小兒腎病綜合癥伴低血容量性休克護理體會

楊婕潔

(湖南省長沙市湘雅二醫(yī)院 湖南 長沙 410000)

低血容量休克是小兒腎病綜合征常并發(fā)的急危重癥之一，是腎病早期臨床關注的要點，若不及時給予行之有效的醫(yī)護處理極有可能危及生命［1］。本院近年來通過對51 例小兒腎病綜合征伴低血容量休克患兒實施系統(tǒng)化的護理干預措施，結(jié)果顯示其護理效果令人滿意，現(xiàn)將護理經(jīng)過及體會報告如下。

1． 臨床資料

1．1 一般資料

我院于2012 年3 月-2014 年1 月共收治小兒腎病綜合癥患兒51例，所有患兒均為原發(fā)性腎病綜合癥，并符合兒科腎病的診斷標準。其中含男35 例，女16 例;患兒年齡2 ～11 歲，平均(5．8 ±3．3)歲;病程為2 ～13 個月，平均(5．4 ±2．3)個月;包括單純型腎病37 例，腎炎型腎病14 例;21 例對激素效應高度敏感，17 例低度敏感，13 例耐藥性;27 例重度水腫，24 例輕度水腫。休克時癥狀:全部患兒血壓≤63/ 46 mmHg，同時伴精神萎糜，面色蒼白，尿量減少，心率率＞119 次/min34 例，＞140 次/ min17例，伴腹瀉14 例，嘔吐9 例，便血7 例。

1．2 護理方法

1．2．1 合理飲食 護理期間根據(jù)患兒治療情況配合飲食習慣進行指導，如消化能力減弱對消化道減輕負擔，而給予易消化飲食，如優(yōu)質(zhì)的蛋白、足量的碳水化合物、少量脂肪、以及高維生素飲食。如患兒出現(xiàn)嚴重水腫、高血壓以及尿少時，應該控制水量攝入，并給予無鹽或低鹽飲食(氯化鈉1 ～2g/d)，并按照患兒身體質(zhì)量及每天尿量變化對水量進行調(diào)整，記錄每天的出水量，另采用利尿劑和降壓藥，以減輕心臟及腎臟的負擔，同時注意鉀的補充。

1．2．2 休息與活動 患兒護理期間應該保證足夠休息，可按照病情定制合理的活動計劃，適當活動不可過度勞累，病情好轉(zhuǎn)后可逐步增加運動量。

1．2．3 合理應用糖皮質(zhì)激素 按照計劃堅持給患兒服用激素藥物，必須嚴格實施醫(yī)生激素用法用量方案，激素治療期間，注意每天給予患兒維生素D 及鈣劑的補充，每日對尿量、尿蛋白變化及血槳蛋白恢復等情況進行觀察，密切關注激素的不良反應。在使用利尿劑過程中注意定期查血鉀、血鈉，尿量過多時應及時聯(lián)系其主治醫(yī)生，因大量利尿可加劇血容量不足，極可能出現(xiàn)靜脈血栓形成或低血容量性休克的危險［2］。

1．2．4 預防感染 首先應當向患兒家屬說明預防感染的關鍵性，由于腎病病程長，患兒免疫力下降，服用大量激素后，免疫力更加低下，易引發(fā)感染，而感染會加重病情及復發(fā)，嚴重感染可危及到患兒生命。避免去人員流動較大及污染嚴重的公共場所，做好保護性隔離，與感染性病患應該分室收治，每日對病室進行定時通風，空氣消毒，保持床鋪清潔、整齊，減少陪護及探視人數(shù)。氣候變化時要及時給予患兒增減衣服，并注意個人衛(wèi)生和飲食，防止病從口入及交叉感染。

1．2．5 心理護理 腎病患兒需長期服用激素藥物［3］，為避免家長擔心激素副作用的不利影響，首先應當向家屬解釋激素治療此病的重要性，介紹激素治療的范例效果，并說明激素對身體引起的改變停藥后可以自行正?；謴?，鼓勵患兒及家屬積極配合按訂制計劃堅持用藥，強調(diào)不可貿(mào)然驟減或停用激素。護理人員應主動關心、愛護患兒，多與患兒及家屬熱情溝通，鼓勵其說出內(nèi)心感受，解除害怕和顧慮，并給予患兒及家屬心理支持，使其增強信心與保持良好情緒，積極主動配合治療和護理，爭取早日康復。

2． 結(jié)果

本組51 例患兒經(jīng)治療及上述護理干預后，其中47 例(92．1%)患兒血壓、心率均恢復正常，精神良好，手腳暖和，尿量正常，休克癥狀完全獲得糾正，順利出院，其余4 例也均獲得不同程度好轉(zhuǎn)，全組患兒無1 例死亡。

3． 討論

腎病綜合征導致低血容量性休克的主要原因有兩個方面:一是疾病本身存在嚴重低蛋白血癥，導致血漿膠體滲透壓明顯降低，有效循環(huán)血量不足和心排血量減低，而出現(xiàn)直立性低血壓，暈厥、休克、急性腎功能衰蝎等。二是因患兒治療期間長期服用大量激素，抑制了機體的免疫功能，從而引發(fā)胃腸道感染后導致水分大量丟失。由于現(xiàn)在還不能檢測有效循環(huán)容量，只能通過詳細詢問病史及體格檢查，各項指標的動態(tài)變化，才能對資料開展評估后確診與實施救護［4］。小兒腎病綜合癥若未得到及時有效醫(yī)護處理，極可能導致在青少年期或成年期發(fā)生尿毒癥。通過護理觀察小兒腎病綜合癥患兒水腫消退，體液分布循環(huán)正常，患兒能吸收營養(yǎng)，滿足日常生長發(fā)育的需求。同時家長消除焦慮念頭且情緒穩(wěn)定，也更有利于其積極主動地配合治療和護理。本次結(jié)果表明，本組51 例腎病綜合癥伴低血容量性休克患兒經(jīng)上述護理干預后，其中的47 例(92．1%)均順利出院，另4 例不同程度好轉(zhuǎn)患兒經(jīng)后續(xù)治療后其相關癥狀也進一步緩解，未有死亡病例發(fā)生，提示本次護理方法其有效性值得肯定，對以后此類患兒的臨床護理工作具有一定借鑒價值。

［1］ 周艷玲，張怡，林則彬． 腎病綜合征并發(fā)低血容量性休克的診治要點［J］． 中國急救醫(yī)學，2007，27(12):1148 -1149．

［2］ 黃素清，吳碎春，張慷，等． 小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)低鈉血癥的觀察和護理176 例［J］． 實用醫(yī)藥雜志，2009，26(5):805．

［3］ 黎彩銀． 兒童腎病綜合征的整體護理對策［J］． 黑龍江醫(yī)學，2009，33(8):635 -637．

［4］ 漆平，杜光會，鐘敏． 小兒難治性腎病綜合征雙沖擊治療的觀察及護理［J］． 當代護士，2008，6(7):38．