白內(nèi)障的致病機(jī)制與手術(shù)治療

陳昉 蘇成明 馮璐 劉晴 王鈺

(1.河北大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000;2.河北大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 河北保定 071000)

白內(nèi)障是一種嚴(yán)重的眼科病,患者本人需要承受心理和生理的雙重折磨,患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,每年因白內(nèi)障就醫(yī)的人們數(shù)不勝數(shù),給政府帶來了巨大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[1]。且白內(nèi)障是當(dāng)前世界主要致盲原因之一,目前對白內(nèi)障的治療主要以手術(shù)方式為主[2],藥物效果不明確,本文將從發(fā)病機(jī)制入手,對當(dāng)前比較流行的手術(shù)治療方式進(jìn)行綜述。

1 致病機(jī)制

(1)紫外線的照射70%-80%波長的紫外線光線可通過角膜[3],幾乎完全被晶體蛋白吸收,所以人體晶體長期暴露在慢性長波紫外線環(huán)境中,產(chǎn)生慢性蓄積作用是產(chǎn)生白內(nèi)障的主要原因之一。

(2)氨基酸代謝的變化人體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生蛋白配基氨基酸,當(dāng)?shù)鞍着浠被岱e蓄時(shí),晶體產(chǎn)生透明性膨脹,使細(xì)胞膜孔增大乃至細(xì)胞膜破裂離解,致氨基酸及可溶性物質(zhì)從晶體裂隙露出,隨之晶狀體透明度下降,變渾濁。

(3)維生素類的缺乏研究表示維生素C、E為抗氧化劑,有利于阻止晶體蛋白的氧化;維生素B2缺乏時(shí),谷胱甘肽減少而致使晶體渾濁。

(4)微量元素對晶體的影響晶體中鈣離子濃度過高,晶體皮質(zhì)被吸收,水分蓄積形成水腫膨脹而致晶狀體產(chǎn)生核型渾濁;研究表明,硒元素含量過高過低都會(huì)對晶體造成影響,主要發(fā)生在核部;鋅離子缺乏時(shí),超氧化物歧化酶(SOD)活性下降,晶體內(nèi)的自由基不能被清除,晶體蛋白變性而發(fā)生白內(nèi)障。

(5)代謝內(nèi)分泌的影響近年來,白內(nèi)障在糖尿病患者的人群中發(fā)生率增加,這表明白內(nèi)障的發(fā)生與葡萄糖濃度關(guān)系密切。晶體內(nèi)葡萄糖濃度增加時(shí),晶體內(nèi)滲透壓增高,過多的水分進(jìn)入晶狀體,結(jié)果導(dǎo)致晶狀體皮質(zhì)纖維水腫,相關(guān)蛋白的結(jié)構(gòu)遭到破壞,蛋白變形致白內(nèi)障。

(6)離子輻射研究標(biāo)明,導(dǎo)致的晶狀體發(fā)生的輻射性粒子主要有中子、伽馬射線,X射線等等,射線照射晶狀體,可使其渾濁產(chǎn)生白內(nèi)障。

2 治療

(1)手術(shù)治療最早的白內(nèi)障手術(shù)大約在一千年之前,叫作針拔術(shù)。近代白內(nèi)障手術(shù)主要是白內(nèi)障囊內(nèi)摘除、白內(nèi)障囊外摘除,但因人工晶體無法植入,并發(fā)癥較多,逐漸被舍棄。隨著醫(yī)療水平的不斷改進(jìn),多種創(chuàng)傷小、新的白內(nèi)障手術(shù)不斷出現(xiàn),主要包括[4]現(xiàn)在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)(ECCF)、白內(nèi)障吸除術(shù)、小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)和激光乳化白內(nèi)障摘除術(shù)等,在臨床治療中都有明顯的效果。

①現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù) 基本的手術(shù)方法是刺破并撕去前囊中央部分,將晶體核剜出,用白內(nèi)障同步注吸針頭吸凈周邊囊袋內(nèi)的皮質(zhì),保留完整的晶體后囊和周邊的前囊[4]該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是保留了前囊 有利用人工晶體的植入和保留。但該手術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)要求苛刻,患者疼痛大,視力恢復(fù)時(shí)間長,該手術(shù)器械要求簡單,費(fèi)用便宜,適于基層醫(yī)院開展。

②小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) 此手術(shù)主要是為適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)為小手術(shù)的要求,在現(xiàn)在囊外摘除術(shù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的,與以往的角膜緣大切口摘除術(shù)不同,本術(shù)式隧道切口更容易維持前方深度,前方切口不受破壞并且一般不需縫合,減少了散光的發(fā)生,患者術(shù)后恢復(fù)快[5]。此手術(shù)對設(shè)備和器械的要求也很簡單,同樣適合基層醫(yī)院大范圍開展。

③超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù) 該手術(shù)采用一個(gè)具有超聲振蕩功能的乳化針,經(jīng)過隧道式切口伸入眼球內(nèi)利用有規(guī)律的高頻振蕩將眼球內(nèi)白內(nèi)障震碎,然后將它吸出?；颊呤中g(shù)后可以早期活動(dòng),大部分患者可以不住院,縮短了住院時(shí)間[6],對角膜形態(tài)影響很小,提高了術(shù)后視覺效果, 該手術(shù)對器械要求比較嚴(yán)格,難度較大,手術(shù)一旦出現(xiàn)失誤,就會(huì)造成無法悔改的損傷,盡管如此,該手術(shù)以切口少,恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)稱為首選治療方式。

④微創(chuàng)手術(shù)隨著科學(xué)的進(jìn)步,微創(chuàng)這一概念已深入到外科手術(shù)的各個(gè)領(lǐng)域,但在眼科對這一概念沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),例如聯(lián)合超高折疊性人工晶體的植入。已開始運(yùn)用于臨床,并取得了比較滿意的效果。

[1]Mauiyyedi S,Pelle P,Saidman S,etal.Chronic humoral rejection:identification of antibody mediated chronic renal allograft rejection by C4 d deposits in Peritubular capillaries[J].J AM Soc Nephrol,2001,12(3):574-582.

[2]楊學(xué)明.白內(nèi)障的病因[J].科普之窗,2000,(6):46-47.

[3]韋茹謙 藍(lán)正榮.白內(nèi)障治療的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):14-15.

[4]韋愛群.白內(nèi)障手術(shù)后護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變[J].護(hù)理研究,2007,1(24):204.

[5]何守志.白內(nèi)障摘除手術(shù)及人工晶狀體研究進(jìn)展[J].中華眼科雜志,2005,41(8):705-709.

[6]沈愛軍 方立艷.快速康復(fù)外科理念用于胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(9):760-761.