重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理要點(diǎn)分析

李婧

(甘肅省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU) 甘肅 蘭州 730050)

重癥顱腦外傷是臨床常見(jiàn)神經(jīng)外傷之一，約占顱腦外傷的20%，死亡率可達(dá)30% -50%左右［1］。這類(lèi)患者由于病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)，導(dǎo)致咳嗽反射以及吞咽功能減弱甚至消失，加之患者的病情進(jìn)展迅速，極易出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇升高而導(dǎo)致呼吸功能下降，如不及時(shí)控制將導(dǎo)致呼吸驟停甚至死亡［2］。因此，在重癥顱腦外傷患者的臨床治療中，完善呼吸道護(hù)理管理非常重要。本研究回顧分析了42 例重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理管理情況，總結(jié)呼吸道護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，旨在為臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下:

1． 資料與方法

1．1 一般資料

收集2013 年1 月至2014 年12 月，我院收治的重癥顱腦外傷患者42例，均具有昏迷、譫妄、硬膜血腫等癥狀。其中，男31 例，女11 例，年齡25-78 歲，平均(36．71 ±5．23)歲;致傷原因:23 例車(chē)禍傷，12 例高處墜落傷，7 例重物砸傷;入院時(shí)格拉斯哥(GCS)評(píng)分＜8 分。

1．2 方法

所有患者均經(jīng)嚴(yán)格的神經(jīng)內(nèi)科治療與護(hù)理干預(yù)，均接受精心的呼吸道護(hù)理管理，具體方法如下:

(1)基礎(chǔ)護(hù)理

充分清除患者的口腔內(nèi)分泌物，對(duì)于佩戴義齒者將義齒取出，以免其脫落導(dǎo)致呼吸道堵塞。對(duì)于昏迷患者，調(diào)整患者取平臥位，并使頭部偏向一側(cè)，將床頭抬高15° -30°，以促進(jìn)分泌物的排出，避免發(fā)生誤吸。對(duì)于出現(xiàn)舌后墜者，予以取側(cè)臥位，并適當(dāng)抬起患者的下頜。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)者，定期協(xié)助患者變換體位，避免發(fā)生褥瘡。對(duì)于顱底骨折患者或者病情基本穩(wěn)定者，予以調(diào)高床頭20°，以免發(fā)生腦脊液逆流，并可改善腦水腫癥狀。

(2)吸痰處理

對(duì)于自主排痰乏力者，予以吸痰處理。在吸痰前先予以患者拍背、翻身，并予以氣管內(nèi)滴藥。置入吸痰管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，插入深度適宜，避免插入過(guò)深導(dǎo)致患者劇烈嗆咳或者插入過(guò)淺而難以吸出痰液。選擇軟硬適中的吸痰管，置管操作輕柔，避免頻繁置管，以免導(dǎo)正呼吸道損傷。吸痰時(shí)間控制在15s，避免因負(fù)壓作用過(guò)度導(dǎo)致患者的氣管黏膜損傷而引起呼吸道水腫、血腫等。對(duì)于合并肺部感染且病情嚴(yán)重者，需密切觀察患者的痰液分泌情況，定時(shí)予以翻身排痰，必要時(shí)可予以呼吸機(jī)輔助呼吸，待呼吸功能改善后再進(jìn)行吸痰處理。

(3)氣管切開(kāi)護(hù)理

對(duì)于實(shí)施切管切開(kāi)患者，予以氣道濕化處理，以維持呼吸道通暢。進(jìn)行氣道濕化過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，套管口以兩層濕鹽水紗布進(jìn)行覆蓋處理，增加吸入空氣的濕度，并及時(shí)更換紗布。經(jīng)氣管內(nèi)滴時(shí)，注意在患者吸氣時(shí)進(jìn)行滴藥，在呼氣時(shí)停止滴藥，以免由于呼吸氣流作用導(dǎo)致藥液溢出，4 -6 次/d。霧化藥液為4000Uα-糜蛋白酶+8 萬(wàn)U 慶大霉素+5mg 地塞米松+100ml 生理鹽水。密切觀察濕化情況，觀察到患者的不適癥狀明顯好轉(zhuǎn)，呼吸恢復(fù)順暢，管道內(nèi)無(wú)結(jié)痂物質(zhì)，患者能夠安靜平躺表示濕化效果較好，可予以繼續(xù)濕化處理。對(duì)于臨床癥狀無(wú)明顯改善，痰液過(guò)于稀薄并且需要進(jìn)行頻繁吸痰者，提示濕化過(guò)度，立即停止?jié)窕?。密切觀察切口敷料滲出情況，定時(shí)更換，確保傷口清潔。

(4)吸氧護(hù)理

根據(jù)患者的呼吸頻率與波動(dòng)幅度酌情予以吸氧，對(duì)于血氧飽和度較低、存在呼吸淺快以及發(fā)紺等缺氧癥狀者，及時(shí)遵醫(yī)囑予以間斷性低流量鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2 -4L/min，吸氧濃度為40% -50%。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間吸氧者，注意濕化氧氣，確保呼吸道通暢。

(5)其他護(hù)理

加強(qiáng)口腔護(hù)理，定時(shí)清潔口腔，根據(jù)患者的口腔環(huán)境酸堿度合理選擇清潔藥物;完善鼻咽部護(hù)理，予以取半臥位，適當(dāng)抬高床頭，以免清洗液反流導(dǎo)致嗆咳;合理控制病房?jī)?nèi)溫濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)以及室內(nèi)空氣、地面消毒處理，限制探視人數(shù)與探視時(shí)間，以免發(fā)生交叉感染。密切觀察患者的翻身或活動(dòng)情況，以免因動(dòng)作錯(cuò)誤導(dǎo)致氣管切開(kāi)傷口牽拉出血或者導(dǎo)管折疊、脫落等。

2． 結(jié)果

所有患者經(jīng)嚴(yán)密的呼吸道護(hù)理管理后，36 例(85．71%)獲得治愈而出院，5 例(11．90%)患者發(fā)生呼吸道感染、脫管等經(jīng)對(duì)癥處理后病情控制，1 例(2．38%)搶救失敗導(dǎo)致死亡

3． 討論

重癥顱腦損傷具有病情嚴(yán)重、病情變化迅速以及病死率高等特點(diǎn)，臨床治療的及時(shí)性與有效性直接決定了患者的臨床轉(zhuǎn)歸與病死率。由于重癥顱腦損傷患者多存在意識(shí)障礙、昏迷、自我管理救助能力喪失等，臨床治療過(guò)程中必須配合嚴(yán)密護(hù)理干預(yù)，方可確?；颊叩陌踩耘c臨床治療的有效性［3］。重癥顱腦外傷患者由于咳嗽反射減弱或者消失、呼吸肌功能減低，導(dǎo)致氣道堵塞或者自主呼吸無(wú)力，如不及時(shí)控制將導(dǎo)致呼吸衰竭致死。因此，在重癥顱腦外傷的臨床急救中，及時(shí)有效地處理氣道堵塞，維持呼吸道通暢并改善患者的呼吸功能是降低感染率以及病死率的關(guān)鍵。重癥顱腦外傷患者多無(wú)法進(jìn)行自主排痰，吸痰是其主要處理手段，在吸痰過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作、插管操作以及吸痰時(shí)間等是確保吸痰安全有有效的關(guān)鍵［4］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道濕化程度的降低將增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，故呼吸道濕化度適宜是確保患者的呼吸道通暢的關(guān)鍵;部分患者由于缺氧嚴(yán)重，需及時(shí)予以吸氧護(hù)理，改善患者的通氣功能;部分呼吸道不暢者，需要應(yīng)用氣管切開(kāi)處理，完善切口護(hù)理是降低切口感染的關(guān)鍵［5］。本研究中42 例患者經(jīng)嚴(yán)密呼吸道護(hù)理管理后，85．71%的患者獲得治愈，僅11．90% 的患者發(fā)生呼吸道感染或脫管等，死亡率僅為2．38%。認(rèn)為對(duì)重癥顱腦外傷患者實(shí)施呼吸道護(hù)理管理，有利于改善患者的呼吸功能，改善患者的病情，降低感染率與死亡率，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 劉瑞云． 重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(19):29 -30．

［2］ 薛桂霞，尚晨陽(yáng)，高春玲等． 重癥顱腦外傷呼吸道護(hù)理的體會(huì)［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12(8):1422 -1423．

［3］ 呂婷婷． 重癥顱腦外傷患者的呼吸道護(hù)理分析［J］． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2014，(28):516，519．

［4］ 劉華虹． 重癥顱腦外傷患者呼吸道護(hù)理管理措施分析［J］． 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(23):208 -209．

［5］ 白淑貞．79 例重癥顱腦外傷呼吸道的護(hù)理［J］． 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(1):122 -123．