對人體解剖學教學中倫理教育的探討與實踐

馬江偉

（云南省大理衛(wèi)生學校，大理671000）

中等衛(wèi)生職業(yè)學校的根本任務是培養(yǎng)技能型、實用型的衛(wèi)生技術人才。作為中職生的入門課程之一的解剖學是研究正常人體形態(tài)結構的科學。學生只有在充分認識人體形態(tài)結構的基礎上，才能正確理解人的生理功能和病理現(xiàn)象，才能對疾病進行正確的診斷與治療［1］。然而，目前在解剖學的教學中有的學生存在不尊重遺體等倫理教育缺失的現(xiàn)象，故必須加強學生的倫理教育。筆者就我校幾年來進行的一些探討和取得的成果進行報道。

1 目前人體解剖教學中倫理教育缺失的表現(xiàn)

在中等衛(wèi)生職業(yè)學校解剖學教學中倫理教育缺失的現(xiàn)象還是時有發(fā)生，如據(jù)張黎［2］等的一項調查結果反映，有51%的學生曾經(jīng)玩弄過標本（遺體）或者以標本（遺體）開玩笑；有59．3%的學生曾經(jīng)對人體標本進行拍照，而出于學習之外的目的上傳到網(wǎng)絡上；有23．1%的學生下課時，不會主動把裸露的遺體標本蓋起來。

2 人體解剖教學中倫理教育缺失的危害

2．1 不利于學生良好職業(yè)道德的培養(yǎng)

社會需要的不是僅具有高超醫(yī)術的醫(yī)務人員，而是“厚德精醫(yī)”的醫(yī)務人員。醫(yī)德和技術可以說是醫(yī)務人員的“兩只手”，缺一不可。一個不愛借、不尊重人體尸體的學生，一定不能形成好的操作習慣。醫(yī)學作為一門極為嚴謹?shù)膶W科，承載的是眾多人的生命，并由此決定了基于個體生命存活這一基礎要素而產(chǎn)生的所有社會屬性和人生價值。“禍患常積于忽微，智勇多困于所溺”，當細節(jié)成為習慣，習慣也就左右了命運，從對待人體尸體這一人體“模型”的態(tài)度和做法，我們便可以推測出其日后將如何對待病患［3］。缺乏倫理教育的學生必將不能理解、尊重、關心服務對象。

2．2 會加劇尸體來源緊張的情況

解剖學作在醫(yī)學基礎教育中的作用不言而喻，可以說“沒有解剖學就沒有醫(yī)學”。解剖實驗使用的人體標本來源匿乏，是各中等衛(wèi)生職業(yè)學校都面臨的問題，部分中等衛(wèi)生職業(yè)學校的學生對遺體不夠尊重，加重了人們對捐獻遺體，特別是為教學捐獻遺體的疑慮，使標本的收集更加困難［4］。據(jù)羅文東等［5］的調查發(fā)現(xiàn)民眾對醫(yī)學生尸體解剖過程中尊重遺體的意愿為，60．2%的人認為言行要嚴肅，63．2%的人認為動作不能粗魯，63．0%的人認為在解剖教學前應做一個簡單的默哀儀式，87．2%認為尊重遺體就是尊重遺體捐獻者人及其家屬?？梢娙绻谌梭w解剖教學中缺乏倫理教育，必將加劇尸體來源緊張的情況。

3 人體解剖教學中倫理教育的對策和探索

醫(yī)學倫理學的基本原則為尊重原則、不傷害原則、行善原則、公正原則、自主原則，尊重人體尸體是人體解剖學教學的基本倫理原則。學生只有從心靈深處尊重捐獻者，尊重生命，對尸體和標本表達由衷的敬意，才會在操作和觀察過程中充分體現(xiàn)人文關懷［6］。為此，我校在解剖學教學中教學了如下探索，并取得的較好的效果。

3．1 實驗課前對學生進行相關生死教育

剛進入中等衛(wèi)生專業(yè)學校的學生，在初次接觸尸體時，難免會有心理恐懼和迷信等各種心理。據(jù)黃雪嬌調查［7］發(fā)現(xiàn)學生的恐懼來源于傳統(tǒng)觀念、不利信息、生理和對于尸體尊重四方面。因此我們在開始人體解剖課程之前，對學生進行唯物主義教育，從科學、哲學的角度闡釋死亡，來消除同學心中的封建迷信思想。積極向學生和群眾宣傳遺體捐獻的意義，人體解剖起源、意義和相關規(guī)范，從而打消學生和社會對尸體解剖存有的偏見和疑慮。在進行實體解剖之前，先用模型進行一次模擬解剖。讓學生具有一定的心理準備，在一定程度上大大降低了同學的恐懼心理，讓學生主動參與學習，以充分提高學生的學習積極主動性。

3．2 進行開課宣誓儀式為主題的倫理教育

在人體解剖學實驗課開課前進行一次開課儀式，首先向學生講述尸體的來源，捐獻的過程，用鄧小平同志捐獻角膜和遺體等事跡來教育學生，讓大家感受捐獻者的高尚行為和博愛奉獻的精神。既有助于進一步消除學生對尸體的恐懼感，又有助于培養(yǎng)學生的仁愛和感恩之心。

3．3 改善解剖實驗室教學環(huán)境，給與更多的人文關懷

作為剛剛進入醫(yī)學殿堂的學生初次接觸刺鼻的甲醛氣味難免會有厭惡心理。為此我們在實驗室內安裝完善的排氣系統(tǒng)，降低了空氣中的甲醛濃度；在實驗室過道和周圍種植具有吸附甲醛功能的花草。這樣既減輕了生理上的不適，又在心理上增加了溫馨的感覺，增加了人文氣息。

3．4 樹立尊重逝者，尊重尸體的理念

進行倫理教育的最終目的和行為體現(xiàn)就是要尊重逝者，尊重尸體。尊重人體尸體是人體解剖學教學的基本倫理原則。所以無論是面對尸體、局部標本，還是可觸摸的形象逼真的塑化標本都要本著尊重的原則。學生必須深刻認識“尸體”同“教具”間的區(qū)別，明白尊重尸體就是尊重人性［8］。因此在教學過程中要求學生樹立“實驗室就是手術室，尸體就是患者”的理念，做到解剖前要簡單進行默哀儀式；要懷著尊敬、科學的態(tài)度，認真、仔細地進行尸體解剖，切口要規(guī)范；對解剖過程中產(chǎn)生的組織碎片，不能隨意丟棄，一定要統(tǒng)一妥善處置；解剖結束要標準縫合破損皮膚，穿上往生衣。杜絕隨便擺弄，亂切亂放尸體，對尸體進行拍照上傳到網(wǎng)絡，在實驗室打鬧等任何不尊重甚至褻瀆尸體的行為。這不僅是以實際行動體現(xiàn)了對死者的尊重，更有利于培養(yǎng)學生善待病人，樹立生命至上的生命倫理觀，避免出現(xiàn)只見“病”，不見“人”的現(xiàn)象，在將來崗位上做到以人為本，關心和尊重患者。

3．5 大力弘揚捐獻者的崇高精神，促進遺體捐獻可持續(xù)發(fā)展

尸體解剖，是一名醫(yī)學生成長為醫(yī)生的必經(jīng)之路。尸源匱乏，將不同程度的減少醫(yī)學生親手解剖機會，降低醫(yī)學教育的教學質量［9］。為此必須大力弘揚捐獻者的崇高精神，才能促進遺體捐獻可持續(xù)發(fā)展。捐獻遺體是為人類健康奉獻的高尚行為，理應受到全社會的尊敬。在美國、英國，死亡教育和“臨終關懷與咨商”（dying care and counseling）、“哀傷咨商”（grief counseling）已愈見繁榮［10］。所以我們應當建立遺體捐獻者展室，建造遺體捐獻紀念碑，每年清明節(jié)，組織教師和醫(yī)學生到紀念碑前敬獻鮮花，緬懷捐獻者，讓教師和醫(yī)學生親身感受捐獻者的奉獻精神，同時積極開展遺體捐獻的宣傳，在全社會弘揚捐獻者的崇高精神，促進遺體捐獻可持續(xù)發(fā)展。

［1］ 吳連仲，韓卉，黃學應．人體解剖學的生命倫理學問題及教學中的倫理觀教育［J］．四川解剖學雜志，2006（14）4：62-63．

［2］ 張黎．廣州高校醫(yī)學生對醫(yī)學解剖學人文關懷認知度的調查分析［J］．中國醫(yī)學倫理學，2013，（26）6：709-711．

［3］ 楊博，張辛穎，陳超，等．人體解剖教學中的倫理情節(jié)［J］．中國醫(yī)學倫理學，2010，23（3）：95-96．

［4］ 丘祥興．醫(yī)學倫理學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：168-170．

［5］ 羅文東，金文智，鄒華．對云南省民眾遺體捐獻意愿及影響因素的調查分析［J］．中國醫(yī)學倫理學，2015，28（9）：36-38．

［6］ 趙珠峰．淺談將倫理原則融入人體解剖學教學［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（10）：55-56．

［7］ 黃雪嬌．醫(yī)學專業(yè)新生的尸體恐懼感調查分析［J］．遼寧醫(yī)學院學報，2011，32（4）：350-351．

［8］ 劉洪付，于振海．謅議人文教育在解剖學教學中的運用與體會［J］．現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，9（10）：1754-1755．

［9］ 吳遠．融醫(yī)學倫理教育于人體解剖學實驗的若干建議［J］．四川解剖學雜志，2011，19（3）：50-53．

［10］ 夏媛媛．中西方生死教育的發(fā)展與區(qū)別及原因探討［J］．中國高等醫(yī)學教育，2011，5：1．