疼痛規(guī)范化護(hù)理管理在住院患者中的應(yīng)用

陳隆玖

（四川省宜賓市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 四川 宜賓 644000）

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，是臨床上最常見的癥狀之一。它包括傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感覺，以及機(jī)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng)（軀體運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)和／或內(nèi)臟植物性反應(yīng)，常伴隨有強(qiáng)烈的情緒色彩）。痛覺可作為機(jī)體受到傷害的一種警告，引起機(jī)體一系列防御性保護(hù)反應(yīng)。目前，疼痛已經(jīng)成為人類繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五大生命體征，開始日益受到臨床醫(yī)師和護(hù)理人員的高度重視［1］。我院從2014年開始，將疼痛規(guī)范化護(hù)理管理作為護(hù)理常規(guī)工作，護(hù)士能主動(dòng)及時(shí)了解病人疼痛程度及緩解情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，給予相應(yīng)治療及護(hù)理措施，收到了較好效果。介紹如下：

1 資料

對(duì)所有住院患者進(jìn)行疼痛篩查，疼痛評(píng)價(jià)量表采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，不識(shí)字的病人使用面部表情量表，0分無痛、1－3分輕度疼痛、4－6分中度疼痛、7－10重度疼痛。

2 方法

2.1 制度保證，醫(yī)院出臺(tái)了疼痛患者管理及評(píng)估制度，要求醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)疼痛患者管理。護(hù)理部根據(jù)醫(yī)院制度制定詳細(xì)疼痛評(píng)估流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，組織護(hù)理人員培訓(xùn)疼痛相關(guān)知識(shí)及制度要求。

2.2 評(píng)估對(duì)象：住院患者入院時(shí)均常規(guī)進(jìn)行疼痛篩查，確定患者有無疼痛。對(duì)疼痛患者評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、程度。根據(jù)疼痛程度決定住院期間評(píng)估頻次：疼痛評(píng)分1－3分，每日上午評(píng)估1次；3－6分每日上下午各評(píng)估1次；大于6分，每日上下午及上夜各評(píng)估1次。使用止痛藥物前后需再次進(jìn)行評(píng)分。直至患者無痛停止評(píng)估。

2.3 記錄：將評(píng)估分值繪制于體溫單，以藍(lán)色圓圈表示；疼痛部位及性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、治療護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)記錄于護(hù)理記錄。

2.4 護(hù)理措施：

2.4.1 準(zhǔn)確評(píng)估患者，疼痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提［2］。評(píng)估前向患者介紹評(píng)估方法，讓患者了解評(píng)估方法，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛部位、強(qiáng)弱程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及影響因素；同時(shí)關(guān)注病人的心理感覺，了解疼痛對(duì)病人心理、睡眠和精神方面是否有影響，病人是否存在沮喪、恐懼、焦慮、缺乏自信等表現(xiàn)。

2.4.2 加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，對(duì)中度及重度疼痛患者，遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用止痛藥物，觀察止痛藥物療效以及藥物副作用。病人服用藥物或使用其他止痛方法后，護(hù)士應(yīng)觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、詢問病人緩解情況等。尤其是止痛泵鎮(zhèn)痛（PCA）和硬膜外麻醉止痛藥及使用嗎啡等對(duì)病人有潛在的危險(xiǎn)，會(huì)影響呼吸功能，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測呼吸。準(zhǔn)確記錄治療效果及藥物反應(yīng)。

2.4.3 心理支持：耐心傾聽病人的主訴，重視病人的自我感受。根據(jù)病人不同情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同情及關(guān)心病人，同時(shí)采用心理治療方法如暗示法、行為療法、深呼吸靜息訓(xùn)練等分散病人注意力，以減輕患者疼痛。

在醫(yī)院開展疼痛規(guī)范化護(hù)理管理模式以后，實(shí)現(xiàn)對(duì)所有患者進(jìn)行疼痛篩查，病人疼痛由病人告知變?yōu)樽o(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛患者每日主動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，按照疼痛評(píng)估分值，準(zhǔn)確和規(guī)范地運(yùn)用非藥物護(hù)理和鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效降低患者的疼痛感受，大大增加患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，增加配合度，還能提高患者的護(hù)理滿意度。護(hù)士作為疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者、鎮(zhèn)痛措施的主要落實(shí)者、患者及家屬的主要指導(dǎo)者、教育者和權(quán)益的維護(hù)者，在疼痛管理中的獨(dú)特作用正日益顯現(xiàn)出來［3］。

［1］ 李萍，鄧惠英.綜合疼痛評(píng)估圖在骨科患者術(shù)后疼痛管理中應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，13（9）：46

［2］ 于世英，劉瑞祺，李小梅.癌癥疼痛診療規(guī)范（2011年版）［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2012，17（2）：153－158

［3］ 徐艷芬.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期腫瘤患者疼痛癥狀和負(fù)性情緒的影響［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（2）：71－72