社會、需求、個人——醫(yī)科研究生人文教育的三個層面

滿 強，原玲玲

南方醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)院，廣東 廣州 510515

在社會飛速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科技發(fā)生著日新月異的變化，隨著生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的確立，要求醫(yī)學(xué)從業(yè)者不僅需要關(guān)注人類軀體的健康，還應(yīng)尊重其獨立的人格和心理的需求，進而越來越強調(diào)醫(yī)學(xué)行為中的人文主義精神，這些轉(zhuǎn)變使醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展與人文素養(yǎng)教育缺失之間的矛盾也日益突出。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究生教育，關(guān)注的核心在于培養(yǎng)醫(yī)科研究生掌握現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)科技的理論知識和臨床實踐技能。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)患關(guān)系逐漸復(fù)雜化，以及醫(yī)學(xué)行業(yè)的特殊性，都要求醫(yī)科研究生在從業(yè)的過程中除了應(yīng)具有扎實的理論知識及臨床技能，還必須具有較好的人文素養(yǎng)，這就包含了強烈的社會責(zé)任感、高尚的品格和健全的心理和人格。因此，現(xiàn)階段醫(yī)科研究生的人文素質(zhì)教育顯得格外重要，關(guān)系到社會進步、醫(yī)患關(guān)系改善、個體的自身發(fā)展等諸多層面的問題，醫(yī)學(xué)教育中的人文素質(zhì)教育因此更加意義深遠。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院長劉德培院士就曾經(jīng)提出：人文精神是醫(yī)學(xué)的核心理念，醫(yī)學(xué)的使命就是對人從生導(dǎo)師的全過程的關(guān)愛和尊重［1］。因此，醫(yī)學(xué)研究生教育應(yīng)轉(zhuǎn)變教育理念，切實加大人文素質(zhì)教育的力度，以適應(yīng)科學(xué)的進步和社會的發(fā)展需求。

1 社會的發(fā)展是醫(yī)學(xué)進步的內(nèi)在驅(qū)動力

自然科學(xué)與人文社會科學(xué)的發(fā)展和交融，是社會進步的內(nèi)在要求和必然選擇。醫(yī)學(xué)人文的素養(yǎng)包含離人文精神、人文知識和人文技能三個主要的組成部分［2］。人文精神是一種重視人的自由全面發(fā)展的精神，保護人類創(chuàng)造價值和理想，是對人主體生命的終極關(guān)懷；人文知識包含廣義上了解人文精神的各種知識，比如哲學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、美學(xué)和管理學(xué)等社會科學(xué)領(lǐng)域的知識；而人文技能則是如何在實踐工作中運用人文精神和人文知識的方法，可以被認為是人文精神和知識的具體化展示。醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育在社會發(fā)展層面的關(guān)系主要包含以下幾方面：

1.1 建立更加完善的知識體系結(jié)構(gòu)與開闊的視野

在古代，知識的積累有限，原本沒有文科理科的區(qū)別。自產(chǎn)業(yè)革命以來，人類知識呈爆炸型增長，自然科學(xué)越分越細、越鉆越深，尤其是進入大科學(xué)時代以后，重大的科學(xué)進展都離不開巨大的物質(zhì)支撐和技術(shù)平臺，很難靠個人獨立完成，即使原創(chuàng)性基礎(chǔ)研究仍可以由個人或少數(shù)幾個人共同完成，但也必須在前人長期積累的基礎(chǔ)上前進。所以，越來越細的學(xué)科細化是社會知識積累和發(fā)展的必要。隨著社會的逐步發(fā)展和90年代生物社會心理醫(yī)學(xué)模式的建立，醫(yī)學(xué)的發(fā)展拓展到更寬的視野和更廣泛的領(lǐng)域，對醫(yī)學(xué)研究生的教育培養(yǎng)也提出了更高的要求。國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（Institute for International Medical Education,IIME）曾在2002年出版的《全球醫(yī)學(xué)教育基本要求》中提出過涉及7個領(lǐng)域包含和60項反應(yīng)教學(xué)效果的指標，這其中就涵蓋了“職業(yè)價值和態(tài)度、行為和倫理”、“溝通技能”、“批判性思維”三個領(lǐng)域，占到了近一半，國際上對醫(yī)學(xué)教育中人文素質(zhì)的重視程度可見一斑［3］。今天，我們正在為實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興之夢而奮斗。醫(yī)學(xué)研究生作為我國高層次醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的儲備軍，必須具有自然科學(xué)與人文社會科學(xué)融會貫通的概念，不斷地完善自身的知識體系，以批判性的思維、開放性的事業(yè)、創(chuàng)造性的融合打通各個學(xué)科之間的聯(lián)系，為提高自身人文素養(yǎng)服務(wù)。

1.2 培養(yǎng)高尚的醫(yī)德和良好的學(xué)術(shù)道德

醫(yī)患關(guān)系的矛盾是近年來社會發(fā)展過程中被普遍關(guān)注的熱點，社會輿論存在著醫(yī)務(wù)人員的偏見和誤解，在某種角度上來說，醫(yī)療人員成了醫(yī)療體制矛盾的替罪羊。醫(yī)德，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中應(yīng)遵守的行為規(guī)范的總和。廣義上來說，醫(yī)德同時作為一種社會意識，反映著一個國家經(jīng)濟、政治、文化等多個層面的狀態(tài)和發(fā)展趨勢［4］。狹義上講，醫(yī)德的好壞直接關(guān)系到患者的切身利益、關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的水平，也關(guān)系到社會對整個醫(yī)療群體的看法。因此，醫(yī)學(xué)研究生教育中應(yīng)該注意樹立一種更全面、更系統(tǒng)的醫(yī)德觀，并貫穿于整個研究生培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)中去。與此同時，醫(yī)學(xué)研究生還面臨良好的學(xué)術(shù)道德支撐，這是學(xué)術(shù)能力提高的根本保證，進而是國家科技發(fā)展之根本。醫(yī)科研究生應(yīng)培養(yǎng)實事求是、踏踏實實的學(xué)術(shù)態(tài)度，啟發(fā)批判、創(chuàng)新的科研思維，時刻保持對學(xué)術(shù)工作的敬畏之心，這樣的科研成果才能經(jīng)受住歷史的考驗。

2 醫(yī)科研究生素質(zhì)教育是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的根本途徑

2.1 打好扎實的醫(yī)療法律基礎(chǔ)，樹立依法行醫(yī)的觀念

醫(yī)科研究生在學(xué)習(xí)的過程中有很多臨床實踐的機會，他們在臨床實踐工作中的重要性不容質(zhì)疑，作為醫(yī)療單位的人員補充是很多臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的生存現(xiàn)狀。但是醫(yī)療法律體系的不健全，學(xué)生自身的法律意識薄弱，釀成惡性事故的例子屢見不鮮。比如著名的“北大醫(yī)院在校研究生無證非法行醫(yī)致教授慘死事件”。和2009年11月3日，中央電視臺制作的專題片中發(fā)現(xiàn)，涉及這場慘劇的醫(yī)護人員中，有12人都沒有拿到職業(yè)資格，事件的主角陳某，則是還未畢業(yè)的在校研究生。而研究生作為醫(yī)療單位人員參與醫(yī)療行為的現(xiàn)狀，是一個普遍存在的現(xiàn)象［5］。因此，加強醫(yī)科研究生法律知識的教育，將醫(yī)療法律和與患者的溝通技巧加入醫(yī)科研究生人文教育體系的必修內(nèi)容，是刻不容緩的，是醫(yī)療安全的保證，也維護學(xué)生自身合法權(quán)益和行業(yè)形象的重要舉措。

2.2 人文教育是解決新形勢下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)挑戰(zhàn)的關(guān)鍵

醫(yī)學(xué)的人文屬性，承載著“健康所系，性命相托”的最高價值，使得醫(yī)學(xué)從她誕生的哪一天起，就是一種被世人公認的高尚職業(yè)。醫(yī)療衛(wèi)生是社會發(fā)展的核心，是肩負國家發(fā)展重大使命的特殊領(lǐng)域。在社會發(fā)展過程中，新情況、新問題，社會疾病譜變化如惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢病凸顯，這些多因素成因的疾病診療更為復(fù)雜和困難；大量高精尖設(shè)備和高新技術(shù)涌入大醫(yī)院，使醫(yī)院的質(zhì)量要素和管理方式發(fā)生了重大變化，也引發(fā)了新的倫理問題；新的醫(yī)學(xué)模式被廣泛認同，人們追求健康意識增強，對醫(yī)療服務(wù)需求大增，由此產(chǎn)生了很多法律、社會問題，在社會矛盾增多的大背景下醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)前所未有的緊張。面對這些的新情況，一方面，人們期待政府有更多政策設(shè)計層面的新舉措，另一方面，社會期待高等教育尤其是醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)院管理應(yīng)有新的作為。

2.3 創(chuàng)新的教育體制與教育模式應(yīng)配合衛(wèi)生服務(wù)管理需求發(fā)展

事實上，當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的許多問題，如醫(yī)療服務(wù)資源統(tǒng)籌、基層醫(yī)務(wù)人員緊缺，醫(yī)療保障體系的不完善等問題，并憑借醫(yī)院或是醫(yī)科院校所能解決，醫(yī)患關(guān)系緊張的成因也十分復(fù)雜。但就醫(yī)務(wù)人員隊伍而言，人文素質(zhì)的提升確實是一個倍受關(guān)注而又十分重要的命題。在2012年8月國內(nèi)的一次“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”論壇上，眾多專家在剖析醫(yī)患矛盾時認為，目前醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)生都較普遍缺乏人文情感，產(chǎn)生了由科技進步帶來的“去人性化”、醫(yī)患情感溝通的“沙漠化”等現(xiàn)象，成為導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日漸緊張的原因之一［6］。有專家指出，我們多年來更多注重規(guī)章制度建設(shè)，而忽視了對醫(yī)務(wù)人員道德信念的塑造；在醫(yī)學(xué)教育上更多注重培養(yǎng)‘醫(yī)匠’，缺乏“人性豐滿”的教育；醫(yī)院的職業(yè)培養(yǎng)中還沒有把職業(yè)道德、人文精神放在應(yīng)有位置上。

縱觀醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，良好而濃厚的人文社會基礎(chǔ)，是造就卓越醫(yī)學(xué)成就的根本。若失去人文精神的支持，醫(yī)學(xué)的發(fā)展至少會導(dǎo)致兩個嚴重的后果：一是會成為整個醫(yī)學(xué)科學(xué)體系發(fā)展的阻滯；二是醫(yī)學(xué)完全背離了以人為中心的核心理念，變成一門‘冷血’的學(xué)科。

3 健全完善的人格和心理發(fā)展是人文精神實踐貫徹的基礎(chǔ)

健康的心理狀態(tài)和發(fā)育健全的人格是實踐人文精神的基礎(chǔ)，在經(jīng)濟社會急劇轉(zhuǎn)型的當(dāng)今大背景下，心理問題和精神疾病在整體上呈高發(fā)趨勢。醫(yī)科研究生專業(yè)的特殊性決定了他有比較長的職業(yè)成熟期，在經(jīng)歷了本科教育之后，醫(yī)科研究生還必須經(jīng)過讀研、醫(yī)師規(guī)培等過程才能正式投入工作，而這個階段又正是年輕人婚戀、就業(yè)壓力最大的時期，醫(yī)學(xué)行業(yè)承受的壓力又非常大，對年輕的醫(yī)科研究生來說，都面臨著比其他同齡人更多的壓力源。國內(nèi)學(xué)者的研究明確指出，醫(yī)學(xué)研究生面臨著“三大壓力”，即學(xué)業(yè)壓力、就業(yè)壓力和經(jīng)濟婚戀壓力。王洪恩等在醫(yī)學(xué)研究生常見壓力事件調(diào)查同樣顯示，醫(yī)學(xué)研究生的壓力集中在學(xué)習(xí)、就業(yè)、感情及經(jīng)濟4個方面，其檢出率均超過50%［7］。就業(yè)和生活得不確定因素明顯增加，從而使醫(yī)學(xué)研究生在個人理想與現(xiàn)實之間常常處于一種矛盾狀態(tài)，進而引發(fā)了不少人心理問題甚至心理危機［8］。醫(yī)科研究生群體是我國衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，是未來社會的有用之才，這個群體心理健康的質(zhì)量的優(yōu)劣關(guān)乎到整個社會的發(fā)展。我們在教育過程中必須充分考慮到醫(yī)科研究生健康心理培養(yǎng)的重要性，通過科學(xué)的管理和引導(dǎo)，在教育過程中形成長效機制，加強調(diào)查研究和監(jiān)督管理，將心理健康和健全人格的建設(shè)作為培養(yǎng)工作的重點。

綜上所述，醫(yī)科研究生群體是我國醫(yī)學(xué)高等教育的重要組成部分，是社會發(fā)展的重要保證，培養(yǎng)的目標是醫(yī)療行業(yè)的骨干，國家醫(yī)藥衛(wèi)生建設(shè)的精英，也是二十一世紀最需要的高素質(zhì)科研、應(yīng)用型人才，因此除了專業(yè)知識外，必須具備正確的人生觀、價值觀和社會責(zé)任感。因此，人文精神必須貫穿于醫(yī)科研究生教育的全過程，教育群體應(yīng)該認真審視醫(yī)科研究生精神層面的現(xiàn)狀，積極分析和探究問題的成因，開展科學(xué)的調(diào)查研究，制定有效地教育模式和教育方法，以期培養(yǎng)出人格健全，價值觀端正的優(yōu)秀感層次醫(yī)學(xué)人才。

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