原發(fā)性肝癌的超聲診斷

王 卓

（河北省邢臺(tái)市第三醫(yī)院功能科 河北 邢臺(tái) 054000）

原發(fā)性肝癌是世界上最常見、最嚴(yán)重的10 種惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年約有10 萬人死于肝癌［1］。超聲檢查具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好及圖像分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，它已被列為肝癌首選的檢查方法。對(duì)肝癌進(jìn)行早期診斷有助于提高患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2010年7月～2014年7月共50例經(jīng)病理、手術(shù)等確診為原發(fā)性肝癌的患者，男35例，女15例，年齡35～65歲，平均50歲。并符合原發(fā)性肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法：所用儀器為美國(guó)GE Sequioa 512 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz?；颊呷⊙雠P位，并晨起空腹，行常規(guī)掃查。詳細(xì)記錄病灶部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況。然后用彩色多普勒進(jìn)一步觀察腫瘤內(nèi)部及周邊的血流情況。

2 結(jié)果

根據(jù)我國(guó)1979年通過的全國(guó)肝癌病理分類法將肝癌分為4型：彌漫型、塊狀型、結(jié)節(jié)型、小癌型［3］。PHC 的聲像圖表現(xiàn)：①塊狀型30 例，占60%，腫塊徑線5厘米，腫塊邊界清楚或不規(guī)則，常有完整或不完整的包膜，少數(shù)可無包膜，邊緣可見小衛(wèi)星結(jié)節(jié)。CDFI顯示瘤內(nèi)血管表現(xiàn)為樹干狀、彩點(diǎn)狀或彩色簇狀的斑塊，癌結(jié)節(jié)周圍的血流為弧形。②結(jié)節(jié)型10例，占20%，呈單發(fā)、多發(fā)或融合成結(jié)節(jié)狀回聲，因?yàn)榇诵途哂欣w維性假包膜，其聲阻抗見周圍肝組織及癌腫均高，因此形成界面反射的結(jié)果。所以此型邊緣可見聲暈。CDFI可以顯示豐富的血流征象。③彌漫型5例，占10%，此型最少見，整個(gè)肝臟有彌漫分布的細(xì)小結(jié)節(jié)回聲，無腫瘤包膜與邊界，結(jié)節(jié)小，與肝硬化結(jié)節(jié)不易區(qū)別。④小癌型5 例，占10%，單個(gè)癌結(jié)節(jié)徑線≤3cm 或兩個(gè)相鄰癌結(jié)節(jié)徑線之和≤3cm 多呈單個(gè)小結(jié)節(jié)。聲像圖表現(xiàn)為圓形或橢圓形實(shí)性結(jié)節(jié)，外形圓整，常有包膜，境界較清楚，CDFI：大多顯示點(diǎn)狀、短線狀高速動(dòng)脈血流或連續(xù)性門靜脈樣血流。

腫瘤的回聲及其分型：根據(jù)瘤體實(shí)質(zhì)的回聲將PHC 分為低回聲型、等回聲型、較強(qiáng)回聲型和強(qiáng)回聲型四種。腫瘤的內(nèi)部回聲反映腫瘤內(nèi)組織病理的主要變化。來自多方面的研究結(jié)果證明：低回聲型瘤體是PHC的基本和原始類型，代表瘤體內(nèi)的集中癌巢組織?；芈曉鰪?qiáng)的組織學(xué)變化與腫瘤細(xì)胞內(nèi)的脂肪變性及腫瘤間質(zhì)成分比例增高有關(guān)，最主要的是纖維增生、細(xì)胞壞死等。

3 討論

PHC多見于男性，可能與女性免疫功能比男性強(qiáng)且男性嗜酒比女性多等因素有關(guān)。任何年齡均可發(fā)病，以40～70歲發(fā)病率最高，占75%。以右葉多發(fā)。此外，青壯年患者PHC的生長(zhǎng)速度快，中老年人的PHC生長(zhǎng)速度慢，這可能與青壯年激素水平高、代謝旺盛、營(yíng)養(yǎng)供給豐富等因素有關(guān)。門靜脈癌栓、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)的檢出，對(duì)肝內(nèi)占位病變的良惡性判斷是一個(gè)有力旁證，尤其是癌栓的發(fā)現(xiàn)［4］。彌漫性PHC的門靜脈癌栓、腹水的發(fā)生率高于結(jié)節(jié)型和塊狀型。懷疑為PHC時(shí)應(yīng)常規(guī)檢查肝門靜脈，下腔靜脈及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)以及肝周圍情況，如出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大或胸腹水，則提示肝外轉(zhuǎn)移，病情進(jìn)入晚期預(yù)后較差。超聲對(duì)肝臟占位性病變的診斷與鑒別診斷已達(dá)90%以上［5］。超聲檢查不僅能鑒別肝彌漫性病變和局灶性病變，確定癌腫的大小范圍，顯示癌腫與肝內(nèi)血管和周圍臟器關(guān)系，而且能了解是否肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移，為臨床診斷，決定治療方案以及估計(jì)預(yù)后提供重要信息。

［1］ 郭啟勇.實(shí)用放射學(xué)［M］.3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007

［2］ 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：95

［3］ 王桂珍.肝癌與門脈系內(nèi)癌栓的超聲診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1998，8（4）：50－51

［4］ 吳志亮.門靜脈癌栓的超聲診斷［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1995，9（5）：393－394

［5］ 周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.3 版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：823－835