我國(guó)老年護(hù)理的現(xiàn)狀與展望

洪艷，胡影

（淮南聯(lián)合大學(xué)醫(yī)學(xué)系，安徽 淮南232038）

一、我國(guó)人口的老齡化

我國(guó)早在2001 年就已開始進(jìn)入了老齡化社會(huì)。2013年的中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告指出： 中國(guó)老齡人口多，老齡化速度特別快、老年人患病幾率高。 隨著上世紀(jì)五十年代出生的人口進(jìn)入老年期，中國(guó)老年人口增長(zhǎng)也達(dá)到了高峰，2013 年我國(guó)老齡人口已突破兩億大關(guān)， 占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)14.8%，遠(yuǎn)超國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)線。

老年人口的高齡、失能和空巢化等情形加劇了我國(guó)人口老齡化問題。 近年來，我國(guó)八十歲以上的高齡老年人達(dá)到兩千多萬，失能老年人近四千萬，患病及空巢老年人近兩億，并將繼續(xù)保持年均增長(zhǎng)百萬人的態(tài)勢(shì)。 《國(guó)家人口發(fā)展“十二五”規(guī)劃》指出，“十二五”期間中國(guó)六十歲以上的老年人口年均增長(zhǎng)八百萬， 總量將突破2 億。預(yù)計(jì)到2015 年，這個(gè)數(shù)字將達(dá)到2.16 億，而八十歲以上的高齡老人也將達(dá)到2400 萬。據(jù)預(yù)測(cè)，到2025 年時(shí)我國(guó)老年人口系數(shù)為17.65%，將成為“超老齡化社會(huì)”。 由于我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，再加上無子女和失獨(dú)老年人越來越多并持續(xù)增加的狀況，21 世紀(jì)的中國(guó)是世界上老年人口最多的國(guó)家。

老年人身體健康狀況普遍欠佳，據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人群慢性疾病患病率超過五成， 許多老年人日常生活需要幫助，老有所醫(yī)問題突出，老年群體亟待保健護(hù)理，但護(hù)理業(yè)發(fā)展與老齡化的需要卻不相適應(yīng)。 值得注意的是老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?%提升到14%， 發(fā)達(dá)國(guó)家大多用了45 年以上的時(shí)間，而中國(guó)只用了27 年，是老齡化速度最快的國(guó)家。 發(fā)達(dá)國(guó)家先富后老或富老同步，而中國(guó)則是未富先老。 中國(guó)的人口老齡化超前于現(xiàn)代化，老年人面臨著諸多困難和問題，對(duì)老齡社會(huì)應(yīng)對(duì)顯然準(zhǔn)備不足。而人口老齡化社會(huì)的臨近勢(shì)必會(huì)給我們的社會(huì)、 家庭和醫(yī)療保健的各個(gè)方面帶來巨大的壓力和影響， 同時(shí)也勢(shì)必會(huì)對(duì)老年護(hù)理事業(yè)提出眾多新的挑戰(zhàn)。新醫(yī)改形勢(shì)下，如何促進(jìn)老年護(hù)理的發(fā)展，使老年人 能夠健康的生活是刻不容緩的問題。

二、老年護(hù)理觀念和模式的轉(zhuǎn)變

人們一直以來始終認(rèn)為針對(duì)老年人的某種疾病所進(jìn)行的護(hù)理才是老年護(hù)理。 其實(shí)，這種看法是片面的。 老年護(hù)理其實(shí)是以老年人為主體，從老年人的身心、社會(huì)、文化等多方面的需要出發(fā)， 來考慮老年人的健康問題和護(hù)理措施，解決他們的實(shí)際需要。同時(shí)不能讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理， 而是要對(duì)老年人及其照顧者進(jìn)行護(hù)理知識(shí)技能的教育和監(jiān)督方法的指導(dǎo)。 由于老年人有權(quán)利選擇他人對(duì)自己的照顧方式和自己的生活質(zhì)量， 并且他們也應(yīng)該享有人文關(guān)懷，不應(yīng)被歧視，過著既有尊嚴(yán)、又很健康的生活。作為老年護(hù)理的從業(yè)者，我們應(yīng)改變對(duì)待老年人的歧視態(tài)度，尊重老年人，為老年人提供高質(zhì)量的生活。

許多老年人需要的是照顧，而不僅僅是治療。 所以，我們對(duì)老年人照顧也需要持續(xù)進(jìn)行， 而為老年人提供的居住選擇也要不斷的增加，比如老人院、寧養(yǎng)院、起居協(xié)助中心等居所。又因?yàn)橹袊?guó)的老年人口增長(zhǎng)速度快，由于獨(dú)生子女政策造成的家庭照顧老年人的能力較低， 老年人的護(hù)理需求大。 使得老年護(hù)理的內(nèi)容從臨床護(hù)理擴(kuò)大到老年人的生理、心理以及預(yù)防保健的護(hù)理，老年護(hù)理的工作范圍也從醫(yī)院擴(kuò)展到了家庭、社區(qū)以及整個(gè)社會(huì)。因此，筆者認(rèn)為，老年護(hù)理的模式相應(yīng)的便從以往的“對(duì)全體病人的護(hù)理模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)單一病人的護(hù)理模式”。

三、我國(guó)老年護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）起步很晚，發(fā)展落后。 相對(duì)于英國(guó)從19 世紀(jì)末就開始創(chuàng)建教區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理。 我國(guó)的老年護(hù)理起步非常晚，1997 年，在中華護(hù)理學(xué)會(huì)的倡導(dǎo)下，我國(guó)第一個(gè)老人護(hù)理院才在上海成立，隨后各地成立了社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)。 直到1999 年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)才成立了老年專業(yè)委員會(huì)。 此外，我國(guó)老年護(hù)理不僅起步很晚，而且發(fā)展比較落后。 我國(guó)專門服務(wù)于老年人的?？漆t(yī)院、病房、門診在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中所占比重比較低。 而敬老院、 養(yǎng)老院等傳統(tǒng)的老年福利機(jī)構(gòu)數(shù)量也比較有限。 作為國(guó)外老年護(hù)理的主力——社區(qū)護(hù)理則剛剛起步，其組織和功能仍然不是很健全，現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需求。

（二）老年護(hù)理專業(yè)人員不足。 由于我國(guó)的老年護(hù)理學(xué)課程于1998 年才在幾所高等護(hù)理學(xué)院開設(shè)，2000 年12 月才正式出版《老年護(hù)理學(xué)》的教材。 同時(shí)，我國(guó)目前沒有一所護(hù)理高等院校開設(shè)老年護(hù)理專業(yè)，使得老年護(hù)理專業(yè)人員嚴(yán)重不足。 此外，由于我國(guó)護(hù)理碩士、博士中專門從事老年護(hù)理研究的人員不多，老年護(hù)理的高級(jí)專業(yè)人才更是不足。 所以， 老年護(hù)理課程的教師比較缺乏為老年人進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)，限制了教學(xué)的水平和教學(xué)的效果。

如今， 我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的現(xiàn)狀無論從護(hù)理行業(yè)在整個(gè)衛(wèi)生領(lǐng)域的位置還是從今后護(hù)理行業(yè)在滿足老年人口的護(hù)理需求來看，我國(guó)的護(hù)理狀況與發(fā)達(dá)的老年型社會(huì)國(guó)家還存在很大距離。 按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)來算， 我國(guó)大約需要專業(yè)護(hù)理人員220 萬人， 而國(guó)內(nèi)從事養(yǎng)老護(hù)理的工作人員僅100 萬左右，護(hù)理人員數(shù)量短缺，非護(hù)理工作所占護(hù)理時(shí)間的問題也未解決。 需要照料護(hù)理的老年人越來越多，但護(hù)理畢業(yè)生只有少部分愿意選擇從事老年護(hù)理工作。 近年來， 雖然我們?cè)诶夏曜o(hù)理教育方面不斷的加強(qiáng)培訓(xùn)，但教育的內(nèi)容和形式還不完善，我們要充分利用網(wǎng)絡(luò)等各種教學(xué)手段，強(qiáng)化從事社區(qū)護(hù)理和老年護(hù)理的護(hù)士的老年護(hù)理意識(shí)，幫助她們提高老年護(hù)理的技能。

四、我國(guó)老年護(hù)理存在的挑戰(zhàn)

（一）人口老齡化的挑戰(zhàn)。 我國(guó)人口老齡化的趨勢(shì)越來越嚴(yán)重，而老年人又處于特殊的年齡、生理階段，他們進(jìn)入老年期后，由于生理、心理等身體各方面的變化，使得他們的適應(yīng)能力下降， 同時(shí)老年人由于面臨退休、喪偶、疾病折磨等諸多人生大事的打擊，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等一系列的心理問題，因此，如何全方位地對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理，提高他們的生活質(zhì)量，同時(shí)幫助老年人提高他們的生活自理能力都是對(duì)老年護(hù)理是一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

（二）老年歧視觀念的挑戰(zhàn)。 老人在我國(guó)的傳統(tǒng)觀念里一直被看成是衰弱、貧困的社會(huì)邊緣人群，看成是家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)。 這種老年歧視觀念在老年護(hù)理行業(yè)中也普遍存在，尤其表現(xiàn)為老年護(hù)理的治療環(huán)境較差、設(shè)備簡(jiǎn)陋、 護(hù)理人員的素質(zhì)偏低等問題。 老年人在這種環(huán)境中備受歧視，得不到應(yīng)有的待遇和尊重，也得不到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理。

（三）護(hù)理模式的挑戰(zhàn)。 隨著全球人口老齡化趨勢(shì)的加重， 健康老齡化戰(zhàn)略逐漸被提了出來。 它主要體現(xiàn)在壽命的延長(zhǎng)和生活質(zhì)量的提高。 同時(shí)， 健康老齡化也使得老年護(hù)理的內(nèi)涵發(fā)生了重大的變化：老年護(hù)理的對(duì)象從單個(gè)的老年病人擴(kuò)大到全社會(huì)整體的老年人，老年護(hù)理的內(nèi)容從臨床護(hù)理擴(kuò)大到老年人的生理、心理以及預(yù)防保健的護(hù)理， 老年護(hù)理的工作范圍也從醫(yī)院擴(kuò)展到了家庭、社區(qū)以及整個(gè)社會(huì)。因此，筆者認(rèn)為，老年護(hù)理的模式相應(yīng)地便從以往的 “對(duì)全體病人的護(hù)理模式” 轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩?duì)單一病人的護(hù)理模式”。

五、對(duì)我國(guó)老年護(hù)理的發(fā)展構(gòu)想

（一）加強(qiáng)老年醫(yī)療保障服務(wù)體系的建立，發(fā)展完善的社區(qū)老年護(hù)理組織。 我國(guó)應(yīng)大力鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、企業(yè)和個(gè)人多方面來興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和設(shè)施，加大投資的范圍和力度，形成養(yǎng)老院、家庭護(hù)理和老年公寓等多形式、多層次的老年護(hù)理服務(wù)體系。

（二）加強(qiáng)老年護(hù)理的教育教學(xué)研究，培養(yǎng)大量老年護(hù)理的專業(yè)人才。 老年護(hù)理的教育教學(xué)在發(fā)達(dá)國(guó)家已廣泛普及。 由于老年人護(hù)理業(yè)所需的護(hù)理專業(yè)人才缺口較大，社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人員的數(shù)量和質(zhì)量的要求日益增多，美國(guó)目前已形成了學(xué)士、碩士、博士的多層次老年護(hù)理人才，英國(guó)也提出了旨在培養(yǎng)老年護(hù)理專家的“老年護(hù)理專家計(jì)劃”。 可是，目前在我們國(guó)家老年護(hù)理人員的專業(yè)化狀況還處于較低的水平，加強(qiáng)老年護(hù)理的教育教學(xué)研究，培養(yǎng)大量老年護(hù)理的專業(yè)人才是亟待解決的問題。

（三）加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力。 我們要有計(jì)劃地加強(qiáng)針對(duì)老年人的系統(tǒng)的健康教育。同時(shí)，還要在宣揚(yáng)和提倡科學(xué)、文明、健康的生活方式中不斷增強(qiáng)老年人的自我保健意識(shí)和能力， 從而達(dá)到老年人預(yù)防、控制疾病，提高生活質(zhì)量的目的。

（四）大力鼓勵(lì)和扶持社會(huì)和個(gè)人興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和設(shè)施。歐美發(fā)達(dá)國(guó)家在老年護(hù)理方面的經(jīng)驗(yàn)告訴我們，只有大力鼓勵(lì)和扶持社會(huì)、 企業(yè)和個(gè)人多方面來興辦老年護(hù)理機(jī)構(gòu)和設(shè)施，形成養(yǎng)老院、家庭護(hù)理、老年公寓等多層次、多形式的老年護(hù)理服務(wù)體系，才能不斷適應(yīng)和滿足我國(guó)老年醫(yī)療護(hù)理的需要。

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