經(jīng)皮橈動脈行冠脈造影術(shù)的護(hù)理體會

殷慶霞

（泰興市人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 泰興 225400）

冠脈造影術(shù)是診斷冠心病最可靠的檢查技術(shù)，以往多采用經(jīng)皮穿刺股動脈途徑，但因術(shù)后患者需臥床較長時間，周圍血管和出血并發(fā)癥相對較多見。而橈動脈位置表淺，無重要血管神經(jīng)伴行，管經(jīng)細(xì)、易于壓迫止血，它具有損傷小、恢復(fù)快、患者痛苦少、縮短住院時間等特點(diǎn)［1］，因此近年來被越來越多的心內(nèi)科醫(yī)生和患者接受。我科2013年8月～2014年12月收治經(jīng)皮橈動脈行冠脈造影術(shù)的患者236例，取得了良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

236 例患者，男142例，女94例，年齡34～92歲；其中冠心病129例，心絞痛62例，急性心肌梗死55例。單純冠脈造影術(shù)141例，冠脈造影并支架植入術(shù)95例。橈動脈穿刺成功231例，穿刺不成功5例，其中2例因橈動脈痙攣導(dǎo)絲無法進(jìn)入，3例因橈動脈畸形穿刺失敗。術(shù)后局部輕微血腫6例，迷走神經(jīng)反射2例，無假性動脈瘤、動靜脈瘺和局部感染等并發(fā)癥，無死亡病例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：236例患者術(shù)前均有不同程度的焦慮心理，責(zé)任護(hù)士術(shù)前詳細(xì)評估每位患者的心理狀態(tài)、所患疾病的認(rèn)識程度、家庭支持系統(tǒng)及社會文化程度，針對患者的不同需求與個性特點(diǎn)，分析壓力源，通過PPT、VCD等形式介紹導(dǎo)管室環(huán)境、硬件設(shè)施及手術(shù)人員情況；介紹手術(shù)的過程、方法、注意事項(xiàng)，讓患者了解手術(shù)的必要性、安全性以及可能發(fā)生不適的應(yīng)對方式［2］，講解經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時請病房中已行手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，談?wù)勛陨淼氖中g(shù)經(jīng)驗(yàn)和體會，有效緩解術(shù)前負(fù)性情緒，增加自信心，以最佳的心理狀態(tài)下接受治療。本組6例患者情緒過度緊張于術(shù)前30min給予鎮(zhèn)靜劑。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：（1）術(shù)前常規(guī)做Allen試驗(yàn)。本組所有患者術(shù)前該試驗(yàn)均為陽性。術(shù)前避免在橈動脈穿刺點(diǎn)附近進(jìn)行采血，輸液，置管等操作。在左上肢體置入靜脈留置針，以便術(shù)中用藥。（2）完善各項(xiàng)輔助檢查，做碘過敏試驗(yàn)和抗生素試驗(yàn)及備皮，指導(dǎo)患者按時、足量服用抗血小板藥物，擇期手術(shù)術(shù)前晚飯后開始口服腸溶阿斯匹林和氯吡格雷，急診手術(shù)者術(shù)前盡早頓服腸溶阿斯匹林300mg和氯吡格雷300mg。（3）指導(dǎo)患者訓(xùn)練平臥位深吸氣－屏氣－咳嗽動作，以利于術(shù)中必要時作咳嗽動作，促進(jìn)造影劑迅速從冠狀動脈排出。（4）告知患者術(shù)前無特殊情況一般不禁食水，飲食宜清淡，盡量不食豆類、蛋類、乳制品及碳酸飲料等易使腹部脹氣的食物，進(jìn)食量為平日量的70%～80%。術(shù)前囑患者排空大小便，更換手術(shù)衣，女病人詢問月經(jīng)史。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 監(jiān)護(hù)：冠狀動脈介入治療后的患者均需心電監(jiān)護(hù)12h以上，密切觀察癥狀、心電圖ST 段、心率、心律、血壓等生命體征的變化，此外還應(yīng)密切觀察尿量和腎功能的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。本組2例迷走神經(jīng)反射癥狀，立即去枕平臥位，吸氧，遵醫(yī)囑補(bǔ)充血容量，靜脈推注阿托品、多巴胺后糾正。

2.2.2 體位護(hù)理：對于單純冠脈造影者，術(shù)后體位可根據(jù)患者喜好自主決定，無需絕對臥床。術(shù)后最初3h，如患者平臥，術(shù)側(cè)上肢抬高450～600，如不能平臥應(yīng)取坐位，上肢前臂應(yīng)抬高至胸部以上，取患者感覺舒適的位置，不要緊握拳頭，不做支撐動作。行PCI者術(shù)后一般2～4h可下床活動，防止早期活動引起冠狀動脈痙攣。

2.2.3 飲食護(hù)理：術(shù)后即可進(jìn)食，宜進(jìn)食清淡易消化富營養(yǎng)食物，少食多餐，多吃蔬菜、水果。由于造影劑最終由腎臟排出體外，對腎臟有一定的影響，鼓勵患者多飲水，一般6～8h飲水1000～2000ml以上［3］，或遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑排泄，當(dāng)尿量超過800ml后方可減少飲水量，24h內(nèi)盡量不吃高蛋白食物，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

2.2.4 穿刺處局部觀察及護(hù)理：術(shù)后患者腕關(guān)節(jié)制動6h，及時指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳－放松的活動，促進(jìn)血液循環(huán)，根據(jù)術(shù)側(cè)肢體情況0.5、2、4h橈動脈壓迫器定時放氣1～2ml，如無特殊情況則4～6h解除壓迫。定時觀察穿刺處有無滲血、血腫及橈動脈搏動的情況，每15分鐘觀察1次穿刺側(cè)手掌有無腫脹、蒼白、青紫、疼痛、麻木及其他異常感覺，觸摸手指皮溫，耐心聽取患者的主訴。若患者主訴手指發(fā)麻，穿刺口疼痛，術(shù)側(cè)上肢變涼，手指顏色青紫，提示橈動脈壓迫器加壓包扎過緊，應(yīng)予放氣3ml～4ml。同時，3天內(nèi)應(yīng)避免在穿刺側(cè)肢體行血壓監(jiān)測、采血、靜脈輸液，禁止術(shù)側(cè)肢體提重物，1周內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥、清潔。對年齡偏大，合并糖尿病，高血壓等疾病患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后穿刺部位壓迫止血的效果和生命體征，重視個體化指導(dǎo)。本組有6例術(shù)后局部輕微血腫，系包扎過松及位置不正確所致，經(jīng)及時調(diào)整加壓包扎后癥狀消失。

2.2.5 抗凝治療及護(hù)理：術(shù)后患者要持續(xù)用抗血小板藥物，應(yīng)正確引導(dǎo)患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用抗凝藥，同時注意觀察注射部位、穿刺部位及身體其他部位的皮膚黏膜有無出血，每次穿刺后延長按壓時間至3～5min，以防皮下出血。局部血腫及滲血時用50%硫酸鎂冷濕敷或理療。

2.2.6 用藥指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)使用抗生素2d，預(yù)防感染。繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

3 討論

雖然經(jīng)橈動脈行冠狀動脈造影術(shù)具有損傷小，恢復(fù)快，臥床時間短及周圍血管并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但它畢竟是有創(chuàng)性手術(shù)，護(hù)理人員認(rèn)真評估每一位患者，做好術(shù)前術(shù)后護(hù)理和正確的健康宣教，能有效提高手術(shù)的成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥，不僅減少了患者的住院日，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用，也為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 唐巍，謝秀芬.經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012（8）：28

［2］ 季穎.經(jīng)橈動脈行冠脈造影術(shù)后6小時內(nèi)疼痛的觀察與心理護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（2）：149

［3］ 尤威，葉飛，陳紹良，等.經(jīng)不同途徑介入治療高齡冠心病患者的短期和長期效果［J］.中華心血管病雜志，2013，41（9）：736－739