胃腸減壓留置胃管患者的護(hù)理干預(yù)

唐立榮 趙瑞蓮 張金伶

（北京市順義區(qū)醫(yī)院 北京 101300）

目前臨床上采用的胃腸減壓是治療腸梗阻等消化道疾病的重要舉措，該方法是采取導(dǎo)管吸出患者體內(nèi)聚集的內(nèi)容物，包括氣體和液體，進(jìn)而起到降低胃腸道內(nèi)壓力的作用。多年的病歷資料顯示，合理有效的護(hù)理干預(yù)，對減少并發(fā)癥和提高療效是有較高價值的。對此，為了研究胃腸減壓留置胃管患者的護(hù)理干預(yù)措施，分析實施之后的臨床效果，本文對80例近年來施行胃腸減壓留置胃管患者進(jìn)行了研究，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究病例都是來自于我院在2013 年2 月－2014年10月這一段時間收治的施行胃腸減壓留置胃管患者，為80例，按照入院順序進(jìn)行分組，為對照組、干預(yù)組，各是40例。對照組40例患者中，男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍在15－80歲之間，平均年齡是（35±3.7）歲，病情：腸梗阻29例，胃癌5例，其余疾病6例；干預(yù)組40例患者中，男性患者25例，女性患者15例，年齡范圍在17－81歲之間，平均年齡是（37±4.1）歲，病情：腸梗阻27例，胃癌9例，其余疾病4例。對照組和干預(yù)組在一般資料上的差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法：對照組采取臨床常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則接受護(hù)理干預(yù)，其中包括對照組的常規(guī)護(hù)理，具體為：

1.2.1 生命體征評估，做好心理輔導(dǎo)。留置胃管之前我們需要對患者的生命體征進(jìn)行評估和監(jiān)測，對于情緒低落者、緊張焦慮者給予心理指導(dǎo)。這個環(huán)節(jié)要求護(hù)理人員能夠?qū)颊叩牟∏闋顩r有所了解，同時做好插管前的心理疏導(dǎo)工作。

1.2.2 胃管的選擇。插入的胃管長度一定要適合患者，研究中我們對于成人的插入深度要求是55－60cm。插入過深時，胃管在胃內(nèi)盤繞，過淺則會使得胃管頭部無法接觸到胃液，影響減壓效果［1］。

1.2.3 插管時的護(hù)理。插管時選擇患者坐臥位，鋪上治療巾，檢查和清潔患者鼻內(nèi)異物。沿著選定的鼻孔插入胃管，可以按照向上—平行—后下的順序緩慢進(jìn)行，插入深度到達(dá)15cm 左右時需囑咐患者進(jìn)行吞咽。插管時的動作要輕緩、穩(wěn)當(dāng)，尤其是在通過咽喉食管的三個狹窄處時要避免傷及食管黏膜。

1.2.4 置管后的護(hù)理。胃管成功插入之后進(jìn)行固定，固定方法：核對準(zhǔn)備的物品，取10cm 線繩，于胃管根部綁上線繩進(jìn)行連接，用膠布將所需長度的線繩固定在患者額頭即可。檢查各種器械是否正常，比如負(fù)壓引流器有無漏氣。對于胃管的護(hù)理，我們要注意保證患者胃管內(nèi)的通暢、查看胃管里是否有效負(fù)壓。減壓期家屬要做好患者的藥物服用工作，注意期間禁食禁水，藥物需經(jīng)碾碎之后食用。胃腸減壓的時間內(nèi)，護(hù)理人員要囑咐患者按時漱口，防止感染［2］。

1.2.5 拔管的操作。接受減壓術(shù)的2d至3d期間，如果患者腸蠕動已經(jīng)正常，肛門可以排氣，我們會安排拔管。拔管時我們首先將負(fù)壓吸引裝置、胃管兩者進(jìn)行分離，捏緊胃管末端的同時讓患者屏住呼吸，再將胃管外拉即可。

1.3 觀察項目：觀察和比較兩組患者的一次性插管成功率（%）、拔管所需時間（d）、不適反應(yīng)（n）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在一次性插管成功率方面，干預(yù)組為100%（40／40），對照組是75%（30／40）；干預(yù)組拔管所需時間是（3.1±2.2）d，對照組則為（7.4±5.0）d；不適反應(yīng)上，干預(yù)組有2例出現(xiàn)腹痛，3例出現(xiàn)咽喉疼痛，對照組有11例出現(xiàn)腹痛，9例出現(xiàn)咽喉疼痛。對照組和干預(yù)組在觀察項目間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

此次研究的整體效果還是比較滿意的，我們可以看出干預(yù)組一次性插管成功率達(dá)到了100%，明顯高于對照組，且拔管時間和不適反應(yīng)顯著少于對照組，說明護(hù)理干預(yù)在減少不適反應(yīng)、提高療效方面有一定的意義。該結(jié)果和崔玲［3］的報道基本一致。

胃腸減壓是治療腸梗阻等消化道疾病的重要一步，插胃管時我們要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，這樣可以最大程度上減輕患者痛苦。放置胃管之后打開開關(guān)時的動作也要緩慢，防止出現(xiàn)負(fù)壓突然升高的現(xiàn)象。對于胃腸置入的長度我們有一定的控制。一般而言，胃管置入越長，可以保證胃管頂端能夠到達(dá)胃體部，盡管胃液的流出速度比較緩慢，但是較長的胃管在胃內(nèi)的留置時間較短的胃管而言明顯縮短。合適的長度不會對胃內(nèi)的液體和氣體的引流造成影響，很好地達(dá)到了胃腸減壓的作用。

綜上所述，胃腸減壓留置胃管患者接受護(hù)理干預(yù)的效果十分顯著，患者疼痛感輕，因此建議推廣使用。

［1］ 畢莉娟.護(hù)理干預(yù)對急性胰腺炎患者胃腸減壓效果的研究［J］.中外醫(yī)療，2013，04（3）：145－146

［2］ 余拉結(jié).陳海殊，陳奮瓊.氣管切開后的昏迷忠者留置胃管的臨床研究［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（綜合版），2009，11（213）：38－39

［3］ 崔玲.綜合護(hù)理干預(yù)在胃腸減壓患者中應(yīng)用的效果評價［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（18）：79－81