陽虛水泛型充血性心力衰竭患者的中醫(yī)護(hù)理體會120例

龔禮敏

【摘要】目的 探討陽虛水泛型充血性心力衰竭患者的中醫(yī)護(hù)理措施。方法 選取我科120例陽虛水泛型充血性心力衰竭患者，予以中醫(yī)對證護(hù)理，觀察護(hù)理結(jié)果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組患者中，除2例患者因并發(fā)腎衰而死亡外，其余患者癥狀和體征得到了明顯的改善，均康復(fù)出院，平均住院天數(shù)為10d。結(jié)論 根據(jù)中醫(yī)理論采取的對證護(hù)理措施是改善患者心功能的重要組成部分。

【關(guān)鍵詞】充血性心力衰竭；護(hù)理；中醫(yī)；陽虛水泛

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是多種病因?qū)е滦募∈婵s功能受損而出現(xiàn)的一個臨床綜合征，是一個慢性、進(jìn)行性、致命性的病理生理過程。中醫(yī)對心衰沒有專門的論述，該病相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)“心悸”“、咳喘”、“水腫”、“腹脹”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“水”。張艷，宮麗紅[1]等人認(rèn)為慢性心衰晚期以陽虛水泛證多見，預(yù)后困難，癥狀復(fù)雜，危害較大?，F(xiàn)將2008年1月～2010年3月入住我院心內(nèi)科的120例陽虛水泛型充血性心力衰竭患者的中醫(yī)對證護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者120例，男66例，女54例。年齡68～84歲，平均78.6歲。按照2005年歐洲心臟病學(xué)會老年型心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)臨床癥狀及體征，再經(jīng)心電圖、X線胸片檢查確診。心衰中醫(yī)辨證參照1993年衛(wèi)生部制定發(fā)布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，凡符合陽虛水泛證型者入選。

2 護(hù)理體會

2.1 病情觀察

嚴(yán)格監(jiān)測患者生命體征變化情況，備好心臟除顫器。使用輸液泵控制輸液速度，常規(guī)補(bǔ)液控制

100 ml/h，特殊補(bǔ)液遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度。補(bǔ)液速度過快則會導(dǎo)致循環(huán)血量增加，從而增加心臟負(fù)擔(dān)。準(zhǔn)確觀測并記錄24 h出入量變化。同時需注意觀察患者神志、面色、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸、體溫、汗出、口唇顏色、膚溫、肢腫及舌、苔、脈象等情況，并予以詳細(xì)記錄，為進(jìn)一步開展對證護(hù)理提供有效的依據(jù)。

2.2 起居調(diào)護(hù)

腎為先天之本，若心失腎陽的溫煦，則心陽虛。腎主精，在體合骨，勞則傷精，故應(yīng)避免勞累，則可以達(dá)到補(bǔ)腎助心陽之效。休息可以通過心臟工作量減少，降低心肌耗氧量而控制心衰。保持病室安靜舒適，減少家屬探視，醫(yī)護(hù)人員盡量做到“四輕”，使用各項(xiàng)儀器時盡量減少不必要的響聲，為患者提供一個舒適、安靜、適合休息的環(huán)境。加強(qiáng)落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，協(xié)助患者各項(xiàng)生活護(hù)理。

2.3 體位護(hù)理

盡量幫助患者采取舒適的體位。采取坐位時以軟枕墊靠背部，雙下肢下垂，以減少回心血量，擴(kuò)大胸腔容積，減輕心臟負(fù)荷，增加肺活量，從而使呼吸困難得到緩解。必要時可采用四肢輪扎，每次以l5～20 min

為宜，并觀察四肢皮膚情況，減輕肺淤血，以防止靜脈血栓形成?！秱摗け嫔訇幉∶}證并治》：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！笨梢娝[是陽虛水范型心衰患者一個較顯見的表現(xiàn)。故應(yīng)加強(qiáng)膚護(hù)理，如患者采用端坐位，每隔1～2 h協(xié)助患者抬臀，減輕局部皮膚受壓情況，同時也減少局部水腫加劇。在患者癥狀減輕時，協(xié)助患者采取高枕臥位或床頭抬高型左、右側(cè)臥位，減輕局部皮膚腫脹情況，使患者感到舒適。

2.4 吸氧護(hù)理

肺氣肅降，通調(diào)水道，下輸膀胱，有人稱“肺為水之上源”。肺失宣將，郁閉不暢，津液不布，水道不通，則胸悶、咳喘、尿少浮腫。因此，保持呼吸道通暢，并予以吸氧能減輕心臟負(fù)荷，可有效地控制心衰。陽虛水泛型心衰應(yīng)予以乙醇濕化吸氧，可使泡沫的表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善，昏迷患者使用面罩吸氧時乙醇濃度一般為30%～40%，一次使用時間不宜超過20 min。神志清楚患者使用鼻導(dǎo)管吸氧時乙醇濃度為70%～80%，若患者不能耐受，也可選用20%～45%，并可酌情增加濃度。在給氧前應(yīng)先調(diào)好氧流量，避免氧流量劇增對心肺等的血管造成損傷。給氧后護(hù)理人員密切觀察患者的呼吸、面色、血氧飽和度等各項(xiàng)指數(shù)。

2.5 心理護(hù)理

《素問·經(jīng)脈別論》云：“有所墜恐，喘出于肝?！庇襞瓊危螝庥艚Y(jié)，氣滯血瘀，使經(jīng)脈不暢，水云不調(diào)，水失運(yùn)化，則水腫。若肝氣上逆犯肺，肺氣不得肅降，升多降少，則氣逆而為喘。由此可見，情志是心衰發(fā)病的一個重要誘因，而肝氣郁滯是病理變化的基礎(chǔ)?！鹅`樞·脹論第三十五》：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。”闡述了心衰病位在心，心主神志，故而做好患者的情志護(hù)理是相當(dāng)重要的。此病發(fā)作快、施治困難、預(yù)后不定，因此，患者和家屬常常會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良心理，不良情緒對于疾病的發(fā)展起反作用，尤其是心臟疾病。護(hù)理人員需要時刻關(guān)注患者及家屬的情緒變化，及時溝通了解患者的需求。焦慮、恐懼等情緒主要是由于對事情發(fā)展結(jié)果的不確定性而產(chǎn)生的。因此，告知患者及其家屬疾病的相關(guān)知識、發(fā)展、預(yù)后等能夠緩解此種不良情緒。同時采取鼓勵性語言增強(qiáng)患者的信心和合作意識，幫助患者消除不必要的顧慮，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心消除不良情緒。

2.6 飲食調(diào)護(hù)

脾主水運(yùn)，脾虛則水濕不化。水濕停留，泛濫肌膚，則為水腫。水氣凌心則為喘病。因此，幫助患者健脾助消化也是心衰治療中不可或缺的一部分。呂凱[2]以黨參、白術(shù)、茯苓健脾胃助消化，豬苓、澤瀉、車前子利水消腫，并施以辨證論治，治療心衰水腫取得較為滿意的療效。根據(jù)患者的證型選擇合適的食物進(jìn)行調(diào)適，如可以食用黨參粥健脾、陳皮粥健脾化濕等。飲食要有規(guī)律，定時定量，少食多餐而富于營養(yǎng)。同時，若患者采用中藥湯飲對癥治療，應(yīng)做好患者的中藥湯飲護(hù)理，指導(dǎo)患者中藥宜溫服，飯后服用，每日一劑，分兩次口服，注意觀察患者服用中藥后的效果及有無胃部不適情況。

3 結(jié) 果

本組患者中，除2例患者因并發(fā)腎衰而死亡外，其余患者胸悶、氣促、肢腫等癥狀得到了明顯的改善，均康復(fù)出院，平均住院天數(shù)為10 d。

4 結(jié) 論

據(jù)我國50家醫(yī)院調(diào)查，心衰住院率占同期心血管疾病的20%，且死亡率占40%。因此，關(guān)于慢性心衰的發(fā)病機(jī)制和診斷治療受到了臨床醫(yī)學(xué)界的空前重視，并取得了很大的進(jìn)展。尤其是我國正步入老年化階段，慢性心衰的發(fā)病率越來越高，老年人發(fā)病率占416‰，并隨著年齡的增長而增高[3]。中醫(yī)治療慢性疾病講求標(biāo)本兼治，根據(jù)中醫(yī)辨證、聯(lián)系五臟中醫(yī)理論，找出護(hù)理中的標(biāo)和本，實(shí)施有針對性的中醫(yī)護(hù)理措施，已達(dá)到緩解心衰癥狀提高患者的生存質(zhì)量，推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展事業(yè)。

通過本組患者的中醫(yī)護(hù)理得知，對陽虛水泛型心衰患者實(shí)施護(hù)理時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①患者心理焦慮恐懼，護(hù)士應(yīng)多鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解不良情緒導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重。②舒適的體位不僅能夠改善患者全身血液的分布情況，同時也能使患者緩解不良情緒。③密切觀察患者的疾病變化發(fā)展情況。

疾病的康復(fù)是建立在良好的情緒基礎(chǔ)之上的。因此，情志護(hù)理就顯得尤其重要。在護(hù)理過程中以情志護(hù)理為基礎(chǔ)，加之以飲食調(diào)護(hù)、舒適的體位等就能為患者提供全方位的對證護(hù)理措施，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷，宮麗紅，錢新紅等.慢性心衰中醫(yī)分期分級臨床辨證體會.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（5）：801-802

[2] 呂凱.健脾利水法治療慢性心衰38例.中醫(yī)研究，2002，15（2）：28-29.

[3] 張艷，楊碩，龐敏，等.益氣活血復(fù)方對慢性心衰大鼠心肌組織AngⅡ及PKC的影響.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（11）：999-1001.