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    股骨干骨折術(shù)后感染灌洗治療患者的臨床護理分析

    2015-08-15 00:54:01
    大家健康(學術(shù)版) 2015年20期
    關(guān)鍵詞:傷肢洗液灌洗

    李 潔

    (樂清市人民醫(yī)院骨一科 浙江 樂清 325600)

    灌洗是股骨干骨折術(shù)后感染的有效治療方式,同時也是術(shù)后護理工作的難點[1]。為了有效減少并發(fā)癥和提高治愈率,通過加強醫(yī)患溝通,正確控制灌洗用量及速度,加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥跡象,獲得滿意成效,以下是具體報告。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料:2013年4月至2014年6月,我院為152例股骨干骨折術(shù)后感染患者實施灌洗治療。其中男114例、女38例,年齡為14~72歲,平均年齡為38.0歲。其中67例出現(xiàn)鋼板內(nèi)固定術(shù)后感染,23例出現(xiàn)外固定架術(shù)后感染。93例患者愈合情況良好,另有20例患者愈合情況較差。

    1.2 灌洗方法:灌洗治療中需消滅病理死腔,徹底清除感染、壞死組織。隨后用過氧化氫、聚維酮碘溶液充分反復浸泡,用高壓脈沖泵等滲鹽水反復沖洗創(chuàng)面。治療中使用的灌洗管為普通輸血器軟管制作:依據(jù)患者感染情況,在灌洗管上制作多個直徑為管腔直徑1/5~1/2的側(cè)孔,兩側(cè)孔間相隔0.4~1.0cm。1套灌洗管通過股骨感染區(qū)上下兩側(cè)健康部位,另1套灌洗管放置于感染較重的軟組織內(nèi);灌洗管的同一端從靠近骸關(guān)節(jié)后外側(cè)打孔穿出并固定,連接負壓引流器;另外一端則從靠近膝關(guān)節(jié)處前打孔穿出并固定,連接灌洗瓶;灌洗管兩端各加輸液限速閥門1個。灌洗管的四處經(jīng)皮出入口都與感染區(qū)至少間隔6cm 以上,同時固定管道的絲線要有2~3cm 的余量,以保證管道可以適當滑動。治療中使用等滲鹽水為灌洗液。

    1.3 結(jié)果:治療中152例患者都未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓、管道脫落、灌洗管堵塞等情況;有14例患者管口繼發(fā)感染,兩口同時感染的有6例,采取增加消毒換藥治療,控制感染,并未影響傷口愈合。1~2年隨機訪問中,門診復查127例,信件或電話隨訪20例,沒有出現(xiàn)復發(fā);失訪5例。

    2 護理

    2.1 灌洗液量控制:灌洗治療中灌洗速度一般保持在62gtt/min,使用的灌洗液量為6000~9000mL/d。白天護士需為患者每小時進行脈沖式灌洗1次。灌洗時先將灌洗管閥門開到最大,進行全速灌洗,直到引流液變得清亮時關(guān)閉引流管閥門,病患感覺傷肢有脹痛感后再開放閥門,重復2~3次。晚上定時巡視,確保引流通暢,灌洗液充足,及時處理因管道折疊、扭曲、受壓而致使引流受阻;晚上灌洗時滴注速度需放慢,以保證患者休息。禁止家屬自行改變灌洗速度,每日灌洗液和引流液用量需認真記錄。

    2.2 體位和皮膚護理:一般灌洗多使用由膝向骸的方向,以確保病患臥床時采取屈膝屈骸或抬高傷肢的舒適體位,增強灌洗療效[2]。治療期間患者應減少活動,以避免灌洗液逆流,影響治療效果,同時為避免出現(xiàn)皮膚壓瘡,做好皮膚護理。

    2.3 管道堵塞的觀察和處理:為避免出現(xiàn)管道堵塞,灌洗過程中要定時巡視。如果出現(xiàn)患者傷肢腫脹明顯、灌洗液流速減慢時,要先檢查引流管閥門是否關(guān)閉,其次考慮是否發(fā)生管道堵塞。若出現(xiàn)管道堵塞,應先對兩側(cè)外露管壁4~5cm 進行嚴格消毒,然后兩手分別握住兩端,上下滑動或輕輕旋轉(zhuǎn)管道,利用擠壓按摩作用,引出堵塞物,消除堵塞。

    2.4 管口感染的觀察和預防:灌洗手術(shù)后,每日需按時為病患測量體溫,及時與病患溝通。當病患體溫過高,同時管口周圍皮膚紅腫,檢查是否發(fā)生感染,并及時通知醫(yī)生處理。交代病患及家屬注意自身衛(wèi)生,及時更換病服及床上用品,保持傷口清潔、干燥,以避免感染。

    2.5 下肢深靜脈血栓和膝關(guān)節(jié)僵硬的預防:為預防關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生,在病患術(shù)后可進行針對性練習,如伸膝抬高、足跟滑移屈膝等練習,分四組進行,一組50次。同時密切觀察病患傷肢是否有腫脹情況出現(xiàn),并及時處理。

    2.6 心理護理:病患初次手術(shù)后易出現(xiàn)術(shù)后感染,此時患者及家屬情緒不穩(wěn),對再次手術(shù)表現(xiàn)出恐懼、緊張、悲觀等心理,精神上承受巨大壓力[3]。針對這些問題,應加強醫(yī)患之間溝通,及時主動介紹治療方法和術(shù)后情況,請治療成功的患者介紹經(jīng)驗,增強對手術(shù)治療的信心,獲得病患的積極的配合。

    2.7 飲食指導:術(shù)后感染治療中,應鼓勵病患多吃高維生素、高蛋白、高熱量的食物,以增強抵抗力,避免因大量蛋白質(zhì)的流逝而造成負氮平衡,同時應加強對血常規(guī)、血電解質(zhì)及生化常規(guī)的監(jiān)測。適當進食高纖維食物以增加胃腸蠕動,避免發(fā)生便秘。針對長時間使用抗生素的患者,利用飲用酸奶來預防偽膜性腸炎。

    [1] 包海金.金玉老師學術(shù)思想、臨床經(jīng)驗總結(jié)及基于股骨干骨折術(shù)后早期蒙藥辯證治療療效觀察[D].北京中醫(yī)藥大學,2012

    [2] 張志海.鋼板與髓內(nèi)釘治療成年人股骨干骨折臨床分析[D].大連醫(yī)科大學,2013

    [3] 楊平林,賀西京,李浩鵬,王國毓,臧全金.清創(chuàng)術(shù)后持續(xù)灌洗加負壓封閉吸引引流治療頑固性軟組織及骨與關(guān)節(jié)感染的臨床應用[J].中國骨傷,2010,01:1-4

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