社區(qū)管理在腦卒中患者中的應(yīng)用與意義分析

王新穎

閻村中心衛(wèi)生醫(yī)院，北京 102412

社區(qū)管理在腦卒中患者中的應(yīng)用與意義分析

王新穎

閻村中心衛(wèi)生醫(yī)院，北京 102412

目的 分析社區(qū)管理在腦卒中患者中的應(yīng)用與意義。 方法 抽取該社區(qū) 2014 年 3 月—2016 年 3 月建檔的 110例腦卒中患者資料分析，110 例患者卒中后均產(chǎn)生抑郁等負面情緒， 經(jīng)過健康干預(yù)和心理疏導(dǎo)、 人文關(guān)懷等社區(qū)管理，根據(jù) Hamilton 抑郁量表（HAMD），對比社區(qū)管理實施前后，110 例卒中患者心理變化情況，以此探討社區(qū)管理在腦卒中 患 者 中 的 應(yīng) 用 意 義 。 結(jié) 果 社區(qū) 管 理 前 110 例 卒 中 患 者 HAMD 評 分 （68.2±2.1）分 ；社 區(qū) 管 理 后 110 例 卒 中 患者HAMD 評 分 （51.1±3.3） 分 ； 實 施 社 區(qū) 管 理 前 后 ，HAMD 評 分 對 比 差 異 有 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義 （P＜0.05）； 社 區(qū) 管 理 前 遵 醫(yī) 率52.7%，社 區(qū) 管理后遵醫(yī) 率 83.6%，社區(qū) 管理后遵 醫(yī) 率 明顯高于 管理前，管 理前后對 比差異有 統(tǒng) 計學(xué)意義 （P＜0.05）。 結(jié)論 對腦卒中患者經(jīng)過健康干預(yù)、心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷等社區(qū)管理，明顯提高了患者康復(fù)的信心，從而能正確面對疾病，抑郁癥狀得到明顯緩解，管理效果理想，值得推廣應(yīng)用。

社區(qū)管理；腦卒中；患者；HAMD 評分；遵醫(yī)行為

腦卒中具有極高的發(fā)病率和致殘率，是老年人致死的 重 要 因 素 之 一[1]。 卒 中 患 者 有 40%以 上 無 法 生 活 自 理 ，其 致 殘 率 占 80%左 右[2]。 卒 中 患 者 經(jīng) 過 康 復(fù) 治 療 和 護 理干 預(yù) 可 以 恢 復(fù) 肢 體 功 能 ， 及 早 回 歸 正 常 生 活[3]。 但 是 ， 卒中患者康復(fù)十分漫長，僅憑患者住院期間的治療和護理干預(yù)很難取得效果。 有研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)管理能提高卒中患者的康復(fù)效果，幫助患者恢復(fù)肢體功能，從而改善患者的生活質(zhì)量。 社區(qū)管理是社區(qū)服務(wù)的一部分，對卒中患者康復(fù)具有重要的作用，以社區(qū)為基礎(chǔ)，指導(dǎo)卒中患者正確用藥、實施心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷等綜合管理方式 ， 能 保 證 卒 中 患 者 的 心 理 健 康 ， 建 立 康 復(fù) 的 信 心[4]。 該文抽取該社區(qū)建檔的 110 例腦卒中患者實施社區(qū)管理，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該社區(qū) 2014 年 3 月—2016 年 3 月建檔的 110例腦卒中患者資料分析，所選 110 例卒中患者經(jīng) CT 或MRI檢查確診為卒中，為卒中急性期后 3 個月，自愿參與該次研究，排除了出血性卒中、反復(fù)發(fā)作卒中及嚴(yán)重肝腎功能疾病、重度癡呆或神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者。 其中男性 68 例，女性 42 例；年齡 50～68 歲，平均年齡（60.2± 1.1）歲。

1.2 方法

110 例患者每周進行 1 次電話或家庭隨訪，監(jiān)測患者血壓、血糖等指標(biāo)變化，給予藥物治療控制患者的血壓、血糖等保持在正常范圍。 社區(qū)管理通過健康干預(yù)和心理疏導(dǎo)、人文關(guān)懷等社區(qū)管理模式干預(yù)腦卒中患者的康復(fù)進程，具體如下：①生活行為干預(yù)。社區(qū)管理人員指導(dǎo)腦卒中患者戒煙酒，保持合理膳食結(jié)構(gòu)，例如：多食用蔬菜水果，適量進食牛奶和肉類，盡可能降低膽固醇、飽和脂肪酸攝入，實現(xiàn)能量攝入和消耗的平衡。 可以開展適量的運動，例如太極拳、慢走等運動項目，同時，要注意控制體重。 ②根據(jù)抑郁量表（HAMD）對患者抑郁程度進行評估，對卒中后抑郁患者進行心理疏導(dǎo)，具體內(nèi)容有：社區(qū)管理人員注意調(diào)整患者心理狀態(tài)，及時消除患者焦慮、悲觀等負面情緒，為患者樹立治愈的信念。社區(qū)管理人員要以親切和藹的服務(wù)態(tài)度，從患者日常生活入手，同時要注意解決患者軀體痛苦，對于抑郁癥狀嚴(yán)重的患者要積極開導(dǎo)，主動安慰，使患者可以正視自身病情，主動配合治療，在情緒穩(wěn)定后，對患者實施有針對性的心理引導(dǎo)，從而消除悲觀情緒，對卒中患者實施人文關(guān)懷，通過積極的鼓勵，為患者講解成功病例，從而增強康復(fù)的信心。 由于卒中患者致殘率較高，很多患者無法生活自理，患病后康復(fù)心理十分迫切，再加上年齡過大，自身殘疾等因素，害怕對親人造成沉重的負擔(dān)，從而產(chǎn)生輕生的絕望心理。 社區(qū)管理人員要主動關(guān)心患者，調(diào)動患者主觀能動性，幫助患者建立正確人生觀，擺脫負面情緒。對失語患者，要通過手勢、眼神及面部表情等方式支持和鼓勵患者。 通過一對一的心理護理，耐心傾聽患者心聲，根據(jù)患者心理狀態(tài)選擇合適的護理干預(yù)措施，使患者悲痛等情緒得以疏導(dǎo)，適當(dāng)配合藥物治療。③健康教育。社區(qū)管理要對卒中患者和家屬實施早期健康教育，以此提高家屬對疾病知識的了解，更好地護理卒中患者。健康教育內(nèi)容包括：講解卒中知識、居家護理知識，使患者、家屬和社區(qū)管理人員共同為患者制定短期康復(fù)目標(biāo)和長期康復(fù)目標(biāo)。對患者的健康教育內(nèi)容包括健康需求、功能康復(fù)、卒中復(fù)發(fā)危險因素等。社區(qū)管理要提供專業(yè)的指導(dǎo)，幫助患者進行自我健康監(jiān)測和自我管理，對卒中并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)等進行詳細的講解。定期組織社區(qū)卒中患者參與集體小組健康教育，每次教育時間控制在 1 h 內(nèi)，參與人數(shù)控制在 10 人內(nèi)，為卒中患者播放 DVD，看完后卒中患者或家屬可以現(xiàn)場提問，社區(qū)管理者現(xiàn)場解答，卒中患者之間也可以互相交流，互相鼓勵，通過正向的激勵支持患者，減少負性刺激。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)抑郁量表評價標(biāo)準(zhǔn)，為 110 例患者實施社區(qū)管理前后發(fā)放 Hamilton 抑郁量表（HAMD）調(diào)查問卷，設(shè)計分析 110 例患者抑郁評分，分為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁；其中輕度抑郁指 53～62 分；中度抑郁指 63～72 分；重度抑郁指 72 分以上，53 分以下表示正常，以得分低表 示 抑郁癥狀輕[5]。 根 據(jù) 調(diào) 查 問 卷統(tǒng)計 110 例患者實施社區(qū)管理后的遵醫(yī)行為，分為遵從和不遵從，以此統(tǒng)計 110 例患者的遵醫(yī)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計， 計量資料以（x±s）表示，進行 t檢驗，以 χ2檢驗計數(shù)資料，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析社區(qū)管理前后 HAMD 評分情況

社區(qū)管理前 110 例卒中患者 HAMD 評分 （68.2± 2.1）分；社區(qū)管理后 110 例卒中患者 HAMD 評分（51.1± 3.3）分；實施社區(qū)管理前后，抑郁評分量表評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析社區(qū)管理前后患者 HAMD 評分比較[（x±s），分]

2.2 分析守望區(qū)管理前后患者遵醫(yī)率

社 區(qū) 管 理前遵醫(yī)率 52.7%， 社區(qū) 管 理后遵 醫(yī) 率83.6%，社區(qū)管理后遵醫(yī)率明顯高于管理前，管理前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 分析社區(qū)管理前后患者遵醫(yī)行為分析

3 討論

卒中發(fā)病率高，而且具有極高的致殘率與復(fù)發(fā)率，治療后也容易遺留多種功能障礙，使患者喪失生活的信心，影響 患 者的生活質(zhì)量[6]。 有研 究發(fā)現(xiàn)[7]，卒 中應(yīng)用藥物治療同時，配合行為管理可以降低復(fù)發(fā)率，發(fā)現(xiàn)卒中的危險因素和干預(yù)也是降低復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容，其中血壓、血脂、血糖、體重及運動等均屬于可干預(yù)，可管理范圍。所以，對可干預(yù)項目實施社區(qū)管理是預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。社區(qū)醫(yī)生通過一對一管理，使管理細化與具體，拉近與患者間距離，同時也能提高患者的依從性。 社區(qū)管理通過一對一管理，小組管理等方式，為患者講解卒中知識，對患者定期監(jiān)測血壓、血糖等指標(biāo)，可以更好地給予用藥治療。 卒中健康教育具有重要意義，社區(qū)管理加強卒中患者對疾病知識的講解，可以促進患者疾病防治，更好地開展發(fā)病后急救工作，加強患者家屬知識掌握，也能及早識別危險，有針對性地實施預(yù)防干預(yù)，從而避免或減少卒中發(fā)生。 該次研究中，社區(qū)管理前 110 例卒中患者 HAMD 評分（68.2±2.1）分；社區(qū)管理后 110 例卒中患者 HAMD 評分（51.1±3.3）分；實施社區(qū)管理 前后，抑郁評分量表評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；社區(qū) 管 理后遵 醫(yī) 率 明顯 高 于 管理 前 ，與 何 志 宏 等 人[8]研 究結(jié)果一致?？梢姡瑢ψ渲兄R進行宣教，通過發(fā)放宣傳手冊、張貼健康生活宣傳畫等方式，可以強化卒中疾病管理，提高卒中患者和家屬對疾病知識掌握。 該文選擇研究樣本較少，對卒中人群的追蹤和評估時間過短，需要進一步加大范圍和時間段研究。社區(qū)是對卒中患者實施管理干預(yù)的重要場所，通過不同形式心理干預(yù)與健康教育管理可以有效降低卒中病后抑郁情緒發(fā)生，使患者積極主動參與到管理中，使患者在最佳情緒下配合康復(fù)，對患者肢體康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，對腦卒中患者經(jīng)過健康干預(yù)、心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷等社區(qū)管理，明顯提高了患者康復(fù)的信心，從而正確面對疾病，抑郁癥狀得到明顯緩解，提高了患者的生活質(zhì)量，管理效果理想，值得推廣應(yīng)用。

[1]古東冬.社區(qū)個案管理在腦卒中患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用[J].全科護理，2013，11（7A）：1818-1819.

[2]徐江華，胡慧，王寧.腦卒中患者自我效能感的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（1）：87-90.

[3]鄭東鵬.社區(qū)高血壓細節(jié)管理對高血壓患者并發(fā)腦卒中的影 響[J].中 國 全 科 醫(yī) 學(xué) ，2013，16（7）：802-804.

[4]毛 柳 東.社 區(qū) 高 血 壓 管 理 對 高 血 壓 并 發(fā) 腦 卒 中 的 影 響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（7）：1251-1253.

[5]甘虎，羅國華，王平英，等.社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)對腦卒中患者生活 質(zhì) 量 的 影 響[J].臨 床 和 實 驗 醫(yī) 學(xué) 雜 志 ，2012，11（15）：1217-1218.

[6]高曉偉.社區(qū)高血壓管理模式對高血壓患者并發(fā)腦卒中的影 響 研 究[J].當(dāng) 代 醫(yī) 學(xué) ，2014，20（15） ：78-79.

[7]楊 燕 紅.社 區(qū) 服 務(wù) 團 隊 對 腦 卒 中 后 遺 癥 康 復(fù) 干 預(yù) 成 效[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，12（13）：378-379.

[8]何志宏，韓琤琤，高鳳娟，等.社區(qū)團隊式管理模式對高血壓 患 者 治 療 效 果 的 影 響 研 究[J].中 國 全 科 醫(yī) 學(xué) ，2014，17（2）：192-194.

R743.3

A

1672-5654（2017）02（a）-0122-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.122

2016-11-04）

王新穎（1975.4-），女，北京人，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)臨床工作。