醫(yī)護合作型責任制護理模式在婦科病區(qū)的實踐

莊敏

汕頭市中心醫(yī)院，廣東 汕頭 515031

我科為三級甲等醫(yī)院，婦科從2010年開始實行護理責任大包干，實施后雖然護理質(zhì)量、患者及護士和醫(yī)生滿意度均有所提高，但由于仍采用傳統(tǒng)的查房模式，即醫(yī)生查房與護理查房各自進行［1］，查房的時間長，且醫(yī)護詢問病情及體查很多時候出現(xiàn)重復，由于醫(yī)護溝通不及時，在回答患者及家屬問題時有時候醫(yī)護言行不一致，使患者及家屬感到疑惑，往往選擇了醫(yī)生的言行，使護士在患者及家屬心目中的地位下降，有問題直接找醫(yī)生，不與護士反映，降低了護士的自信與自尊［2］。護患溝通欠缺，信息沒辦法及時提供給醫(yī)生，讓醫(yī)生感到護士工作不夠細致深入，導致護理工作仍然處于被動狀態(tài)，這對于深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，強化護理內(nèi)涵是不利的，為了解決這一問題，從2014年7月開始，采用醫(yī)護合作型責任制護理模式后，在改善醫(yī)護患溝通，提升醫(yī)療護理質(zhì)量、提高醫(yī)患對護理工作滿意度和提升護士自身價值認同感方面取得較好的效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科實際開放病床61張。本科室醫(yī)生15人，男2人，女13人，年齡25～53歲，平均年齡（32.3±27.3）歲，職稱：主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師3人，學歷：碩士9人，其余均為本科學歷。在崗護理人員25人（包括護士長1人，助理護士2人），均為女性，年齡19～47歲，平均年齡（28.3±13.2）歲，職稱：副主任護師3人，主管護師11人，護師5人，護士4人，助理護士2人，學歷：本科學歷15人，大專學歷8人，中專2人。選取的時間段為2014年1月～12月，其中2014年1月～6月設(shè)為對照階段（實施前），共收治病人1360例，手術(shù)治療1100例，出院1360例；2014年7月～12月設(shè)為實驗階段（實施后），共收治病人1770例，手術(shù)治療1450例，出院1770例。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導與護理部同意，得到科室主任的支持后，對科室的具體情況進行綜合評估，由于原來的護理責任大包干已將61張病床分為2個大組，共5個責任小組，醫(yī)生按管床范圍剛好也分為5個小組，各組醫(yī)護人員搭配相對固定，所以醫(yī)生、護士對新的合作型模式還是容易接受的。通過集體討論，制定新的流程，順利地開展工作。

早上7:30上班后各組責任護士向N班護士了解本組患者夜間情況，協(xié)助完成晨間護理，做好病情交接，護理組長與N班護士做好危重患者床邊交接班，8:00全體醫(yī)護人員進行晨會交班，結(jié)束后各組責任護士跟隨管床醫(yī)生一起查房，護士長與護理組長根據(jù)當天的實際情況分別跟隨第一大組或第二大組重點查看危重、大手術(shù)、特殊患者。醫(yī)護合作型查房首先由責任護士匯報護理病情、生命體征、飲食、心理、引流管道通暢及引流液狀況、大小便、檢查落實與檢驗標本送檢等情況，然后醫(yī)護共同聽取患者的主訴，進行體查，責任護士提出目前存在的護理問題，下來的護理措施和預期護理目標，醫(yī)生根據(jù)患者主訴、體查、輔助檢查結(jié)果、護士的病情匯報等，講解治療原則，檢查陽性結(jié)果的意義，診療思路，醫(yī)囑的準備，對護士提出的護理問題和護理措施給出肯定的答復或建議，醫(yī)護共同解決雙方有疑惑的重點、難點問題。查房結(jié)束后責任護士執(zhí)行醫(yī)囑，完成當天的各項治療護理工作；護士長與護理組長再參加科室主任主持的疑難病例討論，把討論的結(jié)果和需要關(guān)注的護理要點及時轉(zhuǎn)達給各組相關(guān)的責任護士［3］。

1.3 評價方法

通過科室工作效率、出院病人滿意度調(diào)查、醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查、護士對醫(yī)生工作滿意度調(diào)查和護士自我評價表進行檢驗實施效果。（1）科室工作效率。根據(jù)病案室提供的數(shù)據(jù)，包括：平均住院時間、病床使用率、手術(shù)例數(shù)、出院人數(shù)、甲級病歷病案率：（2）出院患者滿意度調(diào)查表。采用護理部設(shè)計的住院患者滿意度調(diào)查表（常規(guī)發(fā)放給每個出院的患者），包括：責任心、解釋介紹工作、基礎(chǔ)護理的落實、操作技能、定時巡視等；醫(yī)生對護理工作滿意度、護士對醫(yī)生的滿意度和護士自我評價采用自行設(shè)計的調(diào)查表，均采用不記名的形式。醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查包括：責任心、工作積極性、醫(yī)囑執(zhí)行的及時和準確情況、操作技能、?？苾?nèi)涵等；護士對醫(yī)生的滿意度調(diào)查包括：專業(yè)水平、責任心、耐心、團隊精神等；護士自我評價表調(diào)查內(nèi)容有完成工作的能力、協(xié)調(diào)能力、專業(yè)水平提高、績效獎金的滿意度、留住意愿等。全部滿意度調(diào)查表都有10個項目，每個項目滿意程度按0～10分打分，10分是非常滿意，0分是非常不滿意，在0～10分中選擇一個最能反映被調(diào)查者感受的分值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗、校正卡方或確切概率法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施醫(yī)護合作型責任制護理模式前后的工作效率

見表1。

表1 實施醫(yī)護合作型責任制護理模式前后的工作效率

2.2 實施醫(yī)護合作型責任制護理模式前后出院患者滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、護士對醫(yī)生的滿意度和護士自我評價結(jié)果

見表2。

表2 患者滿意度、醫(yī)生對護理工作滿意度、護士對醫(yī)生的滿意度和護士自我評價比較

3 討論

患者最關(guān)心的是手術(shù)前后檢查、化驗的落實、手術(shù)時間的安排、術(shù)后盆腔引流管或尿管的拔除時間、出院時間、飲食、活動、康復指導、復查時間和復查內(nèi)容等，醫(yī)護信息的及時溝通，能使上述工作高質(zhì)、高效完成。

3.1 醫(yī)護合作型責任制護理模式提高了工作效率

剛開始，由于醫(yī)生需要講解檢查陽性結(jié)果的臨床意義和治療原則，護士講解護理措施的目的等需要一個熟悉、磨合的過程，醫(yī)護合作型查房時間較長，一段時間后，由于配合默契了，不用重復體查和反復詢問患者的病情，查房時間明顯縮短，查房時遇到需緊急治療或手術(shù)時，護士能第一時間獲得信息，立即備好治療急需的藥物、器械或做好手術(shù)前的配血、開放靜脈通道、備皮、留置導尿管等術(shù)前準備，不用讓醫(yī)生到別的病房、治療室或配藥室等地方到處找護士，減少時間的無效浪費。

患者檢查的落實、檢驗結(jié)果的回復等事情醫(yī)護及時溝通，讓護士知道自己所管患者的具體治療、康復情況和出院時間，盡早做好患者的出院準備。遇到醫(yī)生出夜班或需連續(xù)接臺手術(shù)時，醫(yī)生就病情與護士做好交代，協(xié)助了解病理、生化或急查的化驗結(jié)果，不用等管床醫(yī)生在場，就可以與值班醫(yī)生共同給患者辦理出院手續(xù)，縮短辦理出、入院的時間，同時安排預約的患者來院辦理入院手續(xù)，加快病床使用率和周轉(zhuǎn)率。

以往，護士要等醫(yī)生病程記錄完成后，才能補寫護理記錄上要求的診斷，而醫(yī)生手術(shù)較多時沒有及時記錄手術(shù)后的診斷，醫(yī)護溝通欠缺，醫(yī)生也沒辦法及時了解患者的飲食、心理、檢驗標本的送檢等情況，造成了記錄的欠項，存在糾紛的隱患，每月的病歷質(zhì)量檢查也經(jīng)?？鄯?，影響了醫(yī)療護理質(zhì)量，也造成了醫(yī)生護士的相互不滿。醫(yī)護合作型查房后關(guān)注要點一致，溝通及時，病歷質(zhì)量明顯提高。由表1可見實施醫(yī)護合作型責任制護理模式后患者平均住院時間、甲級病歷病案率等均優(yōu)于實施前（P<0.01），工作質(zhì)量、效率都有明顯提高。

3.2 醫(yī)護合作型責任制護理模式實施后各項滿意度均明顯上升

從表2看出，醫(yī)護合作型責任制護理模式實施患者滿意度均明顯高于實施前（P<0.01）。我院手術(shù)量多，手術(shù)室對手術(shù)時間進行統(tǒng)籌安排，規(guī)定每天第一臺手術(shù)醫(yī)生要在8:50之前上臺，當天排在第一臺的醫(yī)生查房后急于手術(shù)，對患者的相關(guān)解釋、交代扼要簡單，患者有時聽不明白會造成誤解和不滿，護士清楚病情和醫(yī)生的診療計劃，所以能及時給予詳細地補充解釋，增加了患者的理解和信任。

原來的查房模式，護士床頭交班后即配藥，等電腦班過醫(yī)囑時，通知患者停輸液時，護士已經(jīng)配好藥或給病人輸上了，造成了浪費和病人的痛苦及不滿，由于醫(yī)護信息溝通及時，護士知道何時停輸液，避免了配藥時間和藥品的浪費，術(shù)后留置針前天輸完液體時予先拔除，尿管也不用等到電腦班送執(zhí)行單時才拔除，查房后即可執(zhí)行，提高病人的舒適度和滿意度。

醫(yī)護配合默契，對同一病例的信息進行全面交流，在回答患者提問上的一致和統(tǒng)一，護士不會機械地執(zhí)行醫(yī)囑，改變了盲目、被動的局面，執(zhí)行醫(yī)囑的時效性提高，得到醫(yī)生、患者的信任和肯定；護士工作的積極主動性、學習的自覺性也提高，不斷增強的還有自信心和自身價值認同感[4]，有助于提升護士的批判性思維，觀察能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力明顯提高，應對患者的提問、健康宣教等專科內(nèi)涵到位［5-7］。

雖然住院日縮短，但由于科室主任和護士長的人性化支持管理，工作流程的改進，減少了信息交流不及時造成的時間消耗，提高了效率和質(zhì)量，在科室人員不變的情況下，工作量的增加，也使科室的績效獎金名列醫(yī)院前茅，提高了人員的留住率和團隊精神[8]。

［1］肖曉玲,張東華,高建智,等.責任護士與主管醫(yī)師聯(lián)合查房的實踐［J］.中華護理雜志,2011,46(9):935.

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［3］潘桂瓊,梁梅英.醫(yī)護聯(lián)合查房的實踐及效果[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,13(5):63-6.

［4］石 英,楊 輝,展淑敏,等.醫(yī)護合作型責任制護理模式的實踐及效果［J］.中國護理管理,2013,13(2):22-5.

［5］程 蕾,程文麗,謝 平,等.醫(yī)護聯(lián)合查房對提高護理滿意度的作用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2011,10(2):45-7.

［6］王寶玉,鄧 燕,朱雅琴,等.醫(yī)護聯(lián)合查房對護士批判性思維能力的影響［J］.全科醫(yī)學臨床與教育,2013,11(6):708-9.

［7］劉繼紅,張喜維,魏淑霞.醫(yī)護合作單元模式下腦梗死患者的健康教育效果分析［J］.護理學報,2012,19(9A):76-8.

［8］卞靜霞,鳳 玨,樓建華,等.合作式醫(yī)護工作模式在骨科的實施與效果評價［J］.護理學雜志,2012,27(24):61-3.