健康教育在消化性潰瘍中的應(yīng)用

曹 云

（泰興市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 泰興 225400）

消化性潰瘍的發(fā)病除了受病理因素等影響外，精神壓力、生活壓力及不健康的生活方式、飲食不當(dāng)?shù)纫财鹆酥匾淖饔?。健康教育是通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康理念，自覺(jué)采納健康生活方式的教育活動(dòng)，增強(qiáng)治療的依從性［1］。2013 年06 月－2014年12月我科對(duì)78例消化性潰瘍患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組78例，男51例，女27例；年齡21～68歲；均經(jīng)胃鏡檢查和病理學(xué)檢查證實(shí)，其中胃潰瘍21例、十二指腸潰瘍57例；54例飲食不合理，13例服用非 類藥物史，46例長(zhǎng)期精神緊張，61例HP陽(yáng)性。健康知識(shí)知曉情況：完全不知道29例，占37.2%，部分知道37例，占47.4%。入院后給予H2 受體拮抗劑、胃黏膜保護(hù)藥物、質(zhì)子泵抑制劑、抗HP藥物治療，在傳統(tǒng)消化性潰瘍護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予健康教育護(hù)理干預(yù)。

2 健康教育的方法

組建專業(yè)強(qiáng)化健康教育小組，內(nèi)部統(tǒng)一培訓(xùn)?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士對(duì)其疾病保健知識(shí)掌握情況及其依從性進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估患者及家屬心理狀況、健康知識(shí)知曉情況、對(duì)健康教育的需求和接受能力，以便有針對(duì)性采取措施，提高宣教效果。教育對(duì)象為患者、陪護(hù)人員及家屬。通常采用集中講解、個(gè)別輔導(dǎo)、發(fā)放疾病知識(shí)小冊(cè)子、利用PPT、VCD、電話隨訪等形式進(jìn)行全面系統(tǒng)的知識(shí)教育，讓其了解本病的基本知識(shí)、飲食知識(shí)、不良反應(yīng)及處理。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 心理健康的指導(dǎo)：消化性潰瘍是典型的身心疾病，患者的心理、社會(huì)因素與發(fā)病有著直接的關(guān)系。護(hù)理人員與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解該病的患病特點(diǎn)和治療原則，說(shuō)明緊張、焦慮的精神因素可使胃酸分泌亢進(jìn)，加重病情。對(duì)恐懼、焦慮、悲觀、抑郁患者給予耐心、周到的個(gè)體化護(hù)理，根據(jù)患者不同心理特征選用分析、支持、矯正和暗示性心理護(hù)理。同時(shí)也鼓勵(lì)家屬加強(qiáng)與患者的溝通，體現(xiàn)家屬對(duì)患者的重視和支持，使患者保持情緒穩(wěn)定，消除緊張情緒，有利于潰瘍的愈合。本組46例精神緊張患者，出院時(shí)42例患者能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，注意避免精神壓力及情緒波動(dòng)，保持樂(lè)觀、愉悅的心態(tài)。

3.2 防護(hù)知識(shí)指導(dǎo)：消化性潰瘍與HP感染有關(guān)，人是HP的唯一宿主，其傳播途徑目前多認(rèn)為是經(jīng)口口途徑和糞口途徑傳播，并在家庭內(nèi)聚集，是消化性潰瘍發(fā)生和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。告知患者養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后要洗手，備有單獨(dú)使用的碗、筷餐具，用后煮沸消毒，防止家屬混用，避免家庭內(nèi)感染。本組61例HP陽(yáng)性患者，經(jīng)健康教育后3月隨訪只有2例患者仍未重視餐具消毒。

3.3 對(duì)生活方式進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)：消化性潰瘍的發(fā)生，與患者自身不健康的生活方式有很大關(guān)系，比如混亂的作息規(guī)律、暴飲暴食等。指導(dǎo)患者形成良好的生活習(xí)慣：飲食規(guī)律，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，定時(shí)定量，利于潰瘍面的愈合；注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)勞或睡眠不足；潰瘍活動(dòng)期癥狀較重的患者囑咐臥床休息1～2周，潰瘍長(zhǎng)期疼痛不緩解者應(yīng)警惕穿透性潰瘍的存在。責(zé)任護(hù)士反復(fù)向患者及家屬講解規(guī)律飲食以及戒煙、戒酒對(duì)消化性潰瘍愈合及預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要性［2］。嚴(yán)格按醫(yī)囑要求進(jìn)食，潰瘍出血或穿孔時(shí)應(yīng)禁食。潰瘍活動(dòng)期少量多餐，每天進(jìn)餐5～6次，飲食不宜過(guò)飽，以免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張而增加促胃泌素的分泌，癥狀控制后改為每天3次；癥狀較重者以面食、軟米飯或米粥為主。避免食用生、冷、硬、粗纖維的蔬菜、水果，避免辛辣、過(guò)咸刺激性食物及飲料。本組54例飲食不合理患者通過(guò)健康教育能認(rèn)識(shí)到飲食是治療潰瘍病的重要環(huán)節(jié)之一，合理膳食對(duì)緩解癥狀、減輕痛苦發(fā)揮著重要作用；認(rèn)識(shí)到規(guī)律生活和充足休息對(duì)潰瘍愈合的重要性。

3.4 用藥知識(shí)教育：告知患者消化性潰瘍需要長(zhǎng)期綜合治療，必須遵醫(yī)囑服藥，認(rèn)識(shí)到聯(lián)合、規(guī)律、長(zhǎng)期服藥能夠促進(jìn)潰瘍愈合，提高治療效果［3］。指導(dǎo)患者充分了解藥物的作用、用法、注意事項(xiàng)和不良反應(yīng)：如制酸藥凝膠、胃動(dòng)力藥飯前服用，抗膽堿能藥飯前半小時(shí)和睡前服用，H2 受體拮抗劑藥睡前服。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，應(yīng)囑患者用藥期間避免開(kāi)車或做其他必須高度集中注意力的工作。含 類藥物可引起便秘，保護(hù)潰瘍面的藥物如膠體次枸櫞酸鉍鉀可引起黑便，告知停藥后可自行消失，不必驚慌。對(duì)正在服用誘發(fā)或加重潰瘍病藥物的患者，勸其立即停藥，說(shuō)明進(jìn)行服用如水楊酸鹽、非 體消炎藥、激素等藥物的危害。避免使抗酸性藥與奶制品和酸性飲料同服。

3.5 出院指導(dǎo)：出院時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)評(píng)估患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)的了解掌握情況。說(shuō)明該病為慢性病，癥狀好轉(zhuǎn)不等于治愈，不注意休息、飲食、規(guī)律服藥及情緒調(diào)整都會(huì)導(dǎo)致疾病的反復(fù)發(fā)作。指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)和樂(lè)觀的情緒，養(yǎng)成定時(shí)、定量進(jìn)餐習(xí)慣，避免刺激性食物及過(guò)飽，介紹對(duì)潰瘍病有益的食物。出院后必須堅(jiān)持按療程實(shí)施藥物治療：胃潰瘍服藥8周為1療程，十二指腸潰瘍服藥6周為1療程。療程結(jié)束后須在醫(yī)生指導(dǎo)下減量，并確定維持療效，預(yù)防復(fù)發(fā)的治療方案。定期復(fù)診做胃鏡檢查，監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況。如出現(xiàn)返酸、噯氣、黑便、上腹痛等及時(shí)就診。

4 結(jié)論

對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行飲食調(diào)護(hù)、心理健康、餐具消毒、用藥、出院指導(dǎo)等健康教育，提高患者的自我保健意識(shí)，改善患者的不良生活習(xí)慣，自覺(jué)建立健康的生活方式和飲食習(xí)慣，避免了誘發(fā)因素，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者住院期間對(duì)護(hù)理工作的滿意度。78例患者健康知識(shí)知曉率達(dá)96.7%，其依從性增強(qiáng)，治愈率明顯提高，經(jīng)隨訪復(fù)發(fā)率僅為19%，護(hù)理滿意度為97.8%。

［1］ 陳璐.開(kāi)展消化性潰瘍病人健康生活方式教育的體會(huì)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（1）：170－171

［2］ 李明霞.胃、十二指腸潰瘍發(fā)病原因及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)臨床研究，2011，24（3）：253－254

［3］ 李彩蝦.臨床護(hù)理路徑對(duì)消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（6）：712