到降低血脂、預(yù)防動脈硬化的目的[2]。

阿托伐他汀是臨床常用的降脂藥物，同時具有改善血脂代謝、緩解內(nèi)皮炎癥反應(yīng)的作用，被廣泛用于調(diào)節(jié)血脂代謝的治療[3]。對于2型糖尿病患者，尤其是具有發(fā)展為頸動脈硬化高度風險的患者，采用常規(guī)劑量的阿托伐他汀并不足以糾正血脂代謝異常[4]；針對此種情況，李銀等[5]采用加倍劑量阿托伐他汀治療2型糖尿病，明顯改善了血脂水平，降低了心血管疾病的發(fā)生率。該研究首先通過分析血脂代謝指標可知：觀察組患者的甘油三酯（2.81±0.31）mmol/L、膽固醇（1.31±0.17）mmol/L、低密 度 脂 蛋 白（1.67±0.21）mmol/L，均低于對照組的（3.76±0.48）mmol/L、（2.18±0.26）mmol/L、（2.42±0.34）mmol/L；高密度脂蛋白水平（1.54±0.22）mmol/L 高于對照組的（0.91±0.12）mmol/L。這就說明加倍劑量阿托伐他汀能夠改善血脂代謝，也與李銀等[5]的研究相一致。

2型糖尿病患者是發(fā)生心腦血管事件的高危人群，而在疾病的發(fā)展過程中伴有頸動脈內(nèi)斑塊形成以及粥樣硬化的發(fā)生[6]。因此，針對2型糖尿病患者進行降脂治療的目標之一就是預(yù)防頸動脈粥樣硬化的發(fā)生[7]。宗立庚等[8]的研究認為頸動脈超聲可以準確反應(yīng)頸動脈內(nèi)斑塊形成和硬化程度，其中斑塊的面積、厚度以及血管為徑可以直接指示斑塊形成情況，而內(nèi)皮依賴性血管舒張功能則能指示動脈硬化的程度。該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的頸動脈內(nèi)膜層厚度（0.81±0.11）mm、斑塊面積（21.55±3.13）mm2，均低于對照組的（1.22±0.17）mm、（33.03±4.32）mm2；血管內(nèi)徑 （5.26±0.69）mm、EDD（12.52±1.52）%，大 于 對 照 組 的 （4.18±0.48）mm、（8.98±0.96）%，結(jié)合宗立庚等[8]的研究結(jié)果分析可以說明加倍劑量阿托伐他汀有助于減少斑塊面積和內(nèi)膜層厚度、改善內(nèi)皮功能。

由此可以得出結(jié)論：加倍劑量阿托伐他汀有助于改善血脂代謝和內(nèi)皮舒張功能、減少斑塊面積和內(nèi)膜層厚度，對于2型糖尿病患者頸動脈硬化具有積極的預(yù)防價值。

[1]肖祥彬，覃數(shù).他汀類藥物在心血管疾病中應(yīng)用的研究進展[J].心血管病學(xué)進展，2008，29(4)：647-650.

[2]鞠巍，時藝珊.2型糖尿病頸動脈粥樣硬化與血脂及胰島素抵抗的關(guān)系[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（5）：547-549.

[3]Lu B,Wan J,Yang Y,et al.The estimated glomerular filtration rate is associated with subclinical atherosclerosis,independently of albuminuria,in patients with type 2 diabetes[J].Int Angiol,2013,32(5):532-539.

[4]周霞，李素霞，周紅萍，等.不同劑量阿托伐他汀治療2型糖尿病合并血脂異常的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（27）：18-19.

[5]李銀，黎敬鋒，李世光，等.不同劑量阿托伐他汀對2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2013，17（9）：1033-1037.

[6]楊輝，馮躍明.2型糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的相關(guān)危險因素[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1751-1752.

[7]張會娟，陳雪俠，楊艷秋，等.老年高血壓患者外周血管動脈粥樣硬化相關(guān)危險因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：304-305.

[8]宗立庚，張秀洲，吳素華.頸動脈超聲與缺血性腦血管病易患因素的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)刊，2012，39（6）：50-52.