鼻出血綜合治療護理對策探討

羅繼紅

（貴州省玉屏縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

鼻出血是耳鼻喉科最常見的急診之一，病因復雜，出血兇猛頑固，凡士林或碘仿紗條行前鼻腔填塞，重者全鼻腔填塞，該方法經(jīng)濟，方便、見效快，仍是耳鼻喉科急診首選的止血方法。鼻出血各年齡均有發(fā)病，兒童、青少年的出血多在鼻中隔前下的利特爾區(qū)，中老年患者出血多在鼻腔后段且出血量大，止血不易［1］。下鼻道穹窿出血亦較常見。鼻腔填塞止血作為所有方法的首選，填塞會增加患者的痛苦，兒童因害怕極不配合，老年人處于身體功能下降的狀態(tài)，心理承受能力較弱，精神上更為恐懼、憂慮，加之鼻腔填塞引起頭痛、缺氧增加、誘發(fā)高血壓、心腦血管疾病并發(fā)癥的發(fā)生概率。個別患者甚至拒絕治療，有輕生的行為，因此，如何做好兒童、老年鼻出血患者的護理顯得尤為重要，現(xiàn)結(jié)合臨床護理的經(jīng)驗，將整體護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

1 常規(guī)鼻出血病人的護理

1.1 一般性鼻出血可自己護理。

（1）要鎮(zhèn)靜情緒，因為鼻出血的多少與情緒關系密切，越是緊張，血越是流個不停。

（2）坐下稍仰高額頭，用溫冷毛巾或冰塊敷鼻以上的額頭部位。注意頭不要過份后仰，以免血流入喉部及食道誘發(fā)其它病變。

（3）用手指壓迫止血。鼻出血90%以上都在鼻腔的前下方，可用拇指及食指緊捏兩側(cè)鼻翼（即鼻孔的軟骨處），用口呼吸，數(shù)分鐘后便可止血。此法簡便而有效，最適合少量出血者。

（4）止血后，不要在短時間內(nèi)猛力擤鼻或劇烈運動、打噴嚏等，以防再度出血。

（5）如果自己護理后鼻出血仍不止，或因出血量較多，出現(xiàn)面色蒼白、脈搏快而弱或者其它身體不適狀況時，應立即到醫(yī)院治療。

1.2 入院后鼻出血的護理：

（1）心理護理。多數(shù)病人在入院時常自用衛(wèi)生紙、毛巾等捂住或用手壓迫鼻部，面部及衣服常常血跡斑斑，精神緊張、恐懼。護士這時應該沉著、冷靜、主動、熱情攜扶病人入檢查室，同時了解病情及告知病人如何配合治療，在病情允許情況下，幫助病人清洗面部血跡，安慰病人，盡快消除病人緊張和恐懼心理，使病人更容易接受、配合治療和護理，協(xié)助醫(yī)師查找出血的原因，必要時將有關病情跟病人或家屬說明，以便取得合作。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。盡量避免病人接觸到搶救危重病人的情景，以免增加心理壓力。一個情感高尚、舉止穩(wěn)重、語言和藹真誠，有心理素養(yǎng)的醫(yī)護理人員其本身的言行，對病人就是一個重要的治療和安慰。

（2）一般護理。將病人安置在安靜舒適、空氣流通的病室，溫度20℃，相對濕度在60%～70%，取半臥位，囑病人臥床休息，如有缺氧情況應給予吸氧。

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（3）鼻腔護理。病人行鼻腔填塞后，每天測體溫3次，如有發(fā)熱每天測4～6次。觀察鼻腔有無感染癥狀及鼻腔分泌物性狀及異味。少量淡紅色滲出液，屬于正常現(xiàn)象。護士應該用通俗易懂的語言為病人解釋病情，同時告知填塞的必要性，填塞物帶來的不適是暫時的，解除病人的精神顧慮。指導病人避免咳嗽、打噴嚏，防止填塞物脫出，后鼻腔填塞者不要隨意拉扯暴露在鼻腔外的紗球絲線，防止紗球脫落引起窒息。

（4）病情觀察。填塞后的病人可有輕度反應性發(fā)熱，如熱度較高或持續(xù)時間較長，則有繼發(fā)感染的可能，應定期測量體溫。填塞后的病人出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、煩躁、失眠，血壓也能輕度升高，應隨時監(jiān)測血壓。

2 特殊鼻出血病人的護理

小兒鼻出血的護理

（1）預防：禁食辛辣刺激的食物，以免滋生火熱。天氣干燥時可預防性的往鼻腔里滴人油劑滴鼻液。去除挖鼻的習慣，避免鼻部損傷。有全身性疾病的患者要積極治療，以免鼻出血的發(fā)生。

（2）止血方法及護理方法

1）局部壓迫止血：頭部應該保持正常豎立或稍向前傾的姿勢。用手指由鼻子外面壓迫出血側(cè)的鼻前部（軟鼻子處），似一般以手夾鼻子的做法，直接壓迫約五至十分鐘。大部份病人都可以此種方法簡樸地來止血。假如壓迫超過了十分鐘后血仍未止，則可能代表著嚴重的出血，或有其它問題存在著，此時就須要送醫(yī)做進一步的處置。

2）在止流之前應先將血塊擤出，以免因傷口無法閉合而無法止血。

3）以去充血劑或鼻腔噴液將棉花沾濕，塞入鼻孔后并壓迫幫助止血。

4）涂抹軟膏：當鼻血被控制后，在鼻內(nèi)涂一些維生素E軟膏。假如沒有維生素E，可用少許抗生素或類固醇軟膏代替，一天涂2～3次。維生素Ⅱ軟膏可促進傷口愈合，而抗生素或類固醇軟膏町毀壞鼻腔內(nèi)的葡萄球菌，不僅止癢，也防止粘液干硬（以免誘發(fā)挖鼻孔的沖動）。鼻粘膜若因干燥而產(chǎn)生疼痛，可使用蘆薈或治痢草軟膏。

3 老年人鼻出血的護理

老年鼻出血是耳鼻咽喉科最常見的疾病之一，其特點是患者年齡大，病因復雜，出血兇猛頑固，止血效果不理想老年人處于身體功能下降的狀態(tài)，心理承受能力較弱，精神上更為恐懼、憂慮，個別患者甚至拒絕治療，有輕生的行為，因此，如何做好老年鼻出血患者的護理顯得尤為重要，現(xiàn)結(jié)合臨床護理的經(jīng)驗，將整體護理體會總結(jié)如下。

（1）貫徹以患者為中心宗旨，將整體護理落實于實處。患者入院，首先迅速、妥善地安置患者，及時建立靜脈通，配合醫(yī)生止血，主管護士介紹自已的姓名，并準確做好入院評估，使患者心理上得到安全感，入院評估資料上突出重點，嚴密記錄出血時血壓波動，給醫(yī)生提供有力的依據(jù)，達到節(jié)約時間迅速止血、評估全面細致、隨時掌握患者病情變化的目的。做好老年患者康復期指導，用預防疾病知識的小卡片，對每位患者進行健康教育。

（2）密切觀察患者病情變化 嚴密觀察出血量，告訴患者感覺咽部有血要吐出來，不要咽下去，如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、出冷汗、脈搏快、血壓下降、煩燥不安、胸悶，讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時補充血容量，嚴防失血性休克的發(fā)生，高血壓鼻出血的患，每2小時測量1次血壓，隨時觀察血波動，按醫(yī)生囑給患者定時服用降壓藥，避免因高血壓引起偏癱、腦梗死等更為嚴重的并發(fā)癥，測休溫，脈搏，呼吸血壓4次／日合并心腦血管，糖尿病等的老年患者定期復查血糖、心電圖、腦電圖，發(fā)現(xiàn)問題及時報告主管醫(yī)生，并進行及時處理。

（3）重視老年患者的心理護理 分析老年患者因疾病引起的心理變化及特點，護理針對老年患者纖毛功能下降，血管脆性增加、血管硬化、出血猛不易止血，心理承受能力差的特點，護理人員應以溫柔的話語、鎮(zhèn)定不亂的舉止先使患者平靜下來，消除患者恐懼的心態(tài)，盡可能配合治療注意觀察患者的行為及情緒，對個別心理調(diào)解能力差，精神處于失調(diào)狀態(tài)，過分顯出悲觀失望的老年患者，應主動與家屬配合。

4 高血壓患者鼻出血的護理

鼻出血往往伴有高血壓患者，在行鼻腔止血時需要行降壓治療，有利于鼻腔出血的治療，特別是惡性高血壓護理，尤為重要，降壓用硝酸甘油靜滴，可用心電監(jiān)護監(jiān)測血壓，若基層醫(yī)院沒有心電監(jiān)護儀，護理監(jiān)測血壓關系到治療的成敗。

5 心臟病患者鼻出血的護理

心臟病患者使用擴血管（華發(fā)林）治療與鼻出血收縮血管（止血藥）治療截然相反，這對于護理工作也是一個考驗，病情的觀察護理，對醫(yī)生的治療方向特別重要，它直接關系到病人的生命安危。

討論

鼻出血的病情變化快，密切觀察病情是護理工作重中之重。鼻腔填塞后出血量的估計是醫(yī)生選擇治療的基礎和依據(jù)。護士要親自觀察病人痰中帶血的情況，清點被出血浸濕的紙巾數(shù)量，更要詢問病人是否吞咽血細胞凝集塊，囑病人有血及時吐出。兒童患者要觀察患者有無吞咽動作，若有吞咽動作，說明后鼻孔有出血。曾有文獻報道，鼻出血病人因誤吸大量血塊而窒息死亡。護士應密切觀察病人的血壓、脈搏等生命體征。認真記錄出入量以預防水電解質(zhì)紊亂。鼻出血病因復雜，止血方法也多種多樣，單一方法治療往往效果不理想［4］，必須因人而異，選擇合適的止血方法并給予適當?shù)牟∫蛑委?，這樣就需要不同的護理方法，才能收到良好的療效。

［1］ 田勇泉，韓德民，孫愛華，耳鼻咽喉頭頸外科學［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：75－78

［2］ 劉勇剛，張偉，鮑詩平，等.醫(yī)用膠治療肝移植圍手術期鼻出血的療效觀察［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，26（8）：377－378

［3］ 朱任良，伍映芳，劉春林，等.氣囊填塞止血法在血液病鼻出血治療中的應用［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（2）88－89