中國人面部骨骼老齡化的測量

趙 燁, 嚴 晟, 梁靈剛, 王 振, 傅田恬, 侯洪濤, 楊光釗, 吳溯帆

面部年輕化

中國人面部骨骼老齡化的測量

趙 燁, 嚴 晟, 梁靈剛, 王 振, 傅田恬, 侯洪濤, 楊光釗, 吳溯帆

目的 對不同年齡段中國人頭面部骨骼進行測量，以期發(fā)現(xiàn)面部骨骼老齡化改變的特征性參數及數據。方法 采集120例不同年齡段中國人的顱面骨薄層CT掃描數據，進行三維容積重建，將其分為青年、中年、老年組(每組男、女性各20例)，對眶下緣角、眶對角線比值、眼眶梯形角、外側眶緣角、上頜骨突角、蝶鞍-鼻根間距、上頜骨角和梨狀孔角8個參數進行測量和分析，對比不同年齡組之間的差異。結果 男、女性的蝶鞍-鼻根間距均隨年齡增長而增加，且男性不同年齡組間差異具有統(tǒng)計學意義；從青年期到中年期，男、女性均出現(xiàn)了上頜骨角減小及眶對角線比值增加，此階段男性梨狀孔角和女性眼眶梯形角亦有顯著減小；女性的外側眶緣角則從青年期到老年期顯著減小；眶下緣角和上頜骨突角未見明顯的老齡化改變。結論 上頜骨角、眶對角線比值是面部衰老的重要標志，蝶鞍-鼻根間距和梨狀孔角可作為男性衰老指標，而眼眶梯形角和外側眶緣角可作為女性衰老指標，眶下緣角和上頜骨突角不適合應用于中國人老齡化的評估。

面部骨骼測量； 衰老； 老齡化； 上頜骨角

自2014年10月起至2015年7月，筆者對我國各年齡段人群進行了面部骨骼的測量，提出了眶下緣角、眼眶梯形角、外側眶緣角等新的參數，并將西方學者對上頜骨角及梨狀孔角的測量方法進行了改進，對中國人面部骨骼老齡化的測量進行了探索。

1 對象與方法

1.1 研究對象 共收集120例(男、女各60例)在醫(yī)院就診時做顱面骨CT檢查的患者，分為青年、中年和老年組，每組男、女性各20例。青年組：男性20～36歲，平均26.7歲；女性20～38歲，平均28.7歲。中年組：男性40～57歲，平均46.5歲；女性40～58歲，平均47.8歲。老年組：男性61～82歲，平均70歲；女性60～83，平均68.6歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 提取入組患者1 mm厚薄層CT掃描數據，進行三維容積重建。納入顱骨掃描結果未見異常，或僅有軟組織損傷或副鼻竇炎癥的患者；排除任何有顱面骨外傷史、手術史、牙齒缺失的患者。所有患者的薄層CT數據，通過三維容積重建法重建后(SIEMENS，德國)，以蝶鞍-鼻根(SN)連線為基準進行下列參數的測量[1-2]，測量結果使用SPSS 17.0軟件進行處理，3組數據兩兩對比采用Duncan法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.3 測量指標 ⑴上頜骨角(Maxillaryangle)。做鼻根點(N)和眶下孔連線的延長線，與兩側上頜骨下緣分別交于M及M′，連接MM′點形成直線，再從鼻根點N做此線的垂線，交于M點(圖1a)，垂線與SN的夾角為上頜骨角(∠SNM，圖1b,c)。⑵眶對角線比值。眼眶最上緣點與眼眶最下緣點連線為眼眶上下對角線(圖2中AB及ab)，眶上頜額點與顴額點連線(圖2中CD及cd)為眼眶內外對角線，兩者之比為眼眶對角線比值。⑶梨狀孔角(pyriformangle)。連接兩側梨狀孔外下緣點PP′，形成直線。從鼻根點做此線的垂線，交于P(圖1a)，垂線與SN夾角為梨狀孔角(∠SNP，圖1b,c)。⑷外側眶緣角。連接兩側顴額縫點FF′，形成直線，從鼻根點做此線的垂線，交于F(圖1a)，垂線與SN夾角為外側眶緣角(∠SNF,圖1b,c)。⑸蝶鞍-鼻根間距(SN)。鼻根點(N)至蝶鞍中心(S)的連線為蝶鞍-鼻根間距(SN,圖1b,c)。⑹眼眶梯形角。兩側眼眶最上緣點和最下緣點4點連接，形成梯形，底角即為眼眶梯形角。⑺眶下緣角。連接兩側眼眶最下緣點OO′，形成直線，從鼻根點做此線的垂線，交于O(圖1a)，垂線與SN的夾角為眶下緣角(∠SNO,圖1b,c)。⑻上頜骨突角。鼻根至上頜骨外下緣最突點Mx的連線(NMx)與SN的夾角(∠SNMx,圖1b,c)。

2 結果

⑴上頜骨角。上頜骨角隨年齡增大而減小，男性和女性各年齡組之間差異具有統(tǒng)計學意義。⑵眶對角線比值。男、女兩性青年組與中年組之間差異具有統(tǒng)計學意義(男性P=0.028；女性P=0.029)。值得注意的是，不管男性或女性眶對角線的比值在青年期均<1，而在中年期均>1(圖2)，這說明，在這段時間內，眼眶縱向間距逐漸超過了橫向間距。⑶梨狀孔角。男性青年組與中年組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.003)；女性各年齡組平均梨狀孔角，雖然隨著年齡增大而持續(xù)減小，但各年齡組間差異無統(tǒng)計學意義。⑷外側眶緣角。男、女兩性各年齡組間差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。老年組女性的顴額縫連線，甚至從SN的下方移行到了上方，反向增加了3.6°。⑸蝶鞍-鼻根間距。男性青年組與老年組之間蝶鞍-鼻根間距差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.023)。女性各年齡組之間差異無統(tǒng)計學意義。⑹眼眶梯形角。男性各年齡組平均眼眶梯形角差異無統(tǒng)計學意義；女性平均眼眶梯形角，青年組與中年組(P=0.001)及中年組與老年組(P=0.018)之間差異均具有統(tǒng)計學意義。⑺眶下緣角。男、女兩性各年齡組差異無統(tǒng)計學意義。⑻上頜骨突角。男、女兩性各年齡組差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

3 討論

面部骨骼是面容的基本框架結構，對附著于其上的軟組織起到支撐和固定作用，因此，面部骨骼的老齡化對面容的改變有著至關重要的作用。20世紀初，就有學者觀察到面部骨骼的老齡化改變，目前的研究已經證實，面部骨骼在中、青年期就開始出現(xiàn)老齡化改變[1-2]。面部骨骼的老齡化改變是一個連續(xù)的復合過程，主要表現(xiàn)為骨的吸收、移行和生長，并不是單純的萎縮[3]。顱面骨骼老齡化的主要特征有：眼眶由矩形變?yōu)榱庑巍⑸项M骨骨質吸收、面中部凹陷并整體后移、梨狀孔面積增大等，這些變化對面部軟組織的衰老表現(xiàn)有加強作用。如何使用有效的測量參數來檢測這些變化，是一個挑戰(zhàn)。筆者所設計的眶對角線比值、眼眶梯形角、外側眶緣角等參數，在不同年齡組中表現(xiàn)出了差異；對于目前常用的上頜骨角及梨狀孔角的測量，筆者也改進了測量方法，具有一定的實用性。

中面部角度測定方法的改進。傳統(tǒng)的上頜骨角測量方法是選取上頜骨上緣點和下翼點作為測量點，這一方法定點較難，且忽略了上頜骨上緣點的活動對結果的影響，準確性較低。筆者的方法操作簡便，可準確定位測量參照點，且測定的結果與以往的研究相吻合。本研究顯示，男性與女性上頜骨角的老齡化減小都為3°左右，這與西方人研究報告顯示的“同時期的男、女性的上頜骨角及角度減小程度相似，且中青年期減小幅度大于中老年期”這一結果相符[1]。對于梨狀孔角的測量，西方人采用測量鼻骨至梨狀孔外下側緣點的連線與SN所形成夾角的方法[1-2]，因為這種測量方法需要同時考慮鼻骨下緣的生長和吸收情況，所以其并不能很好地說明梨狀孔角的真實變化情況。而筆者使用的方法是在以SN為基準的情況下，只需考慮梨狀孔外下側緣點的變化，因此結果更準確。且結果顯示，梨狀孔角確實隨著年齡的增大而減小，這與上頜骨的衰老、吸收相符合。筆者還進行了上頜骨突角的測量，男性和女性雖都有輕微減小，但差異并無統(tǒng)計學意義。從角度減小的程度來看，上頜骨角減小程度﹥梨狀孔角減小程度>上頜骨突角減小程度，這提示，上頜骨骨吸收最顯著的部位在上頜骨的中心近梨狀孔處?？梢酝茰y，上頜骨的面積縮小、后縮和凹陷，使上頜骨淺層的軟組織失去附著力，導致顴脂肪墊下滑，支持韌帶松弛，從而形成面中部松垂的老齡化改變。

圖1 中面部角度及眼眶的測量方法 a.正面 b.側面 c.側面示意 圖2 眶對角線比值 a.30歲男性(AB∶CD<1) b. 63歲男性(ab∶cd>1)

Fig 1 Measuring method of midface angle and orbital. a. frontal view. b.lateral view. c.lateral sketch map. Fig 2 Orbit diagonal ratio. a.male 30-years-old(AB∶CD<1) b. male 63-years-old(ab∶cd>1)

表1 各年齡組顱骨參數的測量值Tab 1 Measured value of skull parameters in each group ±s

注：a為青年組與中年組之間差異有統(tǒng)計學意義；b為中年組與老年組之間差異有統(tǒng)計學意義；c為青年組與老年組之間差異有統(tǒng)計學意義

眼眶測量新方法。以往對眼眶老齡化改變的測量方法比較繁瑣，且精準度低，需要在上、下眶緣分別做10等分點，甚至20等分點來測量每點至眼眶橫徑線的距離，然后再進行比較[4-5]。筆者根據眼眶老齡化改變的形態(tài)特點，設計了眶對角線比值和眼眶梯形角，用以測定眼眶形狀的變化，其操作相對簡便，測量結果可靠。本研究測量結果顯示，不論男女，青年期眶對角線的比值均<1，而中年期和老年期均>1，即眼眶縱向間距逐漸超過了橫向間距；眼眶梯形角則只在中年期出現(xiàn)減小。這兩個參數反應了眼眶的外形變化，眶對角線比值在中年之后的比值>1，提示眼眶矩形的縱向拉長。以往的研究也顯示，在老齡化過程中，眼眶內上緣角和外下緣角出現(xiàn)了骨容積的缺失，使眼眶由青年期的矩形逐漸拉長為老年期的菱形[4]。

其他參數的意義。關于眶下緣的移動度，一直存在爭議，以往的研究方法是測量一側眶下緣點和同側鞏膜前緣之間的距離，由于其受眼球突度及頭顱位置的影響較大，因此數據不準確，且不同實驗者之間存在較大差異。筆者設計了眶下緣角，用以提示眶下緣移動度的變化，這一方法完全依據骨性結構，準確度較高。本研究結果顯示，眶下緣角從青年期至中年期輕度減小，在老年期又稍增大，相互之間差異均無統(tǒng)計學意義。提示眶下緣無明顯位移，這和Mendelson等的觀點相符，他認為由于眶下緣的組成成分復雜，在衰老過程中并未隨著上頜骨發(fā)生后移[6]。雖然眼眶梯形角和眶下緣角在中年期均有減小，但卻在老年期出現(xiàn)了一定的增大，而女性眶對角線比值在中年期增大后，卻在老年期稍減小。這些反常表現(xiàn)，可能提示了一個重要現(xiàn)象：在衰老過程中，眼眶內上緣和外下緣的骨骼較早出現(xiàn)吸收，使眶下緣點外移，導致眶對角線比值增大、眼眶梯形角變小及眶下緣角減小，造成中年期的菱形外觀。當衰老更進一步后，眶內上緣和外下緣的骨吸收逐漸減慢，而眶內下緣和外上緣的骨吸收卻逐漸增大，使眶下緣點內移，導致了各項指標在老年期的反向變化。本研究顯示，男性和女性的蝶鞍-鼻根間距均隨年齡增長而增大，提示因衰老而導致顱腔深度的增加。外側眶緣角的測量結果顯示，女性衰老時顯著減小，而男性雖有減小的趨勢，卻無統(tǒng)計學意義，其變化可能與顴骨、眼眶及上頜骨的移行有重要關系。另外，從上頜骨角和梨狀孔角的測量結果中可以看出，中年和老年期的標準差要大于青年期，提示顱面骨衰老改變的多樣性。

東西方數據的對比。以往對面部骨骼老齡化的研究多由西方學者進行，且主要集中在中面部，常用的測量數據有蝶鞍-鼻根間距、上頜骨角、梨狀孔面積、眉間角、梨狀孔角及眼眶下緣移動度等，其中，前4項的衰老變化較其他指標穩(wěn)定，在不同研究結果中表現(xiàn)出較高的一致性。西方人的蝶鞍-鼻根間距隨衰老輕微增加；上頜骨角不但從青年至中年期顯著減小，在中年至老年期也有顯著減小，；梨狀孔面積逐漸增大，提示上頜骨吸收[1,7]，眉間角隨衰老有一定減小[1-2,7]。筆者也測定了蝶鞍-鼻根間距、上頜骨角等幾個參數，并將結果與高加索人種進行了對比[1-2,4,8-9]，發(fā)現(xiàn)中國人面部骨骼衰老的變化趨勢與高加索人種相似，但變化的程度較小，這也符合生活中“西方人看起來比東方人更易衰老”這一印象，說明骨骼的老齡化除具有年齡、性別、面部分區(qū)的差異之外，還具有種族差異。

[1]ShawRBJr,KahnDM.Agingofthemidfacebonyelements:athree-dimensionalcomputedtomographicstudy[J].PlastReconstrSurg, 2007,119(2): 675-681.

[2]PessaJE.Thepotentialroleofstereolithographyinthestudyoffacialaging[J].AmJOrthodDentofacialOrthop, 2001,119(2):117-120.

[3]BartlettSP,GrossmanR,WhitakerLA.Age-relatedchangesofthecraniofacialskeletonan:ananthropometricandhistologicanalysis[J].PlastReconstrSurg, 1992,90(4):592-600.

[4]KahnDM,ShawRBJr.Agingofthebonyorbit:athree-dimensionalcomputedtomographicstudy[J].AesthetSurgJ, 2008,28(3):258-264.

[5]PessaJE,ChenY.Curveanalysisoftheagingorbitalaperture[J].PlastReconstrSurg, 2002,109(2):751-755.

[6]MendelsonBC,HartleyW,ScottM,etal.Age-relatedchangesoftheorbitandmidcheekandtheimplicationsforfacialrejuvenation[J].AestheticPlastSurg, 2007,31(5):419-423.

[7]ShawRBJR,KatzelEB,KoltzPF,etal.Agingofthefacialskeleton:aestheticimplicationsandrejuvenationstrategies[J].PlastReconstrSurg, 2011,127(1):374-383.

[8]PessaJE,ZadooVP,MutimerKL,etal.Relativemaxillaryretrusionasanaturalconsequenceofaging:combiningskeletalandsoft-tissuechangesintoanintegratedmodelofmidfacialaging[J].PlastReconstrSurg, 1998,102(1):205-212.

[9]MendelsonB,WongCH.Changesinthefacialskeletonwithaging:implicationsandclinicalapplicationsinfacialrejuvenation[J].AestheticPlastSurg, 2012,36(4):753-760.

Measurement of the aging changes of facial bone in Chinese

ZHAOYe,YANSheng,LIANGLing-gang,etal.

(DepartmentofPlasticSurgery,ZhejiangProvincialPeople′sHospital,Hangzhou310014,China)

Objective To measure different age groups of Chinese facial bones, trying to find out the changes of characteristic parameters of aging facial bone. Methods The datas were obtained from 120 Chinese patients who underwent computed tomographic examinations followed by 3D reconstruction with volume rendering. They were divided into 3 groups: young, mid-aged and aged groups (each 40: male 20, female 20). The measurements of inferior orbit angle, orbit diagonal ratio, orbit trapezoidal angle, lateral orbit angle, maxillary protuberance angle, Sella-Nasion (SN) distance, maxillary angle and pyriform angle were obtained. The comparison was made among groups. Results From young to middle age，the Maxillary angle and Orbit diagonal ratio showed a significant decrease and increase respectively in both sexes. In this period, male′s Pyriform angle and female′s Orbit trapezoidal angle showed a significant decrease; there was a significant decrease in Lateral orbit angle for female and significant increase in SN distance for aging male; Inferior orbit angle and Maxillary protuberance angle did not showed significant change. Conclusion Maxillary angle and Orbit diagonal ratio are significant parameters of aging face. Pyriform angle and SN distance can be used to indicate senility for male, whereas Orbit trapezoidal angle and Lateral orbit angle for female. Inferior orbit angle and Maxillary protuberance angle are inappropriate for senescent estimate of Chinese.

Senescence； Aging； Facial skeleton measurement； Maxillary angle

浙江省人民醫(yī)院優(yōu)秀青年人員科研啟動基金資助項目(ZRY2015C005)

310014 浙江 杭州，浙江省人民醫(yī)院(整形外科:趙 燁,嚴 晟,梁靈剛,吳溯帆;放射科:王 振)；浙江省立同德醫(yī)院 放射科(傅田恬,侯洪濤,楊光釗)

趙 燁(1988-)，男，浙江人，碩士研究生.

吳溯帆，310014，浙江省人民醫(yī)院 整形外科，電子信箱：sufanwu@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.10.002

R622

A

1673-7040(2015)10-0582-04

2015-08-20)