三例職業(yè)性急性光氣中毒案例的討論

楊帆

(淮陰師范學(xué)院衛(wèi)生所 江蘇 淮安 223001)

光氣(COCl2)，化學(xué)名為碳酰氯，屬于高毒、劇毒類刺激性氣體，毒性比氯氣大10 倍，是合成多種化工產(chǎn)品的基礎(chǔ)原料，主要用于高分子材料、農(nóng)藥、醫(yī)藥、染料等領(lǐng)域［1］。在生產(chǎn)中常因設(shè)備故障、意外事故、違章操作、個(gè)人防護(hù)缺乏等因素導(dǎo)致中毒事故。

1． 案例資料

案例一:患者陳XX，男，20 歲，2004．12．21 日16:30 在正丁酯9 號高溫冷凝器檢修時(shí)，發(fā)生光氣泄露?，F(xiàn)場3 名檢修人員，2 人向東(上風(fēng)向)撤離約35 秒后到達(dá)安全區(qū)，無明顯不適，未就醫(yī);陳XX 則向西(下風(fēng)向)撤離，至西樓梯口(污染區(qū))休息，45 秒后被帶離現(xiàn)場。患者于20:00 發(fā)生咳嗽、嘔吐，20:20 至企業(yè)衛(wèi)生所予以霧化吸入等治療后送至醫(yī)院，22:30分確診肺水腫(潛伏期6 小時(shí))入院搶救，6 個(gè)月后痊愈。

案例二:患者周XX，男，28 歲，2007．05．04 日14:45 分在3＇4 -DCPI2#反應(yīng)釜檢修時(shí)發(fā)生液態(tài)光氣泄露，當(dāng)事人隨即到3m 處拿起防毒面具，深吸一口氣后戴上，返回關(guān)閉閥門并參與現(xiàn)場搶修，10 分鐘后離開，期間面具內(nèi)一直聞到光氣氣味。當(dāng)時(shí)身體未感不適，16:30 騎自行車回家，22:00突發(fā)呼吸困難(潛伏期7 小時(shí))，急診入院急救，一個(gè)月痊愈。案例三:患者，樊XX，男，49 歲，2011．04．11 日17:40 在正丁酯4#釜電機(jī)檢修時(shí)，發(fā)生光氣泄露，含光氣(二甲苯，正丁胺，正丁酯，液光)的混合物料噴出，濺到患者眼睛及面部。因物料具有很強(qiáng)的刺激性和腐蝕性，導(dǎo)致患者睜不開眼睛，靠記憶摸到窗口，順著外面的落水管爬下(約5 米)逃離現(xiàn)場，經(jīng)簡單沖洗后被送至企業(yè)衛(wèi)生所，立即予以徹底清洗，霧化，20 毫克地塞米松靜脈推注，隨后送醫(yī)入院ICU，次日04:00 突發(fā)肺水腫(潛伏期8 小時(shí))，搶救至17:00 死亡。

2． 結(jié)果

上述三病例均為設(shè)備檢修時(shí)發(fā)生中毒，作業(yè)時(shí)未或未正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品，肺水腫潛伏期6 ～8 小時(shí)，兩人治愈，一人死亡。病例1 在未辨清風(fēng)向的情況下慌忙逃離并短暫滯留污染區(qū)，同時(shí)作業(yè)其他兩名檢修工逃離時(shí)未對其進(jìn)行逃離照應(yīng)，吸入光氣后也未即刻就醫(yī)檢查，缺乏基本防護(hù)與應(yīng)急處置知識;病例2 在光氣泄露后才佩戴已經(jīng)污染的面具，事發(fā)后因無明顯刺激癥狀，一直進(jìn)行體力勞動未休息，未即刻就醫(yī);病例3 未帶防護(hù)面具和防護(hù)眼鏡，致使腐蝕性很強(qiáng)的物料濺入眼睛，未能及時(shí)脫離污染區(qū)，致吸入大量光氣死亡。

3． 討論

光氣主要通過呼吸道進(jìn)入人體，直接作用于下呼吸道，多數(shù)患者起初僅有眼或上呼吸道一過性刺激癥狀或者疾狀不明顯，直至毒性肺水腫時(shí)才有明顯臨床表現(xiàn)，無癥狀潛伏期易被忽視［2］。光氣中毒的預(yù)防是重中之重，化工企業(yè)應(yīng)建立完善的檢修制度，對職工進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生崗前培訓(xùn)，做好宣傳，規(guī)范制度，加強(qiáng)勞動防護(hù)，減少中毒事故的發(fā)生。目前光氣中毒尚無特效解毒藥物，應(yīng)及早醫(yī)療介入，任何可疑光氣暴露病例必須連續(xù)觀察72 小時(shí)以上，避免誘發(fā)與控制肺水腫是現(xiàn)場處置與治療的關(guān)鍵［3-4］。

［1］ 國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)．職業(yè)性急性光氣中毒的診斷． GBZ29 -2011．

［2］ 匡興亞．劇毒產(chǎn)業(yè)預(yù)防控制是關(guān)鍵《職業(yè)性急性光氣中毒的診斷》解讀［R］．中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2011，2(03):28 -32．

［3］ 趙慶玲，莊淑美．急性光氣中毒36 例分析［R］．中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，28(1):17．

［4］ 劉靜，車勇明．近30 年我國急性光氣中毒與接觸反應(yīng)1132 例分析［B］．職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援，2013，31(2):68 -70．